ICDとCRT：適応と種類

🧠 全体像：ICDは致死性lethality致死性（lethality）lethality（致死性）心室性不整脈を検出してペーシング／ショックで停止し、CRTcardiac resynchronization therapyCRT（cardiac resynchronization therapy）cardiac resynchronization therapy（CRT）は両心室ペーシングで収縮の非同期dyssynchrony非同期（dyssynchrony）dyssynchrony（非同期）を補正する。

植込み型除細動器

ICDはペースメーカーpacemakersペースメーカー（pacemakers）pacemakers（ペースメーカー）機能に加えてVT/VFを治療する。鎖骨clavicle鎖骨（clavicle）clavicle（鎖骨）下にジェネレーターgeneratorジェネレーター（generator）generator（ジェネレーター）を置き、少なくともRVにペーシング・センシングsensingセンシング（sensing）sensing（センシング）・除細動用リードdefibrillation lead除細動用リード（defibrillation lead）defibrillation lead（除細動用リード）を置く。SVCリードまたはデュアルコイルリードdual-coil leadデュアルコイルリード（dual-coil lead）dual-coil lead（デュアルコイルリード）で除細動閾値defibrillation threshold除細動閾値（defibrillation threshold）defibrillation threshold（除細動閾値）を下げる場合がある。

一次予防primary prevention一次予防（primary prevention）primary prevention（一次予防）ICDは「HF」「LVEF低下」「HCM」という病名だけで一律に植え込まず、可逆的原因、治療後の再評価時期、良好な機能的生存が1年以上見込めるか、デバイス合併症と患者希望を含めて決定する。¹

経静脈型ICDは上胸部ジェネレーターgeneratorジェネレーター（generator）generator（ジェネレーター）から静脈内intravenous静脈内（intravenous）intravenous（静脈内）リードがRV心筋へ接触する。一方、皮下植込み型ICD（S-ICD）は左側胸部のジェネレーターgeneratorジェネレーター（generator）generator（ジェネレーター）と胸骨傍の皮下電極subcutaneous electrode皮下電極（subcutaneous electrode）subcutaneous electrode（皮下電極）で心臓を挟むショックベクトルを作り、血管・心腔cardiac chamber心腔（cardiac chamber）cardiac chamber（心腔）内へリードを入れない。S-ICDは血管内リードを避けられるが、持続的な徐脈ペーシング、通常の抗頻拍ペーシングantitachycardia pacing (ATP)抗頻拍ペーシング（antitachycardia pacing (ATP)）antitachycardia pacing (ATP)（抗頻拍ペーシング）（anti-tachycardia pacing、ATP）、CRTcardiac resynchronization therapyCRT（cardiac resynchronization therapy）cardiac resynchronization therapy（CRT）が必要な患者には不向きである。²

心臓再同期療法

主な適応は、十分なガイドライン推奨薬物治療後も症候性のHFrEFがあり、LVEF ≤35%かつQRS延長QRS prolongationQRS延長（QRS prolongation）QRS prolongation（QRS延長）、とくに洞調律sinus rhythm洞調律（sinus rhythm）sinus rhythm（洞調律）でLBBB形態・QRS ≥150 msを示す患者である。QRS幅、波形、心房細動、右室ペーシング予定率などで推奨度が変わるため、「HF＋幅広いLBBB」だけで適応を決めない。除細動機能defibrillator除細動機能（defibrillator）defibrillator（除細動機能）を伴うCRTcardiac resynchronization therapyCRT（cardiac resynchronization therapy）cardiac resynchronization therapy（CRT）-Dと、ペーシングのみのCRTcardiac resynchronization therapyCRT（cardiac resynchronization therapy）cardiac resynchronization therapy（CRT）-Pは突然死リスクsudden cardiac death risk突然死リスク（sudden cardiac death risk）sudden cardiac death risk（突然死リスク）、併存疾患comorbidity併存疾患（comorbidity）comorbidity（併存疾患）、予後、患者希望から選択する。³

CRTcardiac resynchronization therapyCRT（cardiac resynchronization therapy）cardiac resynchronization therapy（CRT）では通常、右房リードright atrial lead右房リード（right atrial lead）right atrial lead（右房リード）、右室リードright ventricular lead右室リード（right ventricular lead）right ventricular lead（右室リード）に加え、冠静脈洞coronary sinus冠静脈洞（coronary sinus）coronary sinus（冠静脈洞）から心静脈へ左室リードleft ventricular lead左室リード（left ventricular lead）left ventricular lead（左室リード）を置く。右室と左室を適切なタイミングで刺激して、LBBBなどで遅れて収縮する左室側壁を再同期させる。これは「左室腔LV cavity左室腔（LV cavity）LV cavity（左室腔）へリードを直接置く」という意味ではない。

flowchart TD
  A["HF＋幅広いLBBB"] --> B["LV脱分極の遅延・不均一"]
  B --> C["心室の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dyssynchrony'>非同期</span>"]
  C --> D["RV＋LVを適切なタイミングでペーシング"]
  D --> E["協調した収縮（coordinated contraction）の改善"]
  E --> F["CO増加・HF症状軽減"]

CRTcardiac resynchronization therapyCRT（cardiac resynchronization therapy）cardiac resynchronization therapy（CRT）と除細動機能defibrillator除細動機能（defibrillator）defibrillator（除細動機能）を組み合わせたデバイスでは、再同期と致死性不整脈lethal arrhythmia致死性不整脈（lethal arrhythmia）lethal arrhythmia（致死性不整脈）治療の双方を担う。

まとめ

• ICDはSCDの一次・二次予防secondary prevention二次予防（secondary prevention）secondary prevention（二次予防）に用いる。
• 皮下植込み型ICDは心内リードintracardiac lead心内リード（intracardiac lead）intracardiac lead（心内リード）を避けられる一方、ペーシング機能が限られる。
• CRTcardiac resynchronization therapyCRT（cardiac resynchronization therapy）cardiac resynchronization therapy（CRT）は幅広いLBBBを伴うHFの非同期dyssynchrony非同期（dyssynchrony）dyssynchrony（非同期）を両心室ペーシングで改善する。