Pediatrics · 1-23
小児の咽頭痛
Sore Throat in Children
- 前提：病態
- 化膿レンサ球菌（A群）
- 前提：正常
- 頸部内臓
- 疾患
- Lemierre症候群咽後膿瘍急性扁桃炎・扁桃周囲膿瘍頸部膿瘍
- 症状
- 咽頭痛斜頸
🧠 全体像： 小児咽頭痛sore throat咽頭痛（sore throat）sore throat（咽頭痛）の最多原因はウイルスである。流涎drooling流涎（drooling）drooling（流涎）、吸気性喘鳴inspiratory stridor吸気性喘鳴（inspiratory stridor）inspiratory stridor（吸気性喘鳴）、三脚位tripod position三脚位（tripod position）tripod position（三脚位）、開口障害trismus開口障害（trismus）trismus（開口障害）、頸部腫脹など気道・深頸部感染deep neck infection深頸部感染（deep neck infection）deep neck infection（深頸部感染）の赤旗を先に除外し、A群溶血性レンサ球菌group A streptococcus (GAS)A群溶血性レンサ球菌（group A streptococcus (GAS)）group A streptococcus (GAS)（A群溶血性レンサ球菌）（GAS）は適切に検査して陽性例だけを治療する。
鑑別
| 原因 | 手がかり |
|---|---|
| ウイルス性咽頭炎 | 咳、鼻汁nasal discharge鼻汁（nasal discharge）nasal discharge（鼻汁）、嗄声、結膜conjunctiva結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）炎、口腔潰瘍oral ulcer口腔潰瘍（oral ulcer）oral ulcer（口腔潰瘍） |
| GAS咽頭炎 | 5〜15歳、急な発熱・嚥下痛odynophagia嚥下痛（odynophagia）odynophagia（嚥下痛）、前頸部リンパ節、口蓋点状出血palatal petechiae口蓋点状出血（palatal petechiae）palatal petechiae（口蓋点状出血）、扁桃滲出、咳なし |
| EBV伝染性単核球症infectious mononucleosis伝染性単核球症（infectious mononucleosis）infectious mononucleosis（伝染性単核球症） | 強い倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）感、後頸部リンパ節、肝脾腫 |
| ヘルパンギーナherpanginaヘルパンギーナ（herpangina）herpangina（ヘルパンギーナ）／歯肉口内炎Stomatitis口内炎（Stomatitis）Stomatitis（口内炎） | 後咽頭の小水疱／前方口腔anterior oral cavity前方口腔（anterior oral cavity）anterior oral cavity（前方口腔）の広範な疼痛性病変 |
| カンジダ | 免疫不全・抗菌薬後、拭って取れる白苔white plaque (white coating)白苔（white plaque (white coating)）white plaque (white coating)（白苔） |
| 非感染性non-infectious非感染性（non-infectious）non-infectious（非感染性） | アレルギー性鼻炎allergic rhinitisアレルギー性鼻炎（allergic rhinitis）allergic rhinitis（アレルギー性鼻炎）、逆流、煙・化学刺激、異物・外傷 |
見逃せない疾患
| 疾患 | 赤旗 |
|---|---|
| 喉頭蓋炎epiglottitis喉頭蓋炎（epiglottitis）epiglottitis（喉頭蓋炎）／細菌性気管炎bacterial tracheitis細菌性気管炎（bacterial tracheitis）bacterial tracheitis（細菌性気管炎） | 高熱、流涎drooling流涎（drooling）drooling（流涎）、三脚位tripod position三脚位（tripod position）tripod position（三脚位）、吸気性喘鳴inspiratory stridor吸気性喘鳴（inspiratory stridor）inspiratory stridor（吸気性喘鳴）、毒性外観toxic appearance毒性外観（toxic appearance）toxic appearance（毒性外観） |
| 扁桃周囲膿瘍peritonsillar abscess扁桃周囲膿瘍（peritonsillar abscess）peritonsillar abscess（扁桃周囲膿瘍） | 開口障害trismus開口障害（trismus）trismus（開口障害）、含み声muffled voice (hot potato voice)含み声（muffled voice (hot potato voice)）muffled voice (hot potato voice)（含み声）、口蓋垂偏位uvular deviation口蓋垂偏位（uvular deviation）uvular deviation（口蓋垂偏位）、片側腫脹 |
