気息性嗄声

🧠 全体像：気息性嗄声 breathy hoarseness (breathy voice) 気息性嗄声（breathy hoarseness (breathy voice)） breathy hoarseness (breathy voice)（気息性嗄声） は嗄声の中でも、声門Glottic 声門（Glottic）Glottic（声門） が完全に閉じきらず呼気が漏れることで生じる声質 voice quality 声質（voice quality） voice quality（声質） を指す具体像である。粘膜のざらつきではなく「息が声に混じる」聴覚印象が特徴で、鑑別の中心は声門閉鎖不全 glottic insufficiency 声門閉鎖不全（glottic insufficiency） glottic insufficiency（声門閉鎖不全） を起こす病態——特に片側性の声帯運動障害と声帯の器質的 organic (structural, as opposed to functional) 器質的（organic (structural, as opposed to functional)） organic (structural, as opposed to functional)（器質的） な閉鎖不良——になる。

機序：声門閉鎖不全

正常な発声では両側声帯が正中で接し、呼気流を細かく断続させて音を作る。声門Glottic 声門（Glottic）Glottic（声門） のどこかに隙間（グロティック・ギャップglottic gapグロティック・ギャップ（glottic gap）glottic gap（グロティック・ギャップ））が残ると、そこから呼気が持続的に漏れ、振動効率の低下と気流雑音が混じって気息性 breathiness 気息性（breathiness） breathiness（気息性） の声質 voice quality 声質（voice quality） voice quality（声質） になる。

代表原因

片側性の声帯麻痺vocal fold paralysis声帯麻痺（vocal fold paralysis）vocal fold paralysis（声帯麻痺）は気息性嗄声 breathy hoarseness (breathy voice) 気息性嗄声（breathy hoarseness (breathy voice)） breathy hoarseness (breathy voice)（気息性嗄声） の代表原因で¹、患側声帯が正中〜中間位 neutral position 中間位（neutral position） neutral position（中間位） で固定されるため声門 Glottic 声門（Glottic） Glottic（声門） が紡錘状 fusiform 紡錘状（fusiform） fusiform（紡錘状） に開いたままになる。声量低下・咳の弱さ・液体の誤嚥を伴うことが多い。原因検索（反回神経recurrent laryngeal nerve (RLN)反回神経（recurrent laryngeal nerve (RLN)）recurrent laryngeal nerve (RLN)（反回神経）・迷走神経の走行を頭蓋底から大動脈肺動脈窓 aortopulmonary window 大動脈肺動脈窓（aortopulmonary window） aortopulmonary window（大動脈肺動脈窓） まで画像化すること）と両側性との違いは反回神経麻痺recurrent laryngeal nerve palsy反回神経麻痺（recurrent laryngeal nerve palsy）recurrent laryngeal nerve palsy（反回神経麻痺）を参照。

声帯溝症sulcus vocalis 声帯溝症（sulcus vocalis）sulcus vocalis（声帯溝症） は声帯遊離縁 free margin 遊離縁（free margin） free margin（遊離縁） に線状の陥凹（溝）を生じ、粘膜波mucosal wave 粘膜波（mucosal wave）mucosal wave（粘膜波） が乏しくなることで慢性の気息性嗄声 breathy hoarseness (breathy voice)気息性嗄声（breathy hoarseness (breathy voice)） breathy hoarseness (breathy voice)（気息性嗄声）・複声diplophonia 複声（diplophonia）diplophonia（複声） を来す。先天性・特発性のことが多く、片側の声帯麻痺 vocal fold paralysis 声帯麻痺（vocal fold paralysis） vocal fold paralysis（声帯麻痺） のような明らかな運動障害を伴わない点で鑑別できる。加齢性の声帯萎縮も両側性の弓状化 bowing 弓状化（bowing） bowing（弓状化） と閉鎖不全を来し、声量低下・易疲労性fatigability 易疲労性（fatigability）fatigability（易疲労性） の気息性嗄声 breathy hoarseness (breathy voice) 気息性嗄声（breathy hoarseness (breathy voice)） breathy hoarseness (breathy voice)（気息性嗄声） として現れる。

⚠️ 気息性嗄声breathy hoarseness (breathy voice) 気息性嗄声（breathy hoarseness (breathy voice)）breathy hoarseness (breathy voice)（気息性嗄声） を「声質voice quality 声質（voice quality）voice quality（声質） の変化」だけで片付けず、誤嚥を確認する。 声門閉鎖不全glottic insufficiency 声門閉鎖不全（glottic insufficiency）glottic insufficiency（声門閉鎖不全） は発声だけでなく嚥下時の気道防御にも関わる。反回神経損傷recurrent laryngeal nerve injury 反回神経損傷（recurrent laryngeal nerve injury）recurrent laryngeal nerve injury（反回神経損傷） では重い発声障害 dysphonia 発声障害（dysphonia） dysphonia（発声障害） に加えて嚥下障害を来し、15%で誤嚥を伴うとされる¹。水分でむせる・食事中の咳・繰り返す肺炎があれば誤嚥性肺炎 aspiration pneumonia 誤嚥性肺炎（aspiration pneumonia） aspiration pneumonia（誤嚥性肺炎） のリスクとして評価する。

