喉頭部分切除術

🧠 全体像：喉頭部分切除術partial laryngectomy喉頭部分切除術（partial laryngectomy）partial laryngectomy（喉頭部分切除術）は、腫瘍を根治的に切除しながら発声・嚥下・鼻口呼吸の少なくとも一部を温存する手術である。腫瘍範囲だけでなく、残る輪状披裂単位cricoarytenoid unit輪状披裂単位（cricoarytenoid unit）cricoarytenoid unit（輪状披裂単位）と肺・嚥下機能が成否を決める。

目的と適応条件

• 腫瘍が部分切除で十分な安全域safety margin安全域（safety margin）safety margin（安全域）を得られる。
• 少なくとも1つの可動性と機能を保つ輪状披裂単位cricoarytenoid unit輪状披裂単位（cricoarytenoid unit）cricoarytenoid unit（輪状披裂単位）を温存できる。
• 心肺機能、神経・認知機能cognitive function認知機能（cognitive function）cognitive function（認知機能）、嚥下予備能reserve capacity予備能（reserve capacity）reserve capacity（予備能）から術後リハビリと誤嚥管理が可能と判断できる。¹
• 術後の一時的気管切開tracheotomy/tracheostomy気管切開（tracheotomy/tracheostomy）tracheotomy/tracheostomy（気管切開）、嚥下訓練、音声変化を理解できる。

主な術式

開放喉頭部分切除術partial laryngectomy喉頭部分切除術（partial laryngectomy）partial laryngectomy（喉頭部分切除術）は、声門上Supraglottic声門上（Supraglottic）Supraglottic（声門上）切除をI型、輪状軟骨cricoid cartilage輪状軟骨（cricoid cartilage）cricoid cartilage（輪状軟骨）上切除をII型、気管上切除をIII型として区別すると、切除範囲と残存機能を理解しやすい。²

再建の考え方

flowchart TD
    A["腫瘍範囲を切除"] --> B["安全な切除縁を確認"]
    B --> C["可動性と機能を保つ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cricoarytenoid unit'>輪状披裂単位</span>を温存"]
    C --> D["気道と新<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Glottic'>声門</span>を再建"]
    D --> E["一時的<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tracheotomy/tracheostomy'>気管切開</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tube feeding (enteral feeding)'>経管栄養</span>"]
    E --> F["嚥下・音声リハビリ"]
    F --> G["誤嚥評価後に経口摂取・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='extubation'>抜管</span>"]

合併症と術後管理

• 早期：出血、浮腫、気道閉塞、感染、瘻孔、皮下気腫subcutaneous emphysema皮下気腫（subcutaneous emphysema）subcutaneous emphysema（皮下気腫）。
• 機能：誤嚥、肺炎、嗄声、嚥下障害、喉頭狭窄laryngeal stenosis喉頭狭窄（laryngeal stenosis）laryngeal stenosis（喉頭狭窄）、肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）。
• 腫瘍：切除縁陽性、局所再発。再発時に救済全喉頭摘出total laryngectomy全喉頭摘出（total laryngectomy）total laryngectomy（全喉頭摘出）が必要となることがある。
• 術後は加湿、分泌物管理、嚥下内視鏡fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing嚥下内視鏡（fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing）fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing（嚥下内視鏡）/造影、栄養、言語聴覚療法を段階的に行う。

発声・嚥下・抜管extubation抜管（extubation）extubation（抜管）までの回復速度と最終機能は術式、切除範囲、患者の予備能reserve capacity予備能（reserve capacity）reserve capacity（予備能）で異なり、術前から長期リハビリを見込んで個別に説明する。¹

まとめ

• 部分切除の目標は「形を残す」ことではなく、根治性と実用的な喉頭機能を両立すること。
• 声門上Supraglottic声門上（Supraglottic）Supraglottic（声門上）切除では術後誤嚥、垂直切除・声帯切除では音声変化が中心課題となる。
• 腫瘍範囲、輪状披裂単位cricoarytenoid unit輪状披裂単位（cricoarytenoid unit）cricoarytenoid unit（輪状披裂単位）、肺機能、リハビリ能力を術前に評価する。