Anatomy · 2.4

胸部：心臓と心膜

Thorax — Heart & pericardium

🧠 心臓は「4部屋・4弁・2本の栄養血管vasa vasorum栄養血管（vasa vasorum）vasa vasorum（栄養血管）（冠動脈）」で読む。 右心系right heart (right-sided)右心系（right heart (right-sided)）right heart (right-sided)（右心系）は静脈血を肺へ、左心系left heart (left-sided)左心系（left heart (left-sided)）left heart (left-sided)（左心系）は動脈血を全身へ送る直列serial (organ architecture, vs. parallel)直列（serial (organ architecture, vs. parallel)）serial (organ architecture, vs. parallel)（直列）2ポンプ。弁が血流を一方向に保ち、刺激伝導系conducting system刺激伝導系（conducting system）conducting system（刺激伝導系）がリズムを、冠動脈が心筋自身を養う。心膜という袋がこれを包む。まず心膜と血流経路を押さえる。

心膜

心膜は心臓を包む二重の袋で、外側の線維性心膜fibrous pericardium線維性心膜（fibrous pericardium）fibrous pericardium（線維性心膜）と内側の漿膜性心膜serous pericardium漿膜性心膜（serous pericardium）serous pericardium（漿膜性心膜）からなる。

層	特徴
線維性心膜fibrous pericardium線維性心膜（fibrous pericardium）fibrous pericardium（線維性心膜）	丈夫な外層outer layer外層（outer layer）outer layer（外層）。横隔膜・大血管に固定
漿膜性心膜（壁側板）serous pericardium (parietal)漿膜性心膜（壁側板）（serous pericardium (parietal)）serous pericardium (parietal)（漿膜性心膜（壁側板））	線維性心膜fibrous pericardium線維性心膜（fibrous pericardium）fibrous pericardium（線維性心膜）の内面を裏打ち
漿膜性心膜（臓側板＝心外膜）serous pericardium (visceral) = epicardium漿膜性心膜（臓側板＝心外膜）（serous pericardium (visceral) = epicardium）serous pericardium (visceral) = epicardium（漿膜性心膜（臓側板＝心外膜））	心臓表面
心膜腔pericardial cavity心膜腔（pericardial cavity）pericardial cavity（心膜腔）	壁側板parietal layer壁側板（parietal layer）parietal layer（壁側板）と臓側板visceral layer臓側板（visceral layer）visceral layer（臓側板）の間。少量の漿液

心膜腔pericardial cavity心膜腔（pericardial cavity）pericardial cavity（心膜腔）には、大血管の反転部にできる2つの洞がある。

洞	位置・意義
心膜横洞transverse pericardial sinus心膜横洞（transverse pericardial sinus）transverse pericardial sinus（心膜横洞）	動脈幹（大動脈・肺動脈）の後方。血管遮断時に指を通せる
心膜斜洞oblique pericardial sinus心膜斜洞（oblique pericardial sinus）oblique pericardial sinus（心膜斜洞）	左心房left atrium左心房（left atrium）left atrium（左心房）後方の袋小路

⚠️ 心タンポナーデ。 線維性心膜fibrous pericardium線維性心膜（fibrous pericardium）fibrous pericardium（線維性心膜）は伸びにくいため、心膜腔pericardial cavity心膜腔（pericardial cavity）pericardial cavity（心膜腔）に急速に液（血液・滲出液）が溜まると心臓が拡張できず、心拍出量が急減する。Beckの三徴（血圧低下・頸静脈怒張jugular venous distension頸静脈怒張（jugular venous distension）jugular venous distension（頸静脈怒張）・心音減弱muffled heart sounds心音減弱（muffled heart sounds）muffled heart sounds（心音減弱））を起こす。

心臓の血流経路

血液は右心系right heart (right-sided)右心系（right heart (right-sided)）right heart (right-sided)（右心系）→肺→左心系left heart (left-sided)左心系（left heart (left-sided)）left heart (left-sided)（左心系）→全身の順に流れる。弁が逆流を防ぐ。

flowchart TD
  A["大静脈（上・下）"] --> B["右心房"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tricuspid valve'>三尖弁</span>"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='right ventricle'>右心室</span>"]
  D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pulmonary valve'>肺動脈弁</span> → 肺動脈 → 肺"]
  E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pulmonary vein'>肺静脈</span>"]
  F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='left atrium'>左心房</span>"]
  G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mitral valve'>僧帽弁</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bicuspid valve'>二尖弁</span>）"]
  H --> I["左心室"]
  I --> J["大動脈弁 → 大動脈 → 全身"]

