Anatomy · 2.5
胸部：縦隔
Thorax — Mediastinum
🧠 縦隔は「胸骨角sternal angle (of Louis)胸骨角（sternal angle (of Louis)）sternal angle (of Louis)（胸骨角）を通る面」で上下に、心膜で前中後に分けて読む。 縦隔は左右の肺の間の中央区画。胸骨角sternal angle (of Louis)胸骨角（sternal angle (of Louis)）sternal angle (of Louis)（胸骨角）レベル（T4/T5）の面で上縦隔superior上縦隔（superior）superior（上縦隔）と下縦隔に分け、下縦隔を心膜との位置関係で前・中・後に分ける。各区画の内容物を「そこに何が通るか」で押さえる。
縦隔の区分
縦隔は胸骨角sternal angle (of Louis)胸骨角（sternal angle (of Louis)）sternal angle (of Louis)（胸骨角）（T4/T5椎間）を通る水平面で上・下に分けられ、下縦隔は心膜を基準に3つに分かれる。
flowchart TD
A["縦隔"]
A --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior'>上縦隔</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sternal angle (of Louis)'>胸骨角</span>より上）"]
A --> C["下縦隔（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sternal angle (of Louis)'>胸骨角</span>より下）"]
C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior'>前縦隔</span><br>胸骨と心膜の間"]
C --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='middle'>中縦隔</span><br>心膜・心臓・大血管起始部"]
C --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior mediastinum'>後縦隔</span><br>心膜後方〜脊柱"]| 区画 | 主な内容 |
|---|---|
| 上縦隔superior上縦隔（superior）superior（上縦隔） | 胸腺、大血管、気管、食道、胸管thoracic duct胸管（thoracic duct）thoracic duct（胸管）、迷走・横隔神経phrenic nerve横隔神経（phrenic nerve）phrenic nerve（横隔神経）、交感神経幹sympathetic trunk交感神経幹（sympathetic trunk）sympathetic trunk（交感神経幹） |
| 前縦隔anterior前縦隔（anterior）anterior（前縦隔） | 胸腺の下部、脂肪、リンパ節 |
| 中縦隔middle中縦隔（middle）middle（中縦隔） | 心臓・心膜、上行大動脈ascending aorta上行大動脈（ascending aorta）ascending aorta（上行大動脈）、肺動脈幹pulmonary trunk肺動脈幹（pulmonary trunk）pulmonary trunk（肺動脈幹）、上大静脈superior vena cava (SVC)上大静脈（superior vena cava (SVC)）superior vena cava (SVC)（上大静脈）、横隔神経phrenic nerve横隔神経（phrenic nerve）phrenic nerve（横隔神経） |
| 後縦隔posterior mediastinum後縦隔（posterior mediastinum）posterior mediastinum（後縦隔） | 胸大動脈、食道、奇静脈系azygos system奇静脈系（azygos system）azygos system（奇静脈系）、胸管thoracic duct胸管（thoracic duct）thoracic duct（胸管）、迷走神経、交感神経幹sympathetic trunk交感神経幹（sympathetic trunk）sympathetic trunk（交感神経幹）・内臓神経splanchnic nerve内臓神経（splanchnic nerve）splanchnic nerve（内臓神経） |
⭐ 胸骨角sternal angle (of Louis)胸骨角（sternal angle (of Louis)）sternal angle (of Louis)（胸骨角）（T4/T5）は縦隔の要のランドマーク。 上下縦隔の境界、大動脈弓aortic arch大動脈弓（aortic arch）aortic arch（大動脈弓）の始まりと終わり、気管分岐部carina気管分岐部（carina）carina（気管分岐部）、奇静脈azygos vein奇静脈（azygos vein）azygos vein（奇静脈）の上大静脈superior vena cava (SVC)上大静脈（superior vena cava (SVC)）superior vena cava (SVC)（上大静脈）への合流がほぼこの高さに揃う。
上縦隔の主要構造
上縦隔superior上縦隔（superior）superior（上縦隔）は狭い空間に多くの構造が詰まる。前から後ろへ層をなす。
- 前層: 胸腺（小児で大きく成人で退縮）。
- 中層: 大血管（腕頭動脈brachiocephalic artery (trunk)腕頭動脈（brachiocephalic artery (trunk)）brachiocephalic artery (trunk)（腕頭動脈）・左総頸動脈left common carotid artery左総頸動脈（left common carotid artery）left common carotid artery（左総頸動脈）・左鎖骨下動脈left subclavian artery左鎖骨下動脈（left subclavian artery）left subclavian artery（左鎖骨下動脈）＝大動脈弓aortic arch大動脈弓（aortic arch）aortic arch（大動脈弓）の3枝、腕頭静脈brachiocephalic vein腕頭静脈（brachiocephalic vein）brachiocephalic vein（腕頭静脈）、上大静脈superior vena cava (SVC)上大静脈（superior vena cava (SVC)）superior vena cava (SVC)（上大静脈））、横隔・迷走神経。
