Histology · 7.5
免疫・リンパ系：MALTと扁桃
Lymphoid & immune system — MALT & tonsils
🧠 リンパ性器官の鑑別は「被膜があるか」「上皮に覆われているか」の2つの有無だけで大枠が決まる、と覚える。 被膜をもつのはリンパ節・脾臓（＝独立した臓器）、上皮性の被覆をもつのは扁桃・パイエル板Peyer's patchパイエル板（Peyer's patch）Peyer's patch（パイエル板）・虫垂などの粘膜関連リンパ組織mucosa-associated lymphoid tissue (MALT)粘膜関連リンパ組織（mucosa-associated lymphoid tissue (MALT)）mucosa-associated lymphoid tissue (MALT)（粘膜関連リンパ組織）（＝粘膜に埋め込まれた組織）——この2軸のマトリクスに当てはめれば、名前だけを見てもどのタイプかを判定できる。
粘膜関連リンパ組織
消化管・呼吸器・泌尿生殖器の粘膜にびまん性に分布する免疫組織を粘膜関連リンパ組織mucosa-associated lymphoid tissue (MALT)粘膜関連リンパ組織（mucosa-associated lymphoid tissue (MALT)）mucosa-associated lymphoid tissue (MALT)（粘膜関連リンパ組織）と呼ぶ。粘膜表面から侵入する病原体に対する最前線の免疫監視immune surveillance免疫監視（immune surveillance）immune surveillance（免疫監視）を担う。
flowchart TD
A["MALT（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mucosa-associated lymphoid tissue (MALT)'>粘膜関連リンパ組織</span>）"]
A --> B["扁桃：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fauces (isthmus of fauces)'>口峡</span>・咽頭周囲"]
A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Peyer's patch'>パイエル板</span>：回腸"]
A --> D["虫垂"]扁桃の4種
扁桃はいずれもリンパ濾胞lymphoid folliclesリンパ濾胞（lymphoid follicles）lymphoid follicles（リンパ濾胞）をもつが、覆う上皮の種類・被膜の有無が部位ごとに異なる。
| 扁桃 | 被覆上皮 | 特徴 |
|---|---|---|
| 口蓋扁桃palatine tonsil口蓋扁桃（palatine tonsil）palatine tonsil（口蓋扁桃） | 重層扁平上皮stratified squamous epithelium重層扁平上皮（stratified squamous epithelium）stratified squamous epithelium（重層扁平上皮）（非角化型） | 深い陰窩、上皮の免疫細胞immune cell免疫細胞（immune cell）immune cell（免疫細胞）浸潤、周囲組織とを隔てる被膜をもつ |
| 舌扁桃lingual tonsil舌扁桃（lingual tonsil）lingual tonsil（舌扁桃） | 重層扁平上皮stratified squamous epithelium重層扁平上皮（stratified squamous epithelium）stratified squamous epithelium（重層扁平上皮）（非角化型） | 浅い陰窩、粘液腺・骨格筋・脂肪組織を伴い上皮浸潤がある |
| 咽頭扁桃pharyngeal tonsil咽頭扁桃（pharyngeal tonsil）pharyngeal tonsil（咽頭扁桃） | 多列円柱線毛上皮pseudostratified ciliated columnar epithelium多列円柱線毛上皮（pseudostratified ciliated columnar epithelium）pseudostratified ciliated columnar epithelium（多列円柱線毛上皮）（呼吸上皮respiratory epithelium呼吸上皮（respiratory epithelium）respiratory epithelium（呼吸上皮）型） | 浅い陥凹 |
| 耳管扁桃tubarian tonsil耳管扁桃（tubarian tonsil）tubarian tonsil（耳管扁桃） | 多列円柱線毛上皮pseudostratified ciliated columnar epithelium多列円柱線毛上皮（pseudostratified ciliated columnar epithelium）pseudostratified ciliated columnar epithelium（多列円柱線毛上皮）（呼吸上皮respiratory epithelium呼吸上皮（respiratory epithelium）respiratory epithelium（呼吸上皮）型） | 耳管の軟骨が近接する |
⭐ 口蓋扁桃palatine tonsil口蓋扁桃（palatine tonsil）palatine tonsil（口蓋扁桃）・舌扁桃lingual tonsil舌扁桃（lingual tonsil）lingual tonsil（舌扁桃）は重層扁平上皮stratified squamous epithelium重層扁平上皮（stratified squamous epithelium）stratified squamous epithelium（重層扁平上皮）（口腔と連続）、咽頭扁桃pharyngeal tonsil咽頭扁桃（pharyngeal tonsil）pharyngeal tonsil（咽頭扁桃）・耳管扁桃tubarian tonsil耳管扁桃（tubarian tonsil）tubarian tonsil（耳管扁桃）は多列pseudostratified多列（pseudostratified）pseudostratified（多列）線毛上皮（呼吸器と連続）という被覆上皮の違いは、それぞれの扁桃が接している粘膜の種類（口腔粘膜か気道粘膜か）をそのまま反映している——上皮の種類から扁桃の部位を逆算back-calculate逆算（back-calculate）back-calculate（逆算）できる。
