声帯運動障害の症状・原因・診断と声帯側方固定術

🧠 全体像：声帯が動かないことは診断名ではなく所見である。神経麻痺、披裂輪状関節固定cricoarytenoid joint fixation披裂輪状関節固定（cricoarytenoid joint fixation）cricoarytenoid joint fixation（披裂輪状関節固定）、後部声門Glottic声門（Glottic）Glottic（声門）狭窄、腫瘍浸潤tumor invasion腫瘍浸潤（tumor invasion）tumor invasion（腫瘍浸潤）を区別し、片側では音声・誤嚥、両側では気道を優先する¹。

原因

神経性

• 中枢：脳血管障害Cerebrovascular disease脳血管障害（Cerebrovascular disease）Cerebrovascular disease（脳血管障害）、頭部外傷traumatic brain injury, TBI頭部外傷（traumatic brain injury, TBI）traumatic brain injury, TBI（頭部外傷）、多発性硬化症multiple sclerosis多発性硬化症（multiple sclerosis）multiple sclerosis（多発性硬化症）、筋萎縮性側索硬化症amyotrophic lateral sclerosis, ALS筋萎縮性側索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis, ALS）amyotrophic lateral sclerosis, ALS（筋萎縮性側索硬化症）、頭蓋底腫瘍skull base tumor頭蓋底腫瘍（skull base tumor）skull base tumor（頭蓋底腫瘍）。
• 末梢：甲状腺・副甲状腺・頸部・胸部手術thoracic surgery胸部手術（thoracic surgery）thoracic surgery（胸部手術）、挿管外傷。
• 腫瘍：頭蓋底、甲状腺、食道、気管、肺、縦隔の原発・転移。
• 炎症・感染：帯状疱疹、ライム病など。縦隔線維化mediastinal fibrosis縦隔線維化（mediastinal fibrosis）mediastinal fibrosis（縦隔線維化）や全身性疾患も原因となる。
• 原因不明：十分な検索後に特発性とする。

非神経性

披裂輪状関節cricoarytenoid joint披裂輪状関節（cricoarytenoid joint）cricoarytenoid joint（披裂輪状関節）の脱臼dislocation脱臼（dislocation）dislocation（脱臼）・瘢痕固定、後部声門Glottic声門（Glottic）Glottic（声門）狭窄、腫瘍浸潤tumor invasion腫瘍浸潤（tumor invasion）tumor invasion（腫瘍浸潤）、筋疾患を含む。

症状と声帯位置

声帯位置だけから障害神経を断定せず、動き、筋緊張、症状、喉頭筋電図laryngeal electromyography喉頭筋電図（laryngeal electromyography）laryngeal electromyography（喉頭筋電図）を統合する。

診断

flowchart TD
    A["声帯運動障害"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='airway emergency'>気道危機</span>?"}
    B -->|"あり"| C["酸素化・気道確保"]
    B -->|"なし"| D["軟性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='laryngoscopy'>喉頭鏡</span>・必要時<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stroboscopy'>ストロボスコピー</span>"]
    C --> D
    D --> E["必要時の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='laryngeal electromyography'>喉頭筋電図</span>・関節固定の評価"]
    E --> F["迷走神経・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='recurrent laryngeal nerve'>反回喉頭神経</span>の走行に沿う頭蓋底〜頸部・胸部画像"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='surgical history'>手術歴</span>・腫瘍・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neurological disorder'>神経疾患</span>・炎症を検索"]

喉頭筋電図laryngeal electromyography喉頭筋電図（laryngeal electromyography）laryngeal electromyography（喉頭筋電図）は神経原性neurogenic神経原性（neurogenic）neurogenic（神経原性）障害の確認と回復予測に用い、全例に機械的に行う検査ではない²。

治療

片側性

• 音声治療、嚥下評価、誤嚥対策。
• 回復可能性をみながら声帯注入術vocal fold injection (injection laryngoplasty)声帯注入術（vocal fold injection (injection laryngoplasty)）vocal fold injection (injection laryngoplasty)（声帯注入術）を行うことがある。
• 持続例では甲状軟骨形成術thyroplasty甲状軟骨形成術（thyroplasty）thyroplasty（甲状軟骨形成術）I型などの内方移動術、披裂軟骨内転術arytenoid adduction披裂軟骨内転術（arytenoid adduction）arytenoid adduction（披裂軟骨内転術）、選択例で神経再支配術。

両側性と側方固定術

呼吸困難があれば挿管または気管切開tracheotomy/tracheostomy気管切開（tracheotomy/tracheostomy）tracheotomy/tracheostomy（気管切開）を含む気道確保を優先する。回復可能性・音声・嚥下とのバランスを評価し、後部声門Glottic声門（Glottic）Glottic（声門）を広げる手術を選ぶ。

• 声帯側方固定laterofixation/lateralization声帯側方固定（laterofixation/lateralization）laterofixation/lateralization（声帯側方固定）：一側unilateral (one side)一側（unilateral (one side)）unilateral (one side)（一側）声帯を外側へ牽引固定し声門Glottic声門（Glottic）Glottic（声門）を拡大する。回復可能性を待つ間の可逆的な選択肢として用いられることがある³。
• 後部声帯切開・部分的声帯切除。
• 部分的披裂軟骨切除partial arytenoidectomy部分的披裂軟骨切除（partial arytenoidectomy）partial arytenoidectomy（部分的披裂軟骨切除）。
• 選択例で再神経支配や喉頭ペーシングlaryngeal pacing喉頭ペーシング（laryngeal pacing）laryngeal pacing（喉頭ペーシング）など。

各術式の一律な優越性superiority優越性（superiority）superiority（優越性）は確立していない³。気道を広げるほど嗄声・誤嚥が増える可能性があり、回復可能性と目標を患者と共有する。

まとめ

• 片側は声と誤嚥、両側傍正中固定は気道が主問題になる。
• 神経麻痺と関節固定を区別し、原因不明では神経走行全体を画像化する。
• 側方固定術vocal cord lateralization側方固定術（vocal cord lateralization）vocal cord lateralization（側方固定術）は呼吸を改善する代わりに、発声・嚥下とのトレードオフtrade-offトレードオフ（trade-off）trade-off（トレードオフ）がある。