口腔・咽頭疾患

🧠 全体像：咽頭のリンパ組織はワルダイエル咽頭輪Waldeyer ringワルダイエル咽頭輪（Waldeyer ring）Waldeyer ring（ワルダイエル咽頭輪）を形成し、咽頭扁桃pharyngeal tonsil咽頭扁桃（pharyngeal tonsil）pharyngeal tonsil（咽頭扁桃）、耳管扁桃tubarian tonsil耳管扁桃（tubarian tonsil）tubarian tonsil（耳管扁桃）、口蓋扁桃palatine tonsil口蓋扁桃（palatine tonsil）palatine tonsil（口蓋扁桃）、舌扁桃lingual tonsil舌扁桃（lingual tonsil）lingual tonsil（舌扁桃）が協調する。小児の咽頭炎の大半はウイルス性で、A群溶血性streptococcus（GAS）は検査で確認して治療する。片側膨隆・開口障害trismus開口障害（trismus）trismus（開口障害）・含み声muffled voice (hot potato voice)含み声（muffled voice (hot potato voice)）muffled voice (hot potato voice)（含み声）は扁桃周囲膿瘍peritonsillar abscess扁桃周囲膿瘍（peritonsillar abscess）peritonsillar abscess（扁桃周囲膿瘍）、呼吸困難・流涎drooling流涎（drooling）drooling（流涎）は深頸部感染deep neck infection深頸部感染（deep neck infection）deep neck infection（深頸部感染）や喉頭蓋炎epiglottitis喉頭蓋炎（epiglottitis）epiglottitis（喉頭蓋炎）として緊急評価する。

ワルダイエル咽頭輪

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Waldeyer ring'>ワルダイエル咽頭輪</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pharyngeal tonsil'>咽頭扁桃</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='nasopharynx'>鼻咽腔</span>後<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tegmental wall'>上壁</span>"]
    A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tubarian tonsil'>耳管扁桃</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='pharyngeal opening of auditory tube'>耳管咽頭口</span>周囲"]
    A --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='palatine tonsil'>口蓋扁桃</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='fauces (isthmus of fauces)'>口峡</span>両側"]
    A --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lingual tonsil'>舌扁桃</span><br>舌根"]

咽頭扁桃pharyngeal tonsil咽頭扁桃（pharyngeal tonsil）pharyngeal tonsil（咽頭扁桃）は口から直接見えにくく、必要時は柔らかい鼻咽腔nasopharynx鼻咽腔（nasopharynx）nasopharynx（鼻咽腔）内視鏡で評価する。口蓋扁桃palatine tonsil口蓋扁桃（palatine tonsil）palatine tonsil（口蓋扁桃）だけを「tonsil」と呼ぶことが多いが、部位を意識すると鼻閉、中耳炎、咽頭痛sore throat咽頭痛（sore throat）sore throat（咽頭痛）のつながりを理解しやすい。

咽頭扁桃炎・咽頭扁桃肥大

急性咽頭扁桃炎acute pharyngotonsillitis急性咽頭扁桃炎（acute pharyngotonsillitis）acute pharyngotonsillitis（急性咽頭扁桃炎）はウイルス性が多く、鼻汁nasal discharge鼻汁（nasal discharge）nasal discharge（鼻汁）、咳、発熱、咽頭痛sore throat咽頭痛（sore throat）sore throat（咽頭痛）を呈する。反復炎症recurrent inflammation反復炎症（recurrent inflammation）recurrent inflammation（反復炎症）や生理的肥大で鼻咽腔nasopharynx鼻咽腔（nasopharynx）nasopharynx（鼻咽腔）が閉塞すると、口呼吸、いびき、閉鼻声hyponasal voice (nasal-sounding speech)鼻声（hyponasal voice (nasal-sounding speech)）hyponasal voice (nasal-sounding speech)（鼻声）、後鼻漏postnasal drip後鼻漏（postnasal drip）postnasal drip（後鼻漏）、慢性OME、睡眠呼吸障害sleep-disordered breathing睡眠呼吸障害（sleep-disordered breathing）sleep-disordered breathing（睡眠呼吸障害）を生じる。

• ウイルス性急性感染は水分、鼻洗浄、解熱鎮痛antipyretic-analgesic解熱鎮痛（antipyretic-analgesic）antipyretic-analgesic（解熱鎮痛）など支持療法を行う。
• 抗菌薬は細菌感染が臨床的に明確な場合に限る。
• 持続する閉塞性睡眠時無呼吸obstructive sleep apnea, OSA閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea, OSA）obstructive sleep apnea, OSA（閉塞性睡眠時無呼吸）、難治性鼻閉、慢性OMEなどでは耳鼻咽喉科otorhinolaryngology (ENT)耳鼻咽喉科（otorhinolaryngology (ENT)）otorhinolaryngology (ENT)（耳鼻咽喉科）で咽頭扁桃pharyngeal tonsil咽頭扁桃（pharyngeal tonsil）pharyngeal tonsil（咽頭扁桃）切除±扁桃摘出tonsillectomy扁桃摘出（tonsillectomy）tonsillectomy（扁桃摘出）を検討する。