- 後層: 気管、食道、胸管thoracic duct胸管（thoracic duct）thoracic duct（胸管）、左反回神経recurrent laryngeal nerve (RLN)反回神経（recurrent laryngeal nerve (RLN)）recurrent laryngeal nerve (RLN)（反回神経）。
胸腺
胸腺は上・前縦隔anterior前縦隔（anterior）anterior（前縦隔）にあるリンパ器官で、T細胞の成熟の場。小児で最大、思春期以降に脂肪に置換されて退縮する。
食道
食道は咽頭からC6で始まり、上・後縦隔posterior mediastinum後縦隔（posterior mediastinum）posterior mediastinum（後縦隔）を下降して食道裂孔esophageal hiatus食道裂孔（esophageal hiatus）esophageal hiatus（食道裂孔）（T10）で横隔膜を貫き胃に至る。生理的狭窄部physiologic constriction生理的狭窄部（physiologic constriction）physiologic constriction（生理的狭窄部）（輪状軟骨cricoid cartilage輪状軟骨（cricoid cartilage）cricoid cartilage（輪状軟骨）部・大動脈弓aortic arch大動脈弓（aortic arch）aortic arch（大動脈弓）/左主気管支main bronchus主気管支（main bronchus）main bronchus（主気管支）交差部・横隔膜貫通部）をもち、異物や腫瘍・狭窄の好発部位になる。
💡 食道は迷走神経に前後を挟まれて下る。 左迷走神経left vagus nerve左迷走神経（left vagus nerve）left vagus nerve（左迷走神経）が前面、右迷走神経right vagus nerve右迷走神経（right vagus nerve）right vagus nerve（右迷走神経）が後面に回り込み、食道神経叢esophageal plexus食道神経叢（esophageal plexus）esophageal plexus（食道神経叢）を作って前・後迷走神経幹となり食道裂孔esophageal hiatus食道裂孔（esophageal hiatus）esophageal hiatus（食道裂孔）を通る。胃の回転（発生）を反映した配置。
胸大動脈とその枝
下行大動脈descending aorta下行大動脈（descending aorta）descending aorta（下行大動脈）の胸部（胸大動脈）は後縦隔posterior mediastinum後縦隔（posterior mediastinum）posterior mediastinum（後縦隔）を下る。分枝は臓側枝と壁側枝に分かれる。
| 枝 | 供給 |
|---|---|
| 気管支動脈bronchial artery気管支動脈（bronchial artery）bronchial artery（気管支動脈） | 肺・気管支（栄養血管vasa vasorum栄養血管（vasa vasorum）vasa vasorum（栄養血管）） |
| 食道動脈 | 食道 |
| 後肋間動脈posterior intercostal arteries後肋間動脈（posterior intercostal arteries）posterior intercostal arteries（後肋間動脈） | 胸壁（下位lower下位（lower）lower（下位）9対） |
| 上横隔動脈superior phrenic artery上横隔動脈（superior phrenic artery）superior phrenic artery（上横隔動脈） | 横隔膜上epiphrenic横隔膜上（epiphrenic）epiphrenic（横隔膜上）面 |
flowchart TD
TAO["胸大動脈<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior mediastinum'>後縦隔</span>を下行"]
TAO -->|"臓側枝"| VISC["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intrathoracic'>胸腔内</span>の臓器へ<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='bronchial artery'>気管支動脈</span>（肺・気管支の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vasa vasorum'>栄養血管</span>）<br>食道枝（胸部食道）<br>心膜枝（心膜後面）<br>縦隔枝（リンパ節・結合組織）"]
TAO -->|"壁側枝"| PAR["胸壁・横隔膜へ<br>第3〜11<span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior intercostal arteries'>後肋間動脈</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='upper'>上位</span>2対を除く）<br>肋下動脈（第12肋骨下縁）<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior phrenic artery'>上横隔動脈</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='epiphrenic'>横隔膜上</span>面後部）"]上位upper上位（upper）upper（上位）2対（第1・2肋間動脈）は胸大動脈から出ず、鎖骨下動脈subclavian artery鎖骨下動脈（subclavian artery）subclavian artery（鎖骨下動脈）の枝である肋頸動脈costocervical trunk肋頸動脈（costocervical trunk）costocervical trunk（肋頸動脈）の最上肋間動脈supreme (highest) intercostal artery最上肋間動脈（supreme (highest) intercostal artery）supreme (highest) intercostal artery（最上肋間動脈）に由来する。
奇静脈系