心臓の弁

弁は房室弁AV valve房室弁（AV valve）AV valve（房室弁）（心房と心室の間）と半月弁semilunar valves半月弁（semilunar valves）semilunar valves（半月弁）（心室と動脈の間）に分けられる。

弁	位置	尖数
三尖弁tricuspid valve三尖弁（tricuspid valve）tricuspid valve（三尖弁）	右房室口atrioventricular orifice房室口（atrioventricular orifice）atrioventricular orifice（房室口）	3尖
僧帽弁mitral valve僧帽弁（mitral valve）mitral valve（僧帽弁）	左房室口atrioventricular orifice房室口（atrioventricular orifice）atrioventricular orifice（房室口）	2尖
肺動脈弁pulmonary valve肺動脈弁（pulmonary valve）pulmonary valve（肺動脈弁）	右室流出路	3半月
大動脈弁	左室流出路	3半月

房室弁AV valve房室弁（AV valve）AV valve（房室弁）は腱索chordae tendineae腱索（chordae tendineae）chordae tendineae（腱索）と乳頭筋papillary muscles乳頭筋（papillary muscles）papillary muscles（乳頭筋）に支えられ、心室収縮時contracted state収縮時（contracted state）contracted state（収縮時）の反転（逆流）を防ぐ。

💡 聴診auscultation聴診（auscultation）auscultation（聴診）部位は弁の解剖位置とずれる。 血流の下流に音が伝わるため、大動脈弁は第2肋間右縁、肺動脈弁pulmonary valve肺動脈弁（pulmonary valve）pulmonary valve（肺動脈弁）は第2肋間左縁、三尖弁tricuspid valve三尖弁（tricuspid valve）tricuspid valve（三尖弁）は胸骨下端左、僧帽弁mitral valve僧帽弁（mitral valve）mitral valve（僧帽弁）は心尖cardiac apex心尖（cardiac apex）cardiac apex（心尖）（第5肋間鎖骨中線midclavicular line鎖骨中線（midclavicular line）midclavicular line（鎖骨中線））で最もよく聴こえる（APTMの順）。

刺激伝導系

心臓は自律的に興奮を発生・伝導する特殊心筋をもつ。

構造	位置・役割
洞房結節sinoatrial (SA) node洞房結節（sinoatrial (SA) node）sinoatrial (SA) node（洞房結節）	右心房上部（上大静脈superior vena cava (SVC)上大静脈（superior vena cava (SVC)）superior vena cava (SVC)（上大静脈）開口付近）。ペースメーカーpacemakersペースメーカー（pacemakers）pacemakers（ペースメーカー）
房室結節atrioventricular (AV) node房室結節（atrioventricular (AV) node）atrioventricular (AV) node（房室結節）	心房中隔interatrial septum心房中隔（interatrial septum）interatrial septum（心房中隔）下部。伝導を遅らせる
His束AV bundle (of His)His束（AV bundle (of His)）AV bundle (of His)（His束）	心室中隔へ入る
左右脚bundle branches左右脚（bundle branches）bundle branches（左右脚）	中隔を下降
Purkinje線維Purkinje fibersPurkinje線維（Purkinje fibers）Purkinje fibers（Purkinje線維）	心室筋へ伝える

冠動脈と心臓静脈

心筋自身は冠動脈で養われる。大動脈基部aortic root大動脈基部（aortic root）aortic root（大動脈基部）のValsalva洞（大動脈洞aortic sinus (sinus of Valsalva)大動脈洞（aortic sinus (sinus of Valsalva)）aortic sinus (sinus of Valsalva)（大動脈洞））から左右2本が出る。

