Pediatrics · 1-24

小児の慢性腹痛

Chronic Abdominal Pain in Children

前提：正常: 腸管神経系と消化管ホルモン痛覚の生理学
疾患: 家族性地中海熱

🧠 全体像： 小児の慢性・反復性腹痛recurrent abdominal pain反復性腹痛（recurrent abdominal pain）recurrent abdominal pain（反復性腹痛）では機能性腹痛疾患が多い。痛みが本物であることを説明しつつ、成長障害growth failure成長障害（growth failure）growth failure（成長障害）、消化管出血、持続する嘔吐・下痢、局在痛などの警告所見warning警告所見（warning）warning（警告所見）から器質性organic (disease)器質性（organic (disease)）organic (disease)（器質性）疾患を選択的に評価する。

警告所見

意図しない体重減少、身長・体重増加の鈍化、思春期遅延delayed puberty思春期遅延（delayed puberty）delayed puberty（思春期遅延）。
消化管出血、持続する重度下痢・胆汁性嘔吐、嚥下障害。
持続する右上腹部・右下腹部right lower quadrant右下腹部（right lower quadrant）right lower quadrant（右下腹部）痛、夜間覚醒、説明できない発熱・黄疸。
IBD・セリアック病・消化性潰瘍の家族歴。
腹部腫瘤、肝脾腫、肛門周囲病変、関節炎・皮疹、尿路・背部症状。

鑑別

分類	代表例	手がかり
機能性腹痛疾患	IBS、機能性ディスペプシアfunctional dyspepsia機能性ディスペプシア（functional dyspepsia）functional dyspepsia（機能性ディスペプシア）、腹部片頭痛	成長良好、Rome IV症状パターン
消化管	便秘、GERD、IBD、セリアック病、潰瘍、乳糖不耐	便通・食事との関連、血便、成長障害growth failure成長障害（growth failure）growth failure（成長障害）
泌尿生殖器	尿路感染、結石、月経困難、妊娠・卵巣疾患	排尿症状voiding symptoms排尿症状（voiding symptoms）voiding symptoms（排尿症状）、血尿、月経との関連
代謝・全身	DKA、高Ca血症、家族性地中海熱familial Mediterranean fever (FMF)家族性地中海熱（familial Mediterranean fever (FMF)）familial Mediterranean fever (FMF)（家族性地中海熱）など	口渇・多尿、反復発熱、関節・皮膚症dermopathy皮膚症（dermopathy）dermopathy（皮膚症）状
心理社会	不安、抑うつ、学校・家庭ストレス	症状を否定せず並行評価する

診断の進め方

flowchart TD
    A["慢性・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='recurrent abdominal pain'>反復性腹痛</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='growth chart'>成長曲線</span>・全身診察・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='warning'>警告所見</span>"]
    B --> C{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='warning'>警告所見</span>があるか"}
    C -->|"なし"| D["機能性腹痛疾患を積極的に診断"]
    C -->|"あり"| E["病態に沿う血液・尿・便検査"]
    E --> F["超音波・内視鏡などを選択"]
    D --> G["機能回復を目標に治療・再評価"]

痛み、食事、排便、月経、学校生活、睡眠を記録し、成長曲線growth chart成長曲線（growth chart）growth chart（成長曲線）を確認する。
検査は警告所見warning警告所見（warning）warning（警告所見）に合わせ、血算・CRP／ESR、肝胆膵、尿、便炎症マーカーinflammatory marker炎症マーカー（inflammatory marker）inflammatory marker（炎症マーカー）、セリアック血清学などを選ぶ。セリアック検査はグルテンglutenグルテン（gluten）gluten（グルテン）摂取中に行う。
便秘評価の腹部X線、GERDの一律内視鏡・pH検査、腹部CTを定型的routine定型的（routine）routine（定型的）に行わない。超音波を初期画像とする。

治療

機能性腹痛では「痛みゼロ」だけでなく、登校・食事・運動・睡眠の回復を目標にする。便秘など明確な誘因を治療し、認知行動療法cognitive behavioral therapy, CBT認知行動療法（cognitive behavioral therapy, CBT）cognitive behavioral therapy, CBT（認知行動療法）、腸管指向性催眠療法gut-directed hypnotherapy腸管指向性催眠療法（gut-directed hypnotherapy）gut-directed hypnotherapy（腸管指向性催眠療法）、ストレス対処を検討する。除去食や低FODMAP食low FODMAP diet低FODMAP食（low FODMAP diet）low FODMAP diet（低FODMAP食）は栄養士管理下で適応と期間を限定する。IBD、セリアック病、潰瘍、尿路・婦人科疾患gynecological disease婦人科疾患（gynecological disease）gynecological disease（婦人科疾患）は原因別に治療する。

まとめ

成長曲線growth chart成長曲線（growth chart）growth chart（成長曲線）と警告所見warning警告所見（warning）warning（警告所見）が器質性organic (disease)器質性（organic (disease)）organic (disease)（器質性）疾患の選別に重要である。
警告所見warning警告所見（warning）warning（警告所見）がなければ機能性腹痛を除外診断diagnosis of exclusion除外診断（diagnosis of exclusion）diagnosis of exclusion（除外診断）だけでなく積極的に診断する。
不要な検査や制限食を避け、生活機能の回復を治療目標Goals治療目標（Goals）Goals（治療目標）とする。