奇静脈系azygos system奇静脈系（azygos system）azygos system（奇静脈系）は、胸壁・後縦隔posterior mediastinum後縦隔（posterior mediastinum）posterior mediastinum（後縦隔）の静脈を集めて上大静脈superior vena cava (SVC)上大静脈（superior vena cava (SVC)）superior vena cava (SVC)（上大静脈）へ導く。上・下大静脈の間の重要な側副路collateral pathway側副路（collateral pathway）collateral pathway（側副路）になる。
| 静脈 | 側 | 特徴 |
|---|---|---|
| 奇静脈azygos vein奇静脈（azygos vein）azygos vein（奇静脈） | 右 | 後胸壁の静脈を集め、T4で弓状に上大静脈superior vena cava (SVC)上大静脈（superior vena cava (SVC)）superior vena cava (SVC)（上大静脈）へ注ぐ |
| 半奇静脈hemiazygos vein半奇静脈（hemiazygos vein）hemiazygos vein（半奇静脈） | 左下部 | 奇静脈azygos vein奇静脈（azygos vein）azygos vein（奇静脈）へ横断して合流 |
| 副半奇静脈accessory hemiazygos vein副半奇静脈（accessory hemiazygos vein）accessory hemiazygos vein（副半奇静脈） | 左上部 | 奇静脈azygos vein奇静脈（azygos vein）azygos vein（奇静脈）または半奇静脈hemiazygos vein半奇静脈（hemiazygos vein）hemiazygos vein（半奇静脈）へ |
右側は上行腰静脈・肋下静脈・後肋間静脈が奇静脈azygos vein奇静脈（azygos vein）azygos vein（奇静脈）に集まり、T4の高さで弓を描いて上大静脈superior vena cava (SVC)上大静脈（superior vena cava (SVC)）superior vena cava (SVC)（上大静脈）へ注ぐ。左側は半奇静脈hemiazygos vein半奇静脈（hemiazygos vein）hemiazygos vein（半奇静脈）・副半奇静脈accessory hemiazygos vein副半奇静脈（accessory hemiazygos vein）accessory hemiazygos vein（副半奇静脈）が正中を越えて奇静脈azygos vein奇静脈（azygos vein）azygos vein（奇静脈）へ合流する。
左側の血は必ず正中を越えて右の奇静脈azygos vein奇静脈（azygos vein）azygos vein（奇静脈）へ渡る。 最終的に1本にまとまって 上大静脈superior vena cava (SVC)上大静脈（superior vena cava (SVC)）superior vena cava (SVC)（上大静脈）へ注ぐため、下大静脈が閉塞したときの側副路collateral pathway側副路（collateral pathway）collateral pathway（側副路）として働く。
flowchart TD
RT["右側から直接<br>右上行腰静脈・右肋下静脈<br>右後肋間静脈（第4〜11）"] --> AZ["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='azygos vein'>奇静脈</span><br>後胸壁右側を上行"]
LT["左側 下部<br>左上行腰静脈・左<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lower'>下位</span>後肋間静脈"] --> HAZ["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hemiazygos vein'>半奇静脈</span><br>下部後胸壁左側を上行"]
UT["左側 上部<br>左<span class='jp-term jp-term-diagram' title='upper'>上位</span>後肋間静脈"] --> ACC["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='accessory hemiazygos vein'>副半奇静脈</span><br>上部後胸壁左側を集める"]
HAZ --> AZ
ACC --> AZ
AZ -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior vena cava (SVC)'>上大静脈</span>"| SVC["T4の高さで弓を描いて注ぐ"]⚠️ 奇静脈系azygos system奇静脈系（azygos system）azygos system（奇静脈系）は大静脈閉塞venous occlusion静脈閉塞（venous occlusion）venous occlusion（静脈閉塞）時の側副路collateral pathway側副路（collateral pathway）collateral pathway（側副路）。 上大静脈superior vena cava (SVC)上大静脈（superior vena cava (SVC)）superior vena cava (SVC)（上大静脈）や下大静脈が閉塞すると、奇静脈系azygos system奇静脈系（azygos system）azygos system（奇静脈系）を介して血液が迂回する。臨床上、側副血行路collateral circulation側副血行路（collateral circulation）collateral circulation（側副血行路）の膨隆として現れうる。
胸管
胸管thoracic duct胸管（thoracic duct）thoracic duct（胸管）は体内最大のリンパ管で、乳ビ槽cisterna chyli乳ビ槽（cisterna chyli）cisterna chyli（乳ビ槽）（L1–L2）から始まり、大動脈裂孔aortic hiatus大動脈裂孔（aortic hiatus）aortic hiatus（大動脈裂孔）（T12）を通って後縦隔posterior mediastinum後縦隔（posterior mediastinum）posterior mediastinum（後縦隔）を上行し、左静脈角left venous angle左静脈角（left venous angle）left venous angle（左静脈角）に注ぐ。下半身と左上半身のリンパを集める。
