Symptoms · Published
気息性嗄声
Breathy hoarseness
- 臓器系
- 耳鼻咽喉科
- 科目
- ENT
- トピック
- 耳鼻咽喉科 53：声帯運動障害の症状・原因・診断と声帯側方固定術
- 関連疾患
- 声帯麻痺頭蓋底腫瘍
🧠 全体像：気息性嗄声breathy hoarseness (breathy voice)気息性嗄声（breathy hoarseness (breathy voice)）breathy hoarseness (breathy voice)（気息性嗄声）は嗄声の中でも、声門Glottic声門（Glottic）Glottic（声門）が完全に閉じきらず呼気が漏れることで生じる声質voice quality声質（voice quality）voice quality（声質）を指す具体像である。粘膜のざらつきではなく「息が声に混じる」聴覚印象が特徴で、鑑別の中心は声門閉鎖不全glottic insufficiency声門閉鎖不全（glottic insufficiency）glottic insufficiency（声門閉鎖不全）を起こす病態——特に片側性の声帯運動障害と声帯の器質的organic (structural, as opposed to functional)器質的（organic (structural, as opposed to functional)）organic (structural, as opposed to functional)（器質的）な閉鎖不良——になる。
機序：声門閉鎖不全
正常な発声では両側声帯が正中で接し、呼気流を細かく断続させて音を作る。声門Glottic声門（Glottic）Glottic（声門）のどこかに隙間（グロティック・ギャップglottic gapグロティック・ギャップ（glottic gap）glottic gap（グロティック・ギャップ））が残ると、そこから呼気が持続的に漏れ、振動効率の低下と気流雑音が混じって気息性breathiness気息性（breathiness）breathiness（気息性）の声質voice quality声質（voice quality）voice quality（声質）になる。
| 隙間の形 | 代表原因 |
|---|---|
| 紡錘状fusiform紡錘状（fusiform）fusiform（紡錘状）の広い隙間（片側が動かない） | 片側性の声帯麻痺vocal fold paralysis声帯麻痺（vocal fold paralysis）vocal fold paralysis（声帯麻痺） |
| 声帯の遊離縁free margin遊離縁（free margin）free margin（遊離縁）に沿った溝状の隙間 | 声帯溝症sulcus vocalis声帯溝症（sulcus vocalis）sulcus vocalis（声帯溝症）、瘢痕 |
| 声帯全体の菲薄化による隙間 | 加齢性声帯萎縮presbylarynx加齢性声帯萎縮（presbylarynx）presbylarynx（加齢性声帯萎縮） |
代表原因
片側性の声帯麻痺vocal fold paralysis声帯麻痺（vocal fold paralysis）vocal fold paralysis（声帯麻痺）は気息性嗄声breathy hoarseness (breathy voice)気息性嗄声（breathy hoarseness (breathy voice)）breathy hoarseness (breathy voice)（気息性嗄声）の代表原因で、患側声帯が正中〜中間位で固定されるため声門Glottic声門（Glottic）Glottic（声門）が紡錘状fusiform紡錘状（fusiform）fusiform（紡錘状）に開いたままになる。声量低下・咳の弱さ・液体の誤嚥を伴うことが多い。原因検索（反回神経recurrent laryngeal nerve (RLN)反回神経（recurrent laryngeal nerve (RLN)）recurrent laryngeal nerve (RLN)（反回神経）・迷走神経の走行）と両側性との違いは反回神経麻痺recurrent laryngeal nerve palsy反回神経麻痺（recurrent laryngeal nerve palsy）recurrent laryngeal nerve palsy（反回神経麻痺）を参照。
⚠️ 気息性嗄声breathy hoarseness (breathy voice)気息性嗄声（breathy hoarseness (breathy voice)）breathy hoarseness (breathy voice)（気息性嗄声）を「声質voice quality声質（voice quality）voice quality（声質）の変化」だけで片付けず、誤嚥を確認する。 声門閉鎖不全glottic insufficiency声門閉鎖不全（glottic insufficiency）glottic insufficiency（声門閉鎖不全）は発声だけでなく嚥下時の気道防御にも関わるため、水分でむせる・食事中の咳・繰り返す肺炎があれば誤嚥性肺炎aspiration pneumonia誤嚥性肺炎（aspiration pneumonia）aspiration pneumonia（誤嚥性肺炎）のリスクとして評価する。甲状腺・頸部・胸部手術thoracic surgery胸部手術（thoracic surgery）thoracic surgery（胸部手術）直後の新規発症は反回神経recurrent laryngeal nerve (RLN)反回神経（recurrent laryngeal nerve (RLN)）recurrent laryngeal nerve (RLN)（反回神経）損傷を示唆し、早期の喉頭鏡laryngoscopy喉頭鏡（laryngoscopy）laryngoscopy（喉頭鏡）確認が要る。
