Oncology · II-26

肺癌の疫学・病因・組織型・病期・症状・診断

Epidemiology, etiology, histology, staging, symptoms and diagnosis of lung cancer

前提：病態: 肺腫瘍（原発・転移）
前提：正常: 胸部：胸膜と肺胸部：縦隔
疾患: 肺癌
症状: 喀痰

🧠 全体像：肺癌診療は、組織型を小細胞肺癌small cell lung cancer (SCLC)小細胞肺癌（small cell lung cancer (SCLC)）small cell lung cancer (SCLC)（小細胞肺癌）と非小細胞肺癌NSCLC非小細胞肺癌（NSCLC）NSCLC（非小細胞肺癌）に分け、TNM病期、全身状態、分子異常、PD-L1発現を確定するところから始まる。早期は無症状が多く、診断時に進行していることが多い。

疫学と病因

喫煙は最大の危険因子で、煙中のニトロソアミンnitrosaminesニトロソアミン（nitrosamines）nitrosamines（ニトロソアミン）、多環芳香族炭化水素polycyclic aromatic hydrocarbons (PAH)多環芳香族炭化水素（polycyclic aromatic hydrocarbons (PAH)）polycyclic aromatic hydrocarbons (PAH)（多環芳香族炭化水素）、ベンゼンBenzeneベンゼン（Benzene）Benzene（ベンゼン）、ヒ素arsenicヒ素（arsenic）arsenic（ヒ素）、クロムなどがDNA付加体DNA adductDNA付加体（DNA adduct）DNA adduct（DNA付加体）と恒久的変異を生む。受動喫煙passive/secondhand smoking受動喫煙（passive/secondhand smoking）passive/secondhand smoking（受動喫煙）、ラドンradonラドン（radon）radon（ラドン）、石綿asbestos石綿（asbestos）asbestos（石綿）、ディーゼル排気diesel exhaustディーゼル排気（diesel exhaust）diesel exhaust（ディーゼル排気）、ニッケルnickelニッケル（nickel）nickel（ニッケル）、ベリリウムberylliumベリリウム（beryllium）beryllium（ベリリウム）、シリカsilicaシリカ（silica）silica（シリカ）、既往胸部照射もリスクとなる。石綿asbestos石綿（asbestos）asbestos（石綿）と喫煙は相乗的synergistic相乗的（synergistic）synergistic（相乗的）である。

組織型

大分類	主な型・特徴
NSCLC	腺癌、扁平上皮癌、大細胞癌large cell carcinoma大細胞癌（large cell carcinoma）large cell carcinoma（大細胞癌）など。肺癌の大部分
SCLC	高増殖・早期転移性の神経内分泌癌。喫煙との関連が強い
前浸潤病変	扁平上皮異形成epithelial dysplasia上皮異形成（epithelial dysplasia）epithelial dysplasia（上皮異形成）／上皮内癌carcinoma in situ, CIS上皮内癌（carcinoma in situ, CIS）carcinoma in situ, CIS（上皮内癌）、異型腺腫様過形成atypical adenomatous hyperplasia (AAH)異型腺腫様過形成（atypical adenomatous hyperplasia (AAH)）atypical adenomatous hyperplasia (AAH)（異型腺腫様過形成）、びまん性特発性肺神経内分泌細胞過形成diffuse idiopathic pulmonary neuroendocrine cell hyperplasiaびまん性特発性肺神経内分泌細胞過形成（diffuse idiopathic pulmonary neuroendocrine cell hyperplasia）diffuse idiopathic pulmonary neuroendocrine cell hyperplasia（びまん性特発性肺神経内分泌細胞過形成）