パイエル板と虫垂
| パイエル板Peyer's patchパイエル板（Peyer's patch）Peyer's patch（パイエル板） | 虫垂 | |
|---|---|---|
| 被覆上皮 | 単層円柱上皮simple columnar単層円柱上皮（simple columnar）simple columnar（単層円柱上皮）＋杯細胞goblet cell杯細胞（goblet cell）goblet cell（杯細胞）（小腸粘膜, 09-5-small-intestine） | 単層円柱上皮simple columnar単層円柱上皮（simple columnar）simple columnar（単層円柱上皮）＋杯細胞goblet cell杯細胞（goblet cell）goblet cell（杯細胞）（大腸粘膜colonic mucosa大腸粘膜（colonic mucosa）colonic mucosa（大腸粘膜）, 09-6-large-intestine） |
| リンパ濾胞lymphoid folliclesリンパ濾胞（lymphoid follicles）lymphoid follicles（リンパ濾胞）の分布 | 回腸の腸間膜対側にのみ集簇aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)集簇（aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)）aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)（集簇） | 粘膜下層submucosa粘膜下層（submucosa）submucosa（粘膜下層）全周にわたり集簇aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)集簇（aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)）aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)（集簇） |
リンパ性器官の鑑別表
| リンパ性器官 | リンパ濾胞lymphoid folliclesリンパ濾胞（lymphoid follicles）lymphoid follicles（リンパ濾胞） | 被膜 | 被覆上皮 |
|---|---|---|---|
| 胸腺（07-2-thymus） | なし | あり | なし |
| リンパ節（07-3-lymph-node） | あり | あり | なし |
| 脾臓（07-4-spleen） | あり（中心動脈central arteriole中心動脈（central arteriole）central arteriole（中心動脈）を伴う） | あり | なし |
| 扁桃 | あり | 口蓋扁桃palatine tonsil口蓋扁桃（palatine tonsil）palatine tonsil（口蓋扁桃）のみあり | あり |
| パイエル板Peyer's patchパイエル板（Peyer's patch）Peyer's patch（パイエル板） | あり | なし | あり |
| 虫垂 | あり | なし | あり |
💡 この表を機械的に埋められるようになると、リンパ性器官の分類問題はほぼすべて解ける——「濾胞の有無」で胸腺だけをまず除外し、「被膜の有無」でリンパ節・脾臓（臓器として独立）とMALT系（粘膜に埋め込まれ被膜なし）を分け、「被覆上皮の有無」で臓器系organ system臓器系（organ system）organ system（臓器系）（上皮なし）とMALT系（上皮あり）を確認する、という3段階のふるい分けとして扱うと迷わない。
まとめ
- MALTは粘膜にびまん性に分布する免疫組織で、扁桃・パイエル板Peyer's patchパイエル板（Peyer's patch）Peyer's patch（パイエル板）・虫垂を含む。
- 口蓋扁桃palatine tonsil口蓋扁桃（palatine tonsil）palatine tonsil（口蓋扁桃）・舌扁桃lingual tonsil舌扁桃（lingual tonsil）lingual tonsil（舌扁桃）は重層扁平上皮stratified squamous epithelium重層扁平上皮（stratified squamous epithelium）stratified squamous epithelium（重層扁平上皮）、咽頭扁桃pharyngeal tonsil咽頭扁桃（pharyngeal tonsil）pharyngeal tonsil（咽頭扁桃）・耳管扁桃tubarian tonsil耳管扁桃（tubarian tonsil）tubarian tonsil（耳管扁桃）は多列pseudostratified多列（pseudostratified）pseudostratified（多列）線毛上皮に覆われ、それぞれ隣接する粘膜の種類を反映する。
- パイエル板Peyer's patchパイエル板（Peyer's patch）Peyer's patch（パイエル板）は回腸の腸間膜対側に、虫垂は粘膜下層submucosa粘膜下層（submucosa）submucosa（粘膜下層）全周にリンパ濾胞lymphoid folliclesリンパ濾胞（lymphoid follicles）lymphoid follicles（リンパ濾胞）が分布する。
- リンパ性器官の鑑別は「濾胞の有無」「被膜の有無」「被覆上皮の有無」の3軸で整理できる。