声帯溝症sulcus vocalis声帯溝症（sulcus vocalis）sulcus vocalis（声帯溝症）は声帯遊離縁free margin遊離縁（free margin）free margin（遊離縁）に線状の陥凹（溝）を生じ、粘膜波mucosal wave粘膜波（mucosal wave）mucosal wave（粘膜波）が乏しくなることで慢性の気息性嗄声breathy hoarseness (breathy voice)気息性嗄声（breathy hoarseness (breathy voice)）breathy hoarseness (breathy voice)（気息性嗄声）・複声diplophonia複声（diplophonia）diplophonia（複声）を来す。先天性・特発性のことが多く、片側の声帯麻痺vocal fold paralysis声帯麻痺（vocal fold paralysis）vocal fold paralysis（声帯麻痺）のような明らかな運動障害を伴わない点で鑑別できる。加齢性の声帯萎縮も両側性の弓状化bowing弓状化（bowing）bowing（弓状化）と閉鎖不全を来し、声量低下・易疲労性fatigability易疲労性（fatigability）fatigability（易疲労性）の気息性嗄声breathy hoarseness (breathy voice)気息性嗄声（breathy hoarseness (breathy voice)）breathy hoarseness (breathy voice)（気息性嗄声）として現れる。
評価と対応
ストロボスコピーstroboscopyストロボスコピー（stroboscopy）stroboscopy（ストロボスコピー）で隙間の形（紡錘状fusiform紡錘状（fusiform）fusiform（紡錘状）か、溝状か、全周性circumferential全周性（circumferential）circumferential（全周性）の弓状化bowing弓状化（bowing）bowing（弓状化）か）を観察すると原因が絞れる。片側麻痺による大きな隙間は音声治療に加え声帯内注入術injection laryngoplasty声帯内注入術（injection laryngoplasty）injection laryngoplasty（声帯内注入術）・喉頭枠組み手術laryngeal framework surgery喉頭枠組み手術（laryngeal framework surgery）laryngeal framework surgery（喉頭枠組み手術）で閉鎖を補うことが多く、声帯溝症sulcus vocalis声帯溝症（sulcus vocalis）sulcus vocalis（声帯溝症）・加齢性萎縮は音声治療を基本としつつ、症状が強い例で同様の充填・内方移動術を検討する。
まとめ
- 気息性嗄声breathy hoarseness (breathy voice)気息性嗄声（breathy hoarseness (breathy voice)）breathy hoarseness (breathy voice)（気息性嗄声）は声門閉鎖不全glottic insufficiency声門閉鎖不全（glottic insufficiency）glottic insufficiency（声門閉鎖不全）（声門Glottic声門（Glottic）Glottic（声門）の隙間から呼気が漏れる）による具体的な声質voice quality声質（voice quality）voice quality（声質）で、嗄声の一亜型として位置づける。
- 代表原因は片側性の声帯麻痺vocal fold paralysis声帯麻痺（vocal fold paralysis）vocal fold paralysis（声帯麻痺）（紡錘状fusiform紡錘状（fusiform）fusiform（紡錘状）の隙間）と、声帯溝症sulcus vocalis声帯溝症（sulcus vocalis）sulcus vocalis（声帯溝症）・加齢性萎縮（溝状・弓状の隙間）。
- ストロボスコピーstroboscopyストロボスコピー（stroboscopy）stroboscopy（ストロボスコピー）で隙間の形を観察すると原因の絞り込みに直結し、治療は声帯内注入術injection laryngoplasty声帯内注入術（injection laryngoplasty）injection laryngoplasty（声帯内注入術）・喉頭枠組み手術laryngeal framework surgery喉頭枠組み手術（laryngeal framework surgery）laryngeal framework surgery（喉頭枠組み手術）など閉鎖を補う方向で個別化する。