Cardiology · A-34
不整脈のアブレーション治療
Ablation treatment of arrhythmias
🧠 全体像：カテーテルアブレーションcatheter ablationカテーテルアブレーション（catheter ablation）catheter ablation（カテーテルアブレーション）は電気生理学的マッピングelectrophysiological mapping電気生理学的マッピング（electrophysiological mapping）electrophysiological mapping（電気生理学的マッピング）で不整脈の焦点／回路を同定し、加熱・冷却・電気パルスなどでその組織を選択的に失活させる。
高位右房high RA高位右房（high RA）high RA（高位右房）、His束AV bundle (of His)His束（AV bundle (of His)）AV bundle (of His)（His束）、RV心尖部cardiac apex (apex of the heart)心尖部（cardiac apex (apex of the heart)）cardiac apex (apex of the heart)（心尖部）などにカテーテルを置き、双極誘導波形bipolar signal双極誘導波形（bipolar signal）bipolar signal（双極誘導波形）から興奮順序activation sequence興奮順序（activation sequence）activation sequence（興奮順序）を評価する。焦点性不整脈では興奮マッピングactivation mapping興奮マッピング（activation mapping）activation mapping（興奮マッピング）やペースマッピングpace mappingペースマッピング（pace mapping）pace mapping（ペースマッピング）、基質性VTでは電位マップvoltage map電位マップ（voltage map）voltage map（電位マップ）や遅延電位、リエントリーre-entryリエントリー（re-entry）re-entry（リエントリー）ではエントレインメントentrainmentエントレインメント（entrainment）entrainment（エントレインメント）などを組み合わせて標的を定める。
| エネルギー | 機序・温度 |
|---|---|
| 高周波high frequency高周波（high frequency）high frequency（高周波）（RF） | 500–700 kHzの交流でイオンを振動させ加熱。<50°Cは一過性機能消失、>50°Cは永久障害、>80°Cは凝固・血栓塞栓リスク |
| 冷却RF（cooled RF） | 血流やチップからの生理食塩水saline生理食塩水（saline）saline（生理食塩水）で表面を冷却し、高出力でより大きな病変を形成 |
| 冷凍アブレーションcryoablation冷凍アブレーション（cryoablation）cryoablation（冷凍アブレーション） | 液体亜酸化窒素nitrous oxide, N2O亜酸化窒素（nitrous oxide, N2O）nitrous oxide, N2O（亜酸化窒素）の気化で冷却。−30°Cで可逆的、−60°Cで不可逆的障害 |
| レーザー | 光エネルギーで標的組織target tissue標的組織（target tissue）target tissue（標的組織）をアブレーションablationアブレーション（ablation）ablation（アブレーション）する |
| パルスフィールドアブレーションablationアブレーション（ablation）ablation（アブレーション）（pulsed field ablation、PFA） | 短い高電圧high高電圧（high）high（高電圧）パルスによる不可逆的電気穿孔（irreversible electroporation）で、非熱性に心筋を失活させる 1 |
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='electrophysiological mapping'>電気生理学的マッピング</span>"] --> B["焦点／回路の同定"]
B --> C["RF・冷凍・レーザーエネルギー"]
C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='arrhythmogenic tissue'>不整脈原性組織</span>を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scarring'>瘢痕化</span>"]
D --> E["トリガー・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='re-entry circuit'>リエントリー回路</span>の消失"]適応
- AVNRT、AVRT（WPW）などの症候性・反復性SVTでは、根治を目指す第一選択になりやすい。2
- 心房頻拍atrial tachycardia心房頻拍（atrial tachycardia）atrial tachycardia（心房頻拍）、心房粗動atrial flutter心房粗動（atrial flutter）atrial flutter（心房粗動）、症候性AF。AFでは肺静脈pulmonary vein肺静脈（pulmonary vein）pulmonary vein（肺静脈）隔離（pulmonary vein isolation、PVI）が基本となる。3
- 心室頻拍ventricular tachycardia, VT心室頻拍（ventricular tachycardia, VT）ventricular tachycardia, VT（心室頻拍）では、特発性か器質的心疾患structural heart disease器質的心疾患（structural heart disease）structural heart disease（器質的心疾患）に伴うか、薬物治療・ICD作動歴、血行動態を含め適応を判断する。4
⚠️ 合併症は死亡、脳卒中、心タンポナーデ、房室ブロック、冠攣縮coronary vasospasm冠攣縮（coronary vasospasm）coronary vasospasm（冠攣縮）、放射線曝露、心膜炎pericarditis心膜炎（pericarditis）pericarditis（心膜炎）、再発である。
まとめ
- マッピングで原因部位を特定してからエネルギーを加える。
- RFと冷凍では温度により可逆性・病変サイズlesion size病変サイズ（lesion size）lesion size（病変サイズ）・合併症が異なる。
- 上室supraventricular上室（supraventricular）supraventricular（上室）性・心室性の多様な不整脈が適応となる。
出典
- 1.State-of-the-art pulsed field ablation for cardiac arrhythmias: ongoing evolution and future perspective（Europace・2024）PFAが非熱性の不可逆的電気穿孔で心筋病変を形成する新しいアブレーション技術であること閲覧 2026-08-09
- 2.2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia（European Society of Cardiology・2020）症候性SVTに対するカテーテルアブレーションの強い位置づけ閲覧 2026-08-09
- 3.2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery（European Society of Cardiology / European Association for Cardio-Thoracic Surgery・2024）症候性AFでの肺静脈隔離とカテーテルアブレーションの位置づけ閲覧 2026-08-09
- 4.2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death（European Society of Cardiology・2022）心室性不整脈の病型と基礎心疾患に応じたカテーテルアブレーション適応閲覧 2026-08-09