Anatomy · 7.2

頭部：頭皮と顔面

Head — Scalp & face

応用トピック: 中枢性・末梢性顔面神経麻痺の鑑別、末梢性麻痺の原因と鑑別診断小児顔面神経麻痺
疾患: 海綿静脈洞血栓症
症状: 眼瞼外反眼瞼欠損眼瞼内反兎眼睫毛内反

🧠 頭皮は5層、顔面は表情筋muscles of facial expression表情筋（muscles of facial expression）muscles of facial expression（表情筋）・顔面神経・三叉神経感覚・顔面血管で読む。顔面神経は「動かす」、三叉神経は「感じる」という分担が基本である。

頭皮の5層

頭皮はSCALPの語で5層に整理する。

層	ポイント
皮膚	毛包・皮脂腺sebaceous gland皮脂腺（sebaceous gland）sebaceous gland（皮脂腺）が多い
密な結合組織dense Connective tissue密な結合組織（dense Connective tissue）dense Connective tissue（密な結合組織）	血管が固定され、出血しやすい
帽状腱膜galea帽状腱膜（galea）galea（帽状腱膜）	前頭後頭筋occipitofrontalis前頭後頭筋（occipitofrontalis）occipitofrontalis（前頭後頭筋）を連結
疎性結合組織loose areolar tissue疎性結合組織（loose areolar tissue）loose areolar tissue（疎性結合組織）	感染が広がりやすい danger area
頭蓋骨膜Pericranium頭蓋骨膜（Pericranium）Pericranium（頭蓋骨膜）	頭蓋骨外面の骨膜periosteum骨膜（periosteum）periosteum（骨膜）

表情筋

表情筋muscles of facial expression表情筋（muscles of facial expression）muscles of facial expression（表情筋）は第2咽頭弓由来で、顔面神経に支配される。多くは骨や筋膜から起こり、皮膚へ停止するため、皮膚を動かして表情を作る。

筋	作用
眼輪筋orbicularis oculi眼輪筋（orbicularis oculi）orbicularis oculi（眼輪筋）	閉眼eye closure閉眼（eye closure）eye closure（閉眼）
口輪筋orbicularis oris口輪筋（orbicularis oris）orbicularis oris（口輪筋）	口を閉じる、口唇をすぼめる
頬筋buccinator頬筋（buccinator）buccinator（頬筋）	頬を歯列へ押しつけ、咀嚼mastication咀嚼（mastication）mastication（咀嚼）を助ける
大頬骨筋zygomaticus major大頬骨筋（zygomaticus major）zygomaticus major（大頬骨筋）	口角を上外側へ引く
前頭後頭筋occipitofrontalis前頭後頭筋（occipitofrontalis）occipitofrontalis（前頭後頭筋）	眉eyebrow眉（eyebrow）eyebrow（眉）を上げる、頭皮を動かす
広頸筋platysma広頸筋（platysma）platysma（広頸筋）	頸部皮膚を緊張させる

顔面神経

顔面神経は橋延髄移行部から出て内耳道internal auditory canal (IAC)内耳道（internal auditory canal (IAC)）internal auditory canal (IAC)（内耳道）に入り、側頭骨内Intratemporal側頭骨内（Intratemporal）Intratemporal（側頭骨内）の顔面神経管facial canal顔面神経管（facial canal）facial canal（顔面神経管）を走ったのち茎乳突孔stylomastoid foramen茎乳突孔（stylomastoid foramen）stylomastoid foramen（茎乳突孔）から頭蓋外へ出て、耳下腺内で枝分かれする。耳下腺内を通るが、耳下腺を支配する副交感線維ではない（耳下腺の分泌は舌咽神経glossopharyngeal nerve, IX舌咽神経（glossopharyngeal nerve, IX）glossopharyngeal nerve, IX（舌咽神経）が担う）。

