胸部：血管と神経（胸壁）

🧠 胸壁は「前から来る内胸動脈internal thoracic artery内胸動脈（internal thoracic artery）internal thoracic artery（内胸動脈）」と「後ろから来る肋間動脈」が肋間で吻合する、と読む。 各肋間隙intercostal space肋間隙（intercostal space）intercostal space（肋間隙）は前後2方向から動脈供給を受け、その間を肋間神経Intercostal nerves肋間神経（Intercostal nerves）Intercostal nerves（肋間神経）（＝胸神経thoracic胸神経（thoracic）thoracic（胸神経）の前枝ventral ramus前枝（ventral ramus）ventral ramus（前枝））が走る。乳房はこの胸壁血管とリンパの理解の応用先。まず肋間の血管・神経と乳房の流れを押さえる。

胸壁の動脈

各肋間隙intercostal space肋間隙（intercostal space）intercostal space（肋間隙）は、前方（内胸動脈internal thoracic artery内胸動脈（internal thoracic artery）internal thoracic artery（内胸動脈）系）と後方（大動脈系）の2方向から動脈が入り、肋間で吻合する。

各肋間隙intercostal space肋間隙（intercostal space）intercostal space（肋間隙）は前方の内胸動脈internal thoracic artery内胸動脈（internal thoracic artery）internal thoracic artery（内胸動脈）系と後方の胸大動脈系（および最上肋間動脈supreme (highest) intercostal artery最上肋間動脈（supreme (highest) intercostal artery）supreme (highest) intercostal artery（最上肋間動脈））の2方向から供給を受け、肋間で吻合する。

flowchart TD
  SCA["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subclavian artery'>鎖骨下動脈</span>"]
  SCA ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='internal thoracic artery'>内胸動脈</span>"| ITA["胸骨外側を下行"]
  SCA ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='costocervical trunk'>肋頸動脈</span>"| CCT["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='supreme (highest) intercostal artery'>最上肋間動脈</span>を出す"]
  ITA -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior intercostal branches'>前肋間枝</span>"| AIC["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intercostal space'>肋間隙</span>前部<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior intercostal arteries'>後肋間動脈</span>と吻合"]
  ITA -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='perforating artery (perforator branch)'>穿通枝</span>"| PERF["胸壁前面の皮膚・乳房"]
  ITA -->|"第6肋間で分岐"| MPA["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='musculophrenic artery'>筋横隔動脈</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='lower'>下位</span>肋間・横隔膜付着部"]
  ITA -->|"第6肋間で分岐"| SEA["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior epigastric artery'>上腹壁動脈</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='rectus abdominis'>腹直筋</span>鞘内"]
  CCT -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='supreme (highest) intercostal artery'>最上肋間動脈</span>"| PIC12["第1・2<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intercostal space'>肋間隙</span>後部"]
  TAO2["胸大動脈"] -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior intercostal arteries'>後肋間動脈</span>（第3〜11）"| PIC311["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intercostal space'>肋間隙</span>後部<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior intercostal branches'>前肋間枝</span>と吻合"]

⭐ 内胸動脈internal thoracic artery内胸動脈（internal thoracic artery）internal thoracic artery（内胸動脈）は冠動脈バイパスarterial bypass動脈バイパス（arterial bypass）arterial bypass（動脈バイパス）のグラフトgraftグラフト（graft）graft（グラフト）。 左内胸動脈internal thoracic artery内胸動脈（internal thoracic artery）internal thoracic artery（内胸動脈）は冠動脈バイパス術coronary artery bypass grafting (CABG)冠動脈バイパス術（coronary artery bypass grafting (CABG)）coronary artery bypass grafting (CABG)（冠動脈バイパス術）の代表的グラフトgraftグラフト（graft）graft（グラフト）として、前下行枝LAD (anterior interventricular)前下行枝（LAD (anterior interventricular)）LAD (anterior interventricular)（前下行枝）に吻合される。長期開存率が高い。

胸壁の静脈

肋間静脈は動脈に伴走する。前方は内胸静脈へ、後方は奇静脈系azygos system奇静脈系（azygos system）azygos system（奇静脈系）へ注ぐ。前後の流れが奇静脈系azygos system奇静脈系（azygos system）azygos system（奇静脈系）を介して大静脈間の側副路collateral pathway側副路（collateral pathway）collateral pathway（側副路）を形成する。

💡 肋骨溝costal groove肋骨溝（costal groove）costal groove（肋骨溝）は上から静脈・動脈・神経（VAN）の順。 神経血管束は肋骨下縁の溝を静脈・動脈・神経の順で走るため、胸腔穿刺thoracocentesis胸腔穿刺（thoracocentesis）thoracocentesis（胸腔穿刺）・ドレーン留置は1本下の肋骨上縁superior rib margin肋骨上縁（superior rib margin）superior rib margin（肋骨上縁）を狙って神経血管損傷を避ける。

肋間神経

肋間神経Intercostal nerves肋間神経（Intercostal nerves）Intercostal nerves（肋間神経）は、胸神経thoracic胸神経（thoracic）thoracic（胸神経）（T1–T11）の前枝ventral ramus前枝（ventral ramus）ventral ramus（前枝）である（T12は肋下神経subcostal nerve肋下神経（subcostal nerve）subcostal nerve（肋下神経））。神経血管束として肋骨溝costal groove肋骨溝（costal groove）