動脈	主な灌流域territory灌流域（territory）territory（灌流域）
右冠動脈right coronary artery (RCA)右冠動脈（right coronary artery (RCA)）right coronary artery (RCA)（右冠動脈）	右房・右室、下壁jugular wall下壁（jugular wall）jugular wall（下壁）、多くでSA・AV結節、後下行枝posterior descending artery後下行枝（posterior descending artery）posterior descending artery（後下行枝）
左冠動脈主幹left main coronary artery左冠動脈主幹（left main coronary artery）left main coronary artery（左冠動脈主幹）	すぐ2枝に分かれる
前下行枝LAD (anterior interventricular)前下行枝（LAD (anterior interventricular)）LAD (anterior interventricular)（前下行枝）	前壁carotid wall前壁（carotid wall）carotid wall（前壁）・中隔前部
回旋枝circumflex回旋枝（circumflex）circumflex（回旋枝）	左室側壁・後壁

右冠動脈RCA右冠動脈（RCA）RCA（右冠動脈）と左冠動脈LCA左冠動脈（LCA）LCA（左冠動脈）はValsalva洞からそれぞれ起始し、心表面を走りながら枝を出す。後下行枝PDA後下行枝（PDA）PDA（後下行枝）をどちらが出すかで「優位性」が決まり、右冠動脈right coronary artery (RCA)右冠動脈（right coronary artery (RCA)）right coronary artery (RCA)（右冠動脈）が出す右優位型が約85%を占める。

flowchart TD
  AO["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='aortic root'>大動脈基部</span><br>Valsalva洞"]
  AO ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='LCA'>左冠動脈</span>"| LM["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='left main coronary artery'>左冠動脈主幹</span>部<br>すぐ2枝に分岐"]
  AO ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='RCA'>右冠動脈</span>"| RCA["右房室溝を右回りに走る"]
  LM ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='LAD'>左前下行枝</span>"| LAD["前室間溝を下行"]
  LM ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='LCx'>回旋枝</span>"| LCX["左房室溝を左回りに走る"]
  LAD -->|"中隔枝"| S1["心室中隔前部"]
  LAD -->|"対角枝"| D1["左室<span class='jp-term jp-term-diagram' title='carotid wall'>前壁</span>側"]
  LCX -->|"鈍縁枝"| OM["左室側壁"]
  LCX -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior descending artery'>後下行枝</span>（左優位型では<span class='jp-term jp-term-diagram' title='circumflex'>回旋枝</span>由来）"| PDA["後室間溝を下行<br>心室中隔後部・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='jugular wall'>下壁</span>"]
  RCA -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sinoatrial (SA) node'>洞房結節</span>枝"| SAN["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sinoatrial (SA) node'>洞房結節</span>（約60%はRCA由来）"]
  RCA -->|"右縁枝"| RM["右室<span class='jp-term jp-term-diagram' title='carotid wall'>前壁</span>"]
  RCA -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='atrioventricular (AV) node'>房室結節</span>枝"| AVN["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='atrioventricular (AV) node'>房室結節</span>（大部分がRCA由来）"]
  RCA -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior descending artery'>後下行枝</span>（右優位型、約85%）"| PDA

心臓静脈は主に冠状静脈洞coronary sinus冠状静脈洞（coronary sinus）coronary sinus（冠状静脈洞）に集まり、右心房へ注ぐ。前心臓静脈と最小心臓静脈（Thebesian静脈）は冠状静脈洞coronary sinus冠状静脈洞（coronary sinus）coronary sinus（冠状静脈洞）を経由せず直接右心房へ開く。

flowchart TD
  V1["前室間溝を上行"] -->|"大心臓静脈"| CS["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='coronary sinus'>冠状静脈洞</span><br>心臓後面・房室溝"]
  V2["後室間溝を上行"] -->|"中心臓静脈"| CS
  V3["右房室溝を走る"] -->|"小心臓静脈"| CS
  CS -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='coronary sinus'>冠状静脈洞</span>口として開口"| RA["右心房"]
  V4["右室<span class='jp-term jp-term-diagram' title='carotid wall'>前壁</span>の小静脈"] -->|"前心臓静脈"| RA
  V5["心筋内の微小静脈"] -->|"最小心臓静脈（Thebesian静脈）"| RA