側頭骨内Intratemporal側頭骨内（Intratemporal）Intratemporal（側頭骨内）の走行と耳下腺内での5終枝への分岐を示す。

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='CN VII'>顔面神経</span><br>橋延髄移行部から出る"]
  A ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='internal auditory canal (IAC)'>内耳道</span> → <span class='jp-term jp-term-diagram' title='facial canal'>顔面神経管</span>"| B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Intratemporal'>側頭骨内</span>を走る"]
  B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='greater petrosal nerve'>大錐体神経</span>"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pterygopalatine ganglion'>翼口蓋神経節</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='lacrimal gland'>涙腺</span>・鼻腺の分泌"]
  B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nerve to stapedius'>アブミ骨筋神経</span>"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stapedius'>アブミ骨筋</span>"]
  B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chorda tympani'>鼓索神経</span>"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior (part of the) tongue'>舌前</span>2/3の味覚<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='submandibular gland'>顎下腺</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sublingual gland'>舌下腺</span>"]
  B ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stylomastoid foramen'>茎乳突孔</span>を出る"| F["耳下腺内で神経叢を作る"]
  F -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='temporal branches'>側頭枝</span>"| G1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='frontalis muscle'>前頭筋</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='orbicularis oculi'>眼輪筋</span>上部"]
  F -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='zygomatic branches'>頬骨枝</span>"| G2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='orbicularis oculi'>眼輪筋</span>"]
  F -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='buccal branches'>頬筋枝</span>"| G3["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='buccinator'>頬筋</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='orbicularis oris'>口輪筋</span>"]
  F -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='marginal mandibular branch'>下顎縁枝</span>"| G4["下唇の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='depression'>下制</span>筋"]
  F -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cervical branch'>頸枝</span>"| G5["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='platysma'>広頸筋</span>"]

枝	主な支配
側頭枝temporal branches側頭枝（temporal branches）temporal branches（側頭枝）	前頭筋frontalis muscle前頭筋（frontalis muscle）frontalis muscle（前頭筋）、眼輪筋orbicularis oculi眼輪筋（orbicularis oculi）orbicularis oculi（眼輪筋）上部
頬骨枝zygomatic branches頬骨枝（zygomatic branches）zygomatic branches（頬骨枝）	眼輪筋orbicularis oculi眼輪筋（orbicularis oculi）orbicularis oculi（眼輪筋）
頬筋枝buccal branches頬筋枝（buccal branches）buccal branches（頬筋枝）	頬筋buccinator頬筋（buccinator）buccinator（頬筋）、上口唇周囲
下顎縁枝marginal mandibular branch下顎縁枝（marginal mandibular branch）marginal mandibular branch（下顎縁枝）	下口唇周囲
頸枝cervical branch頸枝（cervical branch）cervical branch（頸枝）	広頸筋platysma広頸筋（platysma）platysma（広頸筋）

💡 顔面神経は表情運動、三叉神経は顔面感覚。 顔面麻痺facial palsy顔面麻痺（facial palsy）facial palsy（顔面麻痺）では表情筋muscles of facial expression表情筋（muscles of facial expression）muscles of facial expression（表情筋）運動が障害される。

💡 核上性Supranuclear核上性（Supranuclear）Supranuclear（核上性）麻痺では前頭筋frontalis muscle前頭筋（frontalis muscle）frontalis muscle（前頭筋）が保たれる。 前頭筋frontalis muscle前頭筋（frontalis muscle）frontalis muscle（前頭筋）を支配する側頭枝temporal branches側頭枝（temporal branches）temporal branches（側頭枝）は両側大脳皮質から二重支配dual circulation二重支配（dual circulation）dual circulation（二重支配）を受けるため、片側の核上性病変supranuclear lesion核上性病変（supranuclear lesion）supranuclear lesion（核上性病変）（脳卒中など）では健側unaffected side (contralateral)健側（unaffected side (contralateral)）unaffected side (contralateral)（健側）皮質からの支配で前頭筋frontalis muscle前頭筋（frontalis muscle）frontalis muscle（前頭筋）の動きが保たれる。核下性infranuclear核下性（infranuclear）infranuclear（核下性）麻痺（顔面神経核facial nucleus顔面神経核（facial nucleus）facial nucleus（顔面神経核）以下の障害、ベル麻痺Bell palsyベル麻痺（Bell palsy）Bell palsy（ベル麻痺）など）では前頭筋frontalis muscle前頭筋（frontalis muscle）frontalis muscle（前頭筋）を含む同側顔面全体が麻痺する。

三叉神経の顔面感覚

枝	顔面感覚領域
眼神経ophthalmic nerve眼神経（ophthalmic nerve）ophthalmic nerve（眼神経）	前額、上眼瞼、鼻背dorsum of the nose (nasal bridge)鼻背（dorsum of the nose (nasal bridge)）dorsum of the nose (nasal bridge)（鼻背）
上顎神経maxillary nerve上顎神経（maxillary nerve）maxillary nerve（上顎神経）	下眼瞼、頬、上口唇
下顎神経mandibular nerve, V3下顎神経（mandibular nerve, V3）mandibular nerve, V3（下顎神経）	下口唇、下顎、側頭部の一部

V1は上眼窩裂superior orbital fissure上眼窩裂（superior orbital fissure）superior orbital fissure（上眼窩裂）、V2は正円孔foramen rotundum正円孔（foramen rotundum）foramen rotundum（正円孔）、V3は卵円孔foramen ovale卵円孔（foramen ovale）foramen ovale（卵円孔）を通って頭蓋腔cranial cavity頭蓋腔（cranial cavity）cranial cavity（頭蓋腔）を出たのち、それぞれさらに枝分かれして顔面の感覚領域を分担する。