| 咽後膿瘍retropharyngeal abscess咽後膿瘍（retropharyngeal abscess）retropharyngeal abscess（咽後膿瘍） | 幼児、頸部硬直neck stiffness頸部硬直（neck stiffness）neck stiffness（頸部硬直）・腫脹、流涎drooling流涎（drooling）drooling（流涎）、斜頸torticollis斜頸（torticollis）torticollis（斜頸） |
| Lemierre症候群Lemierre syndromeLemierre症候群（Lemierre syndrome）Lemierre syndrome（Lemierre症候群） | 咽頭炎後の再増悪、敗血症、片側頸部lateral neck側頸部（lateral neck）lateral neck（側頸部）痛、肺塞栓像 |
| ジフテリア | 偽膜pseudomembrane偽膜（pseudomembrane）pseudomembrane（偽膜）、頸部腫脹、免疫不十分・渡航歴 |
| Stevens–Johnson症候群 | 多部位粘膜びらんmucosal erosion粘膜びらん（mucosal erosion）mucosal erosion（粘膜びらん）、皮疹、薬剤歴 |
⚠️ 気道閉塞が疑われる児を無理に仰臥位にせず、舌圧子tongue depressor舌圧子（tongue depressor）tongue depressor（舌圧子）で咽頭を刺激しない。気道専門チームを直ちに招集する。
ガスの診断と治療
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sore throat'>咽頭痛</span>"] --> B{"明らかなウイルス症状があるか"}
B -->|"はい"| C["GAS検査なし・支持療法"]
B -->|"いいえ"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rapid antigen detection test, RADT'>迅速抗原検査</span>"]
D -->|"陽性"| E["ペニシリンまたはアモキシシリン"]
D -->|"陰性・3歳以上の小児"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='throat culture'>咽頭培養</span>で確認"]
F -->|"陽性"| E
F -->|"陰性"| G["抗菌薬不要"]GAS咽頭炎は3歳未満ではまれで、急性リウマチ熱acute rheumatic fever, RF急性リウマチ熱（acute rheumatic fever, RF）acute rheumatic fever, RF（急性リウマチ熱）も極めて少ないため通常は検査しない。臨床所見clinical signs臨床所見（clinical signs）clinical signs（臨床所見）だけでGASとウイルスを確実に区別できない。陽性例は原則10日間のペニシリン／アモキシシリンで治療し、ペニシリンアレルギーでは即時型かを確認して代替薬を選ぶ。
ウイルス性は水分、アセトアミノフェンacetaminophenアセトアミノフェン（acetaminophen）acetaminophen（アセトアミノフェン）／イブプロフェンibuprofenイブプロフェン（ibuprofen）ibuprofen（イブプロフェン）などで支持療法を行う。アスピリンは一般的な解熱鎮痛antipyretic-analgesic解熱鎮痛（antipyretic-analgesic）antipyretic-analgesic（解熱鎮痛）に用いない。深頸部膿瘍deep neck abscess深頸部膿瘍（deep neck abscess）deep neck abscess（深頸部膿瘍）は気道、静注抗菌薬IV antibiotics静注抗菌薬（IV antibiotics）IV antibiotics（静注抗菌薬）、必要時ドレナージを行う。EBVで脾腫があれば接触競技を避ける。
まとめ
- 流涎drooling流涎（drooling）drooling（流涎）・喘鳴・三脚位tripod position三脚位（tripod position）tripod position（三脚位）・開口障害trismus開口障害（trismus）trismus（開口障害）は気道／深頸部感染deep neck infection深頸部感染（deep neck infection）deep neck infection（深頸部感染）の赤旗である。
- 明らかなウイルス症状ではGAS検査も抗菌薬も不要である。
- 3歳以上の症候性小児では迅速検査陰性を咽頭培養throat culture咽頭培養（throat culture）throat culture（咽頭培養）で確認する。