⭐ 冠動脈の灌流域territory灌流域（territory）territory（灌流域）＝梗塞部位。 LAD閉塞→前壁中隔梗塞anteroseptal infarction前壁中隔梗塞（anteroseptal infarction）anteroseptal infarction（前壁中隔梗塞）、RCA閉塞→下壁梗塞inferior MI下壁梗塞（inferior MI）inferior MI（下壁梗塞）（＋しばしば徐脈：SA/AV結節が右冠動脈right coronary artery (RCA)右冠動脈（right coronary artery (RCA)）right coronary artery (RCA)（右冠動脈）支配のため）、回旋枝circumflex回旋枝（circumflex）circumflex（回旋枝）閉塞→側壁梗塞。心電図変化と対応づけて覚える。

大血管

心臓に出入りする大血管を整理する。

上・下大静脈: 全身の静脈血を右心房へ。
肺動脈幹pulmonary trunk肺動脈幹（pulmonary trunk）pulmonary trunk（肺動脈幹）: 右心室right ventricle右心室（right ventricle）right ventricle（右心室）から肺へ（静脈血）。
肺静脈pulmonary vein肺静脈（pulmonary vein）pulmonary vein（肺静脈）（4本）: 肺から左心房left atrium左心房（left atrium）left atrium（左心房）へ（動脈血）。
大動脈: 左心室から全身へ。上行大動脈ascending aorta上行大動脈（ascending aorta）ascending aorta（上行大動脈）→大動脈弓aortic arch大動脈弓（aortic arch）aortic arch（大動脈弓）→下行大動脈descending aorta下行大動脈（descending aorta）descending aorta（下行大動脈）。

大動脈弓aortic arch大動脈弓（aortic arch）aortic arch（大動脈弓）からは頭頸部・上肢へ向かう3本の枝が近位から順に分かれる。

flowchart TD
  ARCH["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='aortic arch'>大動脈弓</span>"]
  ARCH -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='brachiocephalic artery (trunk)'>腕頭動脈</span>（第1枝）"| BCA["すぐ2枝に分岐"]
  ARCH -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='left common carotid artery'>左総頸動脈</span>（第2枝）"| LCCA["頭頸部左側へ"]
  ARCH -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='left subclavian artery'>左鎖骨下動脈</span>（第3枝）"| LSA["左上肢へ"]
  BCA ---|"右<span class='jp-term jp-term-diagram' title='common carotid artery'>総頸動脈</span>"| RCCA["頭頸部右側へ"]
  BCA ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='right subclavian artery'>右鎖骨下動脈</span>"| RSA["右上肢へ"]

まとめ

心膜は線維性心膜fibrous pericardium線維性心膜（fibrous pericardium）fibrous pericardium（線維性心膜）と漿膜性心膜serous pericardium漿膜性心膜（serous pericardium）serous pericardium（漿膜性心膜）（壁側・臓側=心外膜epicardium心外膜（epicardium）epicardium（心外膜））からなり、心膜腔pericardial cavity心膜腔（pericardial cavity）pericardial cavity（心膜腔）をもつ。
急速な心膜腔pericardial cavity心膜腔（pericardial cavity）pericardial cavity（心膜腔）貯留は心タンポナーデを起こす。
血流は右房→右室→肺→左房→左室→全身。弁が逆流を防ぐ。
房室弁AV valve房室弁（AV valve）AV valve（房室弁）（三尖・僧帽）は腱索chordae tendineae腱索（chordae tendineae）chordae tendineae（腱索）・乳頭筋papillary muscles乳頭筋（papillary muscles）papillary muscles（乳頭筋）に支えられる。
刺激伝導系conducting system刺激伝導系（conducting system）conducting system（刺激伝導系）はSA結節→AV結節→His束AV bundle (of His)His束（AV bundle (of His)）AV bundle (of His)（His束）→脚→Purkinje線維Purkinje fibersPurkinje線維（Purkinje fibers）Purkinje fibers（Purkinje線維）。
冠動脈はRCAとLCA（LAD・回旋枝circumflex回旋枝（circumflex）circumflex（回旋枝））で、灌流域territory灌流域（territory）territory（灌流域）が梗塞部位に対応する。