3枝それぞれが頭蓋底の別の孔を通る（上眼窩裂superior orbital fissure上眼窩裂（superior orbital fissure）superior orbital fissure（上眼窩裂）・正円孔foramen rotundum正円孔（foramen rotundum）foramen rotundum（正円孔）・卵円孔foramen ovale卵円孔（foramen ovale）foramen ovale（卵円孔））。 V1 はさらに3本に分かれ、そのうち前頭神経frontal nerve前頭神経（frontal nerve）frontal nerve（前頭神経）だけがもう一段分岐する。

V1（眼神経ophthalmic nerve眼神経（ophthalmic nerve）ophthalmic nerve（眼神経））だけが二段に分岐する。 前頭神経frontal nerve前頭神経（frontal nerve）frontal nerve（前頭神経）が眼窩上・滑車trochlea滑車（trochlea）trochlea（滑車）上へ分かれ、前頭部の皮膚を内外に分け合う。

flowchart TD
  A["三叉神経（CN V）"]
  A --> V1["V1：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ophthalmic nerve'>眼神経</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior orbital fissure'>上眼窩裂</span>を通る"]
  V1 --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='frontal nerve'>前頭神経</span>"]
  V1 -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lacrimal nerve'>涙腺神経</span>"| L["上眼瞼外側・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lacrimal gland'>涙腺</span>部"]
  V1 --> NC["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nasociliary nerve'>鼻毛様体神経</span>"]
  F -->|"眼窩上神経"| F1["前頭部正中〜側方"]
  F -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='trochlea'>滑車</span>上神経"| F2["前頭部内側・上眼瞼内側"]
  NC -->|"外鼻枝"| NC1["鼻尖・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ala nasi'>鼻翼</span>"]

V2・V3 は皮枝がそのまま顔面へ出る。 通る孔が違い（正円孔foramen rotundum正円孔（foramen rotundum）foramen rotundum（正円孔）・卵円孔foramen ovale卵円孔（foramen ovale）foramen ovale（卵円孔））、支配域territory of innervation支配域（territory of innervation）territory of innervation（支配域）は中顔面と下顔面lower face下顔面（lower face）lower face（下顔面）で水平に分かれる。

flowchart TD
  A2["三叉神経（CN V）"]
  A2 --> V2["V2：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='maxillary nerve'>上顎神経</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='foramen rotundum'>正円孔</span>を通る"]
  A2 --> V3["V3：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mandibular nerve, V3'>下顎神経</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='foramen ovale'>卵円孔</span>を通る"]
  V2 -->|"眼窩下神経"| M1["下眼瞼・頬・上口唇"]
  V2 -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='zygomatic nerve'>頬骨神経</span>"| M2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='zygomatic bone'>頬骨</span>部・側頭部前方"]
  V3 -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='auriculotemporal nerve, V3'>耳介側頭神経</span>"| D1["側頭部・外耳道・耳介前方"]
  V3 -->|"頬神経"| D2["頬部皮膚"]
  V3 -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chin (mentum)'>オトガイ</span>神経"| D3["下口唇・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chin (mentum)'>オトガイ</span>"]

顔面動静脈

顔面動脈facial artery顔面動脈（facial artery）facial artery（顔面動脈）は外頸動脈external carotid artery外頸動脈（external carotid artery）external carotid artery（外頸動脈）の枝で、下顎下腺submandibular gland顎下腺（submandibular gland）submandibular gland（顎下腺）の後面を通り、下顎下submandibular顎下（submandibular）submandibular（顎下）縁を越えて顔面表層へ回る。口角・鼻翼ala nasi鼻翼（ala nasi）ala nasi（鼻翼）を経て内眼角へ向かい、眼角動脈angular artery角動脈（angular artery）angular artery（角動脈）（顔面動脈facial artery顔面動脈（facial artery）facial artery（顔面動脈）の終枝）となる。頭皮の血流は主に浅側頭動脈superficial temporal浅側頭動脈（superficial temporal）superficial temporal（浅側頭動脈）が担う。

顔面動脈facial artery顔面動脈（facial artery）facial artery（顔面動脈）は下顎下submandibular顎下（submandibular）submandibular（顎下）縁を回って表層に出るので、そこで拍動を触れる。終末の眼角動脈angular artery角動脈（angular artery）angular artery（角動脈）が眼動脈ophthalmic artery眼動脈（ophthalmic artery）ophthalmic artery（眼動脈）の枝と吻合するため、鼻唇溝Nasolabial fold鼻唇溝（Nasolabial fold）Nasolabial fold（鼻唇溝）周囲の感染や塞栓が眼窩・頭蓋内へ及びうる（danger triangle）。