TNM病期の要点

区分	要点
T1	最大径3 cm以下、肺または臓側胸膜visceral pleura臓側胸膜（visceral pleura）visceral pleura（臓側胸膜）に囲まれる。T1a≤1 cm、T1b>1〜2 cm、T1c>2〜3 cm
T2	>3〜5 cm、主気管支main bronchus主気管支（main bronchus）main bronchus（主気管支）浸潤、臓側胸膜visceral pleura臓側胸膜（visceral pleura）visceral pleura（臓側胸膜）浸潤、肺門pulmonary hilum (hilum of the lung)肺門（pulmonary hilum (hilum of the lung)）pulmonary hilum (hilum of the lung)（肺門）まで及ぶ無気肺atelectasis無気肺（atelectasis）atelectasis（無気肺）／閉塞性肺炎など
T3	>5〜7 cm、胸壁・横隔神経phrenic nerve横隔神経（phrenic nerve）phrenic nerve（横隔神経）・壁側心膜parietal pericardium壁側心膜（parietal pericardium）parietal pericardium（壁側心膜）浸潤、同一肺葉lobe肺葉（lobe）lobe（肺葉）内別結節など
T4	>7 cm、縦隔・心臓・大血管・気管・反回神経recurrent laryngeal nerve (RLN)反回神経（recurrent laryngeal nerve (RLN)）recurrent laryngeal nerve (RLN)（反回神経）・食道・椎体・気管分岐部carina気管分岐部（carina）carina（気管分岐部）浸潤、同側別肺葉lobe肺葉（lobe）lobe（肺葉）結節など
N1	同側肺門pulmonary hilum (hilum of the lung)肺門（pulmonary hilum (hilum of the lung)）pulmonary hilum (hilum of the lung)（肺門）・気管支周囲peribronchial気管支周囲（peribronchial）peribronchial（気管支周囲）・肺内リンパendolymph内リンパ（endolymph）endolymph（内リンパ）節
N2a	同側縦隔または気管分岐下subcarinal気管分岐下（subcarinal）subcarinal（気管分岐下）の単一リンパ節ステーションlymph node stationリンパ節ステーション（lymph node station）lymph node station（リンパ節ステーション）への転移
N2b	同側縦隔および／または気管分岐下subcarinal気管分岐下（subcarinal）subcarinal（気管分岐下）の複数リンパ節ステーションlymph node stationリンパ節ステーション（lymph node station）lymph node station（リンパ節ステーション）への転移
N3	対側縦隔／肺門pulmonary hilum (hilum of the lung)肺門（pulmonary hilum (hilum of the lung)）pulmonary hilum (hilum of the lung)（肺門）、同側または対側鎖骨上Supraclavicular鎖骨上（Supraclavicular）Supraclavicular（鎖骨上）・斜角筋scalene muscles斜角筋（scalene muscles）scalene muscles（斜角筋）リンパ節
M1a	対側肺結節pulmonary nodule肺結節（pulmonary nodule）pulmonary nodule（肺結節）、胸膜／心膜結節、悪性胸水malignant pleural effusion悪性胸水（malignant pleural effusion）malignant pleural effusion（悪性胸水）／心嚢液pericardial fluid心嚢液（pericardial fluid）pericardial fluid（心嚢液）
M1b / M1c	単一臓器の単発胸郭外転移 / 単一または複数臓器の多発胸郭外転移

⭐ 2025年発効のTNM第9版（AJCC/UICCUnion for International Cancer ControlUICC（Union for International Cancer Control）Union for International Cancer Control（UICC）・IASLC肺癌病期分類staging病期分類（staging）staging（病期分類）プロジェクト）では、T・M分類は第8版から変更されていないが、N2をN2a（単一リンパ節ステーションlymph node stationリンパ節ステーション（lymph node station）lymph node station（リンパ節ステーション））とN2b（複数リンパ節ステーションlymph node stationリンパ節ステーション（lymph node station）lymph node station（リンパ節ステーション））に分割した。多発ステーションstationステーション（station）station（ステーション）のN2b病変は単一ステーションstationステーション（station）station（ステーション）のN2aより予後が悪く、この細分化により一部の症例でstage IIB↔IIIA↔IIIB間の病期群stage group病期群（stage group）stage group（病期群）が再分類される。

症状

局所症状：遷延する咳、喀痰増加、血痰hemoptysis血痰（hemoptysis）hemoptysis（血痰）、反復性肺炎、胸痛、呼吸困難。
全身症状：体重減少、食欲低下、倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）感。
進展症状：嗄声、上大静脈症候群superior vena cava syndrome, SVCS上大静脈症候群（superior vena cava syndrome, SVCS）superior vena cava syndrome, SVCS（上大静脈症候群）、骨痛bone pain骨痛（bone pain）bone pain（骨痛）、神経症状。
SCLCでは抗利尿ホルモン不適合分泌症候群syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion (SIADH)抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion (SIADH)）syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion (SIADH)（抗利尿ホルモン不適合分泌症候群）などの腫瘍随伴症候群paraneoplastic syndrome腫瘍随伴症候群（paraneoplastic syndrome）paraneoplastic syndrome（腫瘍随伴症候群）が起こり得る。

診断の流れ

flowchart TD
  A["症状または検診で異常"] --> B["造影胸部CT"]
  B --> C["PET-CT等で遠隔・リンパ節評価"]
  C --> D["病変位置に応じ気管支鏡、EBUS、CTガイド生検"]
  D --> E["組織型を確定"]
  E --> F["NSCLC：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='patient-specific molecular profile'>分子プロファイル</span>＋PD-L1"]
  E --> G["SCLC：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='limited (limited-stage / limited cutaneous)'>限局型</span>/<span class='jp-term jp-term-diagram' title='extensive-stage'>進展型</span>とTNM評価"]
  F --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='brain MRI'>脳MRI</span>を含め病期確定"]
  G --> H

胸部X線は入口となるが、陰性でも否定できない。末梢病変はCTガイド経皮生検percutaneous biopsy経皮生検（percutaneous biopsy）percutaneous biopsy（経皮生検）、中枢病変central lesion中枢病変（central lesion）central lesion（中枢病変）は気管支鏡、縦隔病期は超音波内視鏡下針生検EBUS/EUS超音波内視鏡下針生検（EBUS/EUS）EBUS/EUS（超音波内視鏡下針生検）が中心である。喀痰細胞診は補助的で、治療選択therapeutic options治療選択（therapeutic options）therapeutic options（治療選択）には十分な組織採取が重要である。

まとめ

喫煙は最大の予防可能リスクで、石綿asbestos石綿（asbestos）asbestos（石綿）・ラドンradonラドン（radon）radon（ラドン）など職業環境曝露も確認する。
NSCLCとSCLCを分け、TNMと病理、分子異常、PD-L1を統合する。
CTで病変を定義し、最も安全で病期診断staging病期診断（staging）staging（病期診断）にも有用な部位から組織を得る。