急性扁桃咽頭炎

ウイルス所見が明確ならGAS検査は不要である。ウイルス所見が乏しい3歳以上では咽頭スワブswabスワブ（swab）swab（スワブ）でRADT/NAATを行い、RADT陰性なら培養で確認する。GAS確定例confirmed確定例（confirmed）confirmed（確定例）はペニシリンまたはアモキシシリンで治療し、急性リウマチ熱acute rheumatic fever, RF急性リウマチ熱（acute rheumatic fever, RF）acute rheumatic fever, RF（急性リウマチ熱）、化膿性合併症、伝播を減らす。臨床像や炎症マーカーinflammatory marker炎症マーカー（inflammatory marker）inflammatory marker（炎症マーカー）だけで抗菌薬を開始しない。

扁桃摘出tonsillectomy扁桃摘出（tonsillectomy）tonsillectomy（扁桃摘出）は単なる「予防」ではなく、十分に記録された反復咽頭炎、閉塞性睡眠時無呼吸obstructive sleep apnea, OSA閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea, OSA）obstructive sleep apnea, OSA（閉塞性睡眠時無呼吸）、腫瘍疑いなど適応を個別評価する。

扁桃周囲膿瘍

扁桃周囲腔に膿が貯留し、片側咽頭痛unilateral sore throat片側咽頭痛（unilateral sore throat）unilateral sore throat（片側咽頭痛）、同側耳への放散痛radiating pain放散痛（radiating pain）radiating pain（放散痛）、嚥下困難dysphagia嚥下困難（dysphagia）dysphagia（嚥下困難）、流涎drooling流涎（drooling）drooling（流涎）、開口障害trismus開口障害（trismus）trismus（開口障害）、含み声muffled voice (hot potato voice)含み声（muffled voice (hot potato voice)）muffled voice (hot potato voice)（含み声）、口臭halitosis口臭（halitosis）halitosis（口臭）、口蓋垂uvula口蓋垂（uvula）uvula（口蓋垂）の健側unaffected side (contralateral)健側（unaffected side (contralateral)）unaffected side (contralateral)（健側）偏位を生じる。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='unilateral sore throat'>片側咽頭痛</span>＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='trismus'>開口障害</span>＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='muffled voice (hot potato voice)'>含み声</span>"] --> B["気道・脱水・敗血症を評価"]
    B --> C{"膿瘍が疑わしい"}
    C -->|"はい"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cytology'>穿刺吸引</span>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='incision and drainage'>切開排膿</span>"]
    D --> E["ガス・口腔嫌気性菌をカバーする抗菌薬"]
    E --> F["補液・鎮痛、再発時に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tonsillectomy'>扁桃摘出</span>を検討"]

呼吸窮迫、吸気性喘鳴inspiratory stridor吸気性喘鳴（inspiratory stridor）inspiratory stridor（吸気性喘鳴）、流涎drooling流涎（drooling）drooling（流涎）、頸部硬直neck stiffness頸部硬直（neck stiffness）neck stiffness（頸部硬直）/腫脹では後咽頭膿瘍、傍咽頭膿瘍、喉頭蓋炎epiglottitis喉頭蓋炎（epiglottitis）epiglottitis（喉頭蓋炎）を考え、無理な咽頭刺激throat irritation咽頭刺激（throat irritation）throat irritation（咽頭刺激）を避けて気道管理可能な場所へ移す。

EBV伝染性単核球症

思春期に多く、発熱、滲出性扁桃炎exudative tonsillitis滲出性扁桃炎（exudative tonsillitis）exudative tonsillitis（滲出性扁桃炎）、後頸部優位の全身リンパ節腫脹、肝脾腫、異型リンパ球atypical lymphocyte異型リンパ球（atypical lymphocyte）atypical lymphocyte（異型リンパ球）を呈する。heterophile抗体は早期/幼児に偽陰性が多く、必要時EBV特異抗体を用いる。治療は支持療法で、細菌性重複感染superinfection重複感染（superinfection）superinfection（重複感染）の証拠なしに抗菌薬を使わない。アンピシリン/アモキシシリンは高率に発疹を起こすため避け、脾破裂Ruptured Spleen脾破裂（Ruptured Spleen）Ruptured Spleen（脾破裂）リスクから運動を段階的に再開する。

まとめ

• 咽頭扁桃pharyngeal tonsil咽頭扁桃（pharyngeal tonsil）pharyngeal tonsil（咽頭扁桃）、耳管扁桃tubarian tonsil耳管扁桃（tubarian tonsil）tubarian tonsil（耳管扁桃）、口蓋扁桃palatine tonsil口蓋扁桃（palatine tonsil）palatine tonsil（口蓋扁桃）、舌扁桃lingual tonsil舌扁桃（lingual tonsil）lingual tonsil（舌扁桃）がワルダイエル咽頭輪Waldeyer ringワルダイエル咽頭輪（Waldeyer ring）Waldeyer ring（ワルダイエル咽頭輪）を作る。
• 小児咽頭炎の大半はウイルス性で、A群溶連菌hemolytic streptococcus溶連菌（hemolytic streptococcus）hemolytic streptococcus（溶連菌）（GAS）は年齢と検査結果に基づいて治療する。
• 片側膨隆・開口障害trismus開口障害（trismus）trismus（開口障害）・含み声muffled voice (hot potato voice)含み声（muffled voice (hot potato voice)）muffled voice (hot potato voice)（含み声）は扁桃周囲膿瘍peritonsillar abscess扁桃周囲膿瘍（peritonsillar abscess）peritonsillar abscess（扁桃周囲膿瘍）を示唆し、排膿と抗菌薬を行う。
• EBVではアンピシリン/アモキシシリンを避け、脾腫と気道閉塞を評価する。