喉頭を急いで見る場面

AAO-HNSF の嗄声ガイドラインは、頭頸部・胸部の最近の手術、最近の気管挿管 endotracheal intubation気管挿管（endotracheal intubation） endotracheal intubation（気管挿管）、頸部腫瘤neck mass 頸部腫瘤（neck mass）neck mass（頸部腫瘤） の併存、呼吸窮迫・吸気性喘鳴inspiratory stridor吸気性喘鳴（inspiratory stridor）inspiratory stridor（吸気性喘鳴）、喫煙歴、職業的vocational 職業的（vocational）vocational（職業的） に声を使う人を、速やかな喉頭評価を要する因子として病歴・診察で拾うことを強い推奨としている¹。

⚠️ 甲状腺手術thyroid surgery 甲状腺手術（thyroid surgery）thyroid surgery（甲状腺手術） 後の「2週〜2か月」は、術後に声の変化を確かめる時期の幅であって、一般の嗄声で喉頭鏡 laryngoscopy 喉頭鏡（laryngoscopy） laryngoscopy（喉頭鏡） まで待ってよい期間ではない。一般の嗄声の目安（4週間）と、期間を待たない条件は嗄声と同じである。

評価と対応

まず喉頭鏡 laryngoscopy 喉頭鏡（laryngoscopy） laryngoscopy（喉頭鏡） で声帯の動きと隙間を確かめ、粘膜の振動はストロボスコピー stroboscopy ストロボスコピー（stroboscopy） stroboscopy（ストロボスコピー） で観察する。隙間の形（紡錘状fusiform 紡錘状（fusiform）fusiform（紡錘状） か、溝状か、全周性circumferential 全周性（circumferential）circumferential（全周性） の弓状化 bowing 弓状化（bowing） bowing（弓状化） か）が分かると原因が絞れる。音声治療voice therapy 音声治療（voice therapy）voice therapy（音声治療） を始める前にも喉頭鏡 laryngoscopy 喉頭鏡（laryngoscopy） laryngoscopy（喉頭鏡） で診断をつけておく¹。

音声治療voice therapy 音声治療（voice therapy）voice therapy（音声治療） は片側声帯麻痺 vocal fold paralysis 声帯麻痺（vocal fold paralysis） vocal fold paralysis（声帯麻痺） にも加齢性の声門閉鎖不全 glottic insufficiency 声門閉鎖不全（glottic insufficiency） glottic insufficiency（声門閉鎖不全） にも用いられ、声門閉鎖不全glottic insufficiency 声門閉鎖不全（glottic insufficiency）glottic insufficiency（声門閉鎖不全） は手術で改善しうる病態として手術を選択肢に挙げるよう推奨されている¹。片側麻痺による大きな隙間は音声治療 voice therapy 音声治療（voice therapy） voice therapy（音声治療） に加え声帯内注入術 injection laryngoplasty声帯内注入術（injection laryngoplasty） injection laryngoplasty（声帯内注入術）・喉頭枠組み手術laryngeal framework surgery 喉頭枠組み手術（laryngeal framework surgery）laryngeal framework surgery（喉頭枠組み手術） で閉鎖を補うことが多く、声帯溝症sulcus vocalis声帯溝症（sulcus vocalis）sulcus vocalis（声帯溝症）・加齢性萎縮は音声治療 voice therapy 音声治療（voice therapy） voice therapy（音声治療） を基本としつつ、症状が強い例で同様の充填・内方移動術を検討する。術式の選び方は声帯麻痺vocal fold paralysis声帯麻痺（vocal fold paralysis）vocal fold paralysis（声帯麻痺）にまとめてある。

まとめ

• 気息性嗄声breathy hoarseness (breathy voice) 気息性嗄声（breathy hoarseness (breathy voice)）breathy hoarseness (breathy voice)（気息性嗄声） は声門閉鎖不全 glottic insufficiency 声門閉鎖不全（glottic insufficiency） glottic insufficiency（声門閉鎖不全） （声門Glottic 声門（Glottic）Glottic（声門） の隙間から呼気が漏れる）による具体的な声質 voice quality 声質（voice quality） voice quality（声質） で、嗄声の一亜型として位置づける。
• 代表原因は片側性の声帯麻痺vocal fold paralysis声帯麻痺（vocal fold paralysis）vocal fold paralysis（声帯麻痺）（紡錘状fusiform 紡錘状（fusiform）fusiform（紡錘状） の隙間）と、声帯溝症sulcus vocalis声帯溝症（sulcus vocalis）sulcus vocalis（声帯溝症）・加齢性萎縮（溝状・弓状の隙間）。
• 手術後・挿管後の新規発症、吸気性喘鳴inspiratory stridor吸気性喘鳴（inspiratory stridor）inspiratory stridor（吸気性喘鳴）・呼吸困難、頸部腫瘤neck mass頸部腫瘤（neck mass）neck mass（頸部腫瘤）・喫煙歴は期間を待たずに喉頭を見る。それ以外でも4週間で改善しなければ喉頭鏡 laryngoscopy 喉頭鏡（laryngoscopy） laryngoscopy（喉頭鏡） を行う。
• 喉頭鏡laryngoscopy 喉頭鏡（laryngoscopy）laryngoscopy（喉頭鏡） とストロボスコピー stroboscopy ストロボスコピー（stroboscopy） stroboscopy（ストロボスコピー） で隙間の形を観察すると原因の絞り込みに直結し、治療は音声治療 voice therapy 音声治療（voice therapy） voice therapy（音声治療） と、声帯内注入術injection laryngoplasty声帯内注入術（injection laryngoplasty）injection laryngoplasty（声帯内注入術）・喉頭枠組み手術laryngeal framework surgery 喉頭枠組み手術（laryngeal framework surgery）laryngeal framework surgery（喉頭枠組み手術） など閉鎖を補う手術から個別化する。