縦隔の神経
| 神経 | 走行・支配 |
|---|---|
| 迷走神経（X） | 食道神経叢esophageal plexus食道神経叢（esophageal plexus）esophageal plexus（食道神経叢）を作り腹部へ。副交感・内臓感覚visceral sensory / GVA/SVA内臓感覚（visceral sensory / GVA/SVA）visceral sensory / GVA/SVA（内臓感覚） |
| 左反回神経recurrent laryngeal nerve (RLN)反回神経（recurrent laryngeal nerve (RLN)）recurrent laryngeal nerve (RLN)（反回神経） | 大動脈弓aortic arch大動脈弓（aortic arch）aortic arch（大動脈弓）下（動脈管索ligamentum arteriosum動脈管索（ligamentum arteriosum）ligamentum arteriosum（動脈管索））を回って上行、喉頭へ |
| 横隔神経phrenic nerve横隔神経（phrenic nerve）phrenic nerve（横隔神経）（C3–C5） | 心膜の外側・線維性心膜fibrous pericardium線維性心膜（fibrous pericardium）fibrous pericardium（線維性心膜）に沿って下り横隔膜へ。心膜・横隔膜の知覚も |
| 交感神経幹sympathetic trunk交感神経幹（sympathetic trunk）sympathetic trunk（交感神経幹）・内臓神経splanchnic nerve内臓神経（splanchnic nerve）splanchnic nerve（内臓神経） | 後縦隔posterior mediastinum後縦隔（posterior mediastinum）posterior mediastinum（後縦隔）を下り、大・小内臓神経lesser splanchnic nerve小内臓神経（lesser splanchnic nerve）lesser splanchnic nerve（小内臓神経）が腹部の神経叢へ |
左右の迷走神経は、下降する大血管の前を通ったあと、それぞれ別の血管の下を回って反回神経recurrent laryngeal nerve (RLN)反回神経（recurrent laryngeal nerve (RLN)）recurrent laryngeal nerve (RLN)（反回神経）となり上行する。
flowchart TD
RVN["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='right vagus nerve'>右迷走神経</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='right subclavian artery'>右鎖骨下動脈</span>の前を下る"]
RVN ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='right subclavian artery'>右鎖骨下動脈</span>の下を回る"| RRLN["右<span class='jp-term jp-term-diagram' title='recurrent laryngeal nerve (RLN)'>反回神経</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='tracheoesophageal'>気管食道</span>溝を上行"]
RRLN -->|"喉頭へ"| LARR["喉頭右側の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intrinsic laryngeal muscle'>内喉頭筋</span>・粘膜感覚"]
LVN["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='left vagus nerve'>左迷走神経</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='aortic arch'>大動脈弓</span>の前を下る"]
LVN ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='aortic arch'>大動脈弓</span>の下を回る（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ligamentum arteriosum'>動脈管索</span>の外側）"| LRLN["左<span class='jp-term jp-term-diagram' title='recurrent laryngeal nerve (RLN)'>反回神経</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='tracheoesophageal'>気管食道</span>溝を上行"]
LRLN -->|"喉頭へ"| LARL["喉頭左側の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intrinsic laryngeal muscle'>内喉頭筋</span>・粘膜感覚"]横隔神経phrenic nerve横隔神経（phrenic nerve）phrenic nerve（横隔神経）は心膜の外側・縦隔胸膜mediastinal pleura縦隔胸膜（mediastinal pleura）mediastinal pleura（縦隔胸膜）に沿って下行し、横隔膜へ達する。運動枝に加え、通り道となる構造の知覚も担う。
flowchart TD
PN["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='phrenic nerve'>横隔神経</span>（C3–C5）"]
PN ---|"心膜外側・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mediastinal pleura'>縦隔胸膜</span>に沿って下行"| PN2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fibrous pericardium'>線維性心膜</span>の外面を走る"]
