頸部区域と頸部リンパ節郭清術

🧠 全体像：頸部リンパ節レベルは転移分布を記述する地図である。郭清術は「どのレベルを取るか」と「副神経accessory nerve副神経（accessory nerve）accessory nerve（副神経）・内頸静脈internal jugular vein内頸静脈（internal jugular vein）internal jugular vein（内頸静脈）・胸鎖乳突筋sternocleidomastoid / SCM胸鎖乳突筋（sternocleidomastoid / SCM）sternocleidomastoid / SCM（胸鎖乳突筋）を温存するか」で定義する。

頸部の区域

深頸部では副咽頭間隙parapharyngeal space副咽頭間隙（parapharyngeal space）parapharyngeal space（副咽頭間隙）、咽後間隙retropharyngeal space咽後間隙（retropharyngeal space）retropharyngeal space（咽後間隙）、危険間隙danger space危険間隙（danger space）danger space（危険間隙）が感染・腫瘍進展tumor progression腫瘍進展（tumor progression）tumor progression（腫瘍進展）路となる。表面解剖では胸鎖乳突筋sternocleidomastoid / SCM胸鎖乳突筋（sternocleidomastoid / SCM）sternocleidomastoid / SCM（胸鎖乳突筋）を境に前頸三角と後頸三角に分け、さらにオトガイchin (mentum)オトガイ（chin (mentum)）chin (mentum)（オトガイ）下、顎下submandibular顎下（submandibular）submandibular（顎下）、頸動脈、筋、後頭、鎖骨上三角omoclavicular/subclavian triangle鎖骨上三角（omoclavicular/subclavian triangle）omoclavicular/subclavian triangle（鎖骨上三角）へ区分する。

頸部リンパ節レベル

原発部位ごとの転移経路には個人差individual variation個人差（individual variation）individual variation（個人差）があり、固定的fixed固定的（fixed）fixed（固定的）なレベル表だけで郭清範囲を決めない。

適応

• 治療的therapeutic治療的（therapeutic）therapeutic（治療的）郭清：臨床的リンパ節転移（cN+）を治療する。
• 選択的/予防的郭清：臨床的頸部リンパ節陰性（cN0）でも潜在転移リスクが一定以上ある場合、原発治療とともに行う。²
• 術前画像、穿刺吸引細胞診fine-needle aspiration cytology (FNAC)穿刺吸引細胞診（fine-needle aspiration cytology (FNAC)）fine-needle aspiration cytology (FNAC)（穿刺吸引細胞診）、原発部位、T分類、放射線治療計画、救済手術salvage surgery救済手術（salvage surgery）salvage surgery（救済手術）かを統合する。

郭清術の分類

選択的郭清の例

• 口腔癌oral cavity cancer口腔癌（oral cavity cancer）oral cavity cancer（口腔癌）：レベルI〜IIIを中心に、病態によりIVを含める。
• 中咽頭oropharynx中咽頭（oropharynx）oropharynx（中咽頭）・喉頭・下咽頭癌hypopharyngeal cancer下咽頭癌（hypopharyngeal cancer）hypopharyngeal cancer（下咽頭癌）：レベルII〜IVを中心に選択。
• 甲状腺癌thyroid cancer甲状腺癌（thyroid cancer）thyroid cancer（甲状腺癌）：中央区域central compartment中央区域（central compartment）central compartment（中央区域）VI、必要に応じ外側頸部lateral neck側頸部（lateral neck）lateral neck（側頸部）II〜VとVII。
• 後頭部・後頸部皮膚：レベルVを含む後頸部経路。

重要構造と合併症

• 副神経accessory nerve副神経（accessory nerve）accessory nerve（副神経）損傷：僧帽筋麻痺trapezius palsy僧帽筋麻痺（trapezius palsy）trapezius palsy（僧帽筋麻痺）、肩下垂、外転制限、慢性疼痛。神経温存・選択的郭清selective neck dissection選択的郭清（selective neck dissection）selective neck dissection（選択的郭清）でも牽引や軟部組織障害などにより肩機能障害が残ることがある。⁴
• 内頸静脈internal jugular vein内頸静脈（internal jugular vein）internal jugular vein（内頸静脈）切除：片側は側副循環collateral circulation側副循環（collateral circulation）collateral circulation（側副循環）で代償されることが多いが、両側同時閉塞は重度の頭蓋内静脈圧上昇・脳浮腫を起こしうる。
• 胸管損傷thoracic duct injury胸管損傷（thoracic duct injury）thoracic duct injury（胸管損傷）：特に左レベルIVで乳びchyle; chylous乳び（chyle; chylous）chyle; chylous（乳び）漏。
• 横隔神経phrenic nerve横隔神経（phrenic nerve）phrenic nerve（横隔神経）、迷走神経、交感神経幹sympathetic trunk交感神経幹（sympathetic trunk）sympathetic trunk（交感神経幹）、腕神経叢brachial plexus腕神経叢（brachial plexus）brachial plexus（腕神経叢）、舌下神経hypoglossal nerve舌下神経（hypoglossal nerve）hypoglossal nerve（舌下神経）、下顎縁枝marginal mandibular branch下顎縁枝（marginal mandibular branch）marginal mandibular branch（下顎縁枝）の損傷。
• 出血、血腫、創感染、皮弁flap皮弁（flap）flap（皮弁）壊死、乳び胸chylothorax乳び胸（chylothorax）chylothorax（乳び胸）。

まとめ

• 郭清名はリンパ節レベルと非リンパ組織の温存/切除で定義する。
• 修正根治的郭清modified radical修正根治的郭清（modified radical）modified radical（修正根治的郭清）は「I〜Vだけ切除」ではなく、副神経accessory nerve副神経（accessory nerve）accessory nerve（副神経）・内頸静脈internal jugular vein内頸静脈（internal jugular vein）internal jugular vein（内頸静脈）・胸鎖乳突筋sternocleidomastoid / SCM胸鎖乳突筋（sternocleidomastoid / SCM）sternocleidomastoid / SCM（胸鎖乳突筋）の少なくとも1つを温存する。
• 機能温存には副神経accessory nerve副神経（accessory nerve）accessory nerve（副神経）温存だけでなく、術後早期の肩リハビリが重要である。