flowchart TD
  ECA["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='external carotid artery'>外頸動脈</span>"]
  ECA -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='facial artery'>顔面動脈</span>"| FA["下<span class='jp-term jp-term-diagram' title='submandibular gland'>顎下腺</span>後面を通り<br>下<span class='jp-term jp-term-diagram' title='submandibular'>顎下</span>縁で顔面表層へ回る"]
  ECA -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superficial temporal'>浅側頭動脈</span>"| STA["耳下腺上縁を上行"]
  FA -->|"上行口蓋動脈（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='soft palate'>軟口蓋</span>）"| B1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chin (mentum)'>オトガイ</span>下動脈（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chin (mentum)'>オトガイ</span>・下<span class='jp-term jp-term-diagram' title='submandibular'>顎下</span>部）<br>下唇動脈・上唇動脈（口唇）"]
  FA -->|"眼<span class='jp-term jp-term-diagram' title='angular artery'>角動脈</span>（外側鼻枝を出しつつ内眼角へ）"| ANG["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ophthalmic artery'>眼動脈</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dorsum of the nose (nasal bridge)'>鼻背</span>動脈と吻合"]
  STA -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='frontal branch'>前頭枝</span>・頭頂枝"| B5["頭皮側頭部・頭<span class='jp-term jp-term-diagram' title='apex'>頂部</span>"]

顔面静脈facial vein顔面静脈（facial vein）facial vein（顔面静脈）は内眼角付近から眼角静脈として始まり、鼻根部から下顎下submandibular顎下（submandibular）submandibular（顎下）縁へ下行して下顎後静脈retromandibular vein下顎後静脈（retromandibular vein）retromandibular vein（下顎後静脈）前枝ventral ramus前枝（ventral ramus）ventral ramus（前枝）と合流し、最終的に内頸静脈internal jugular vein内頸静脈（internal jugular vein）internal jugular vein（内頸静脈）系へ還流する。顔面静脈facial vein顔面静脈（facial vein）facial vein（顔面静脈）には弁が乏しいため、逆行性の血流が起こりうる。

flowchart TD
  A2["眼角静脈<br>内眼角から起こる"]
  A2 ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraorbital'>眼窩内</span>へ入る"| SOV["上眼静脈"]
  SOV --> CAV["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cavernous sinus'>海綿静脈洞</span>"]
  A2 -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='facial vein'>顔面静脈</span>として下行"| FV["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='retromandibular vein'>下顎後静脈</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='ventral ramus'>前枝</span>と合流し<span class='jp-term jp-term-diagram' title='internal jugular vein'>内頸静脈</span>系へ"]

⚠️ 顔面の危険三角。 鼻根部から両側口角を結ぶ三角内（鼻・上口唇周囲）の感染は、弁を欠く顔面静脈facial vein顔面静脈（facial vein）facial vein（顔面静脈）から眼角静脈・上眼静脈を経て海綿静脈洞cavernous sinus海綿静脈洞（cavernous sinus）cavernous sinus（海綿静脈洞）へ逆行しうる。この部位の面皰comedone面皰（comedone）comedone（面皰）・毛包炎folliculitis毛包炎（folliculitis）folliculitis（毛包炎）を圧出・切開すると、海綿静脈洞血栓症cavernous sinus thrombosis海綿静脈洞血栓症（cavernous sinus thrombosis）cavernous sinus thrombosis（海綿静脈洞血栓症）を誘発する危険がある。

耳下腺

耳下腺は最大の唾液腺で、咬筋masseter咬筋（masseter）masseter（咬筋）表面から頬筋buccinator頬筋（buccinator）buccinator（頬筋）を貫く耳下腺管parotid duct (Stensen's duct)耳下腺管（parotid duct (Stensen's duct)）parotid duct (Stensen's duct)（耳下腺管）を通じて上顎第2大臼歯molars大臼歯（molars）molars（大臼歯）付近の口腔前庭oral vestibule口腔前庭（oral vestibule）oral vestibule（口腔前庭）へ開く。

耳下腺内を通る重要構造は、外側から深部へ、顔面神経、下顎後静脈retromandibular vein下顎後静脈（retromandibular vein）retromandibular vein（下顎後静脈）、外頸動脈external carotid artery外頸動脈（external carotid artery）external carotid artery（外頸動脈）である。

まとめ

頭皮はSCALPの5層で覚える。
表情筋muscles of facial expression表情筋（muscles of facial expression）muscles of facial expression（表情筋）は顔面神経支配で、皮膚を動かす。
顔面感覚は三叉神経のV1・V2・V3が担う。
顔面静脈facial vein顔面静脈（facial vein）facial vein（顔面静脈）は弁を欠き、危険三角の感染は眼角静脈・上眼静脈を経て海綿静脈洞cavernous sinus海綿静脈洞（cavernous sinus）cavernous sinus（海綿静脈洞）へ逆行しうる。
耳下腺内を顔面神経が通るが、耳下腺分泌支配そのものではない。