PN2 -->|"運動枝"| DIA["横隔膜"]
PN2 -->|"知覚枝"| SENS["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fibrous pericardium'>線維性心膜</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mediastinal pleura'>縦隔胸膜</span>・横隔膜中心部の知覚"]交感神経幹sympathetic trunk交感神経幹（sympathetic trunk）sympathetic trunk（交感神経幹）は後縦隔posterior mediastinum後縦隔（posterior mediastinum）posterior mediastinum（後縦隔）を椎体前外側で下行し、高さごとに異なる内臓神経splanchnic nerve内臓神経（splanchnic nerve）splanchnic nerve（内臓神経）を出して腹部の神経叢へ送る。
flowchart TD
ST["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sympathetic trunk'>交感神経幹</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior mediastinum'>後縦隔</span>を下行（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='paravertebral'>傍脊柱</span>）"]
ST -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='greater splanchnic nerve'>大内臓神経</span>（T5–T9）"| GSN["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='celiac ganglia'>腹腔神経節</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='celiac trunk'>腹腔動脈</span>周囲）"]
ST -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lesser splanchnic nerve'>小内臓神経</span>（T10–T11）"| LSN["大動脈腎神経節"]
ST -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='least (lowest) splanchnic nerve'>最下内臓神経</span>（T12）"| LSSN["腎神経叢"]⚠️ 左反回神経recurrent laryngeal nerve (RLN)反回神経（recurrent laryngeal nerve (RLN)）recurrent laryngeal nerve (RLN)（反回神経）は大動脈弓aortic arch大動脈弓（aortic arch）aortic arch（大動脈弓）を回る。 大動脈瘤aortic aneurysm大動脈瘤（aortic aneurysm）aortic aneurysm（大動脈瘤）・左肺門left hilum左肺門（left hilum）left hilum（左肺門）腫瘍・縦隔リンパ節mediastinal lymph nodes縦隔リンパ節（mediastinal lymph nodes）mediastinal lymph nodes（縦隔リンパ節）腫大で左反回神経recurrent laryngeal nerve (RLN)反回神経（recurrent laryngeal nerve (RLN)）recurrent laryngeal nerve (RLN)（反回神経）が障害されると嗄声（声帯麻痺vocal fold paralysis声帯麻痺（vocal fold paralysis）vocal fold paralysis（声帯麻痺））を起こす。走行の長さと胸腔内intrathoracic胸腔内（intrathoracic）intrathoracic（胸腔内）の位置が臨床の鍵。
まとめ
- 縦隔は胸骨角sternal angle (of Louis)胸骨角（sternal angle (of Louis)）sternal angle (of Louis)（胸骨角）（T4/T5）で上下に、下縦隔を心膜基準で前・中・後に分ける。
- 上縦隔superior上縦隔（superior）superior（上縦隔）：胸腺・大血管・気管・食道・胸管thoracic duct胸管（thoracic duct）thoracic duct（胸管）・神経。
- 中縦隔middle中縦隔（middle）middle（中縦隔）：心臓・心膜・大血管起始部・横隔神経phrenic nerve横隔神経（phrenic nerve）phrenic nerve（横隔神経）。
- 後縦隔posterior mediastinum後縦隔（posterior mediastinum）posterior mediastinum（後縦隔）：胸大動脈・食道・奇静脈系azygos system奇静脈系（azygos system）azygos system（奇静脈系）・胸管thoracic duct胸管（thoracic duct）thoracic duct（胸管）・迷走神経・交感神経幹sympathetic trunk交感神経幹（sympathetic trunk）sympathetic trunk（交感神経幹）。
- 食道は迷走神経に前後を挟まれ、食道裂孔esophageal hiatus食道裂孔（esophageal hiatus）esophageal hiatus（食道裂孔）を通る。
- 奇静脈系azygos system奇静脈系（azygos system）azygos system（奇静脈系）は大静脈間の側副路collateral pathway側副路（collateral pathway）collateral pathway（側副路）、胸管thoracic duct胸管（thoracic duct）thoracic duct（胸管）は左静脈角left venous angle左静脈角（left venous angle）left venous angle（左静脈角）に注ぐ。左反回神経recurrent laryngeal nerve (RLN)反回神経（recurrent laryngeal nerve (RLN)）recurrent laryngeal nerve (RLN)（反回神経）障害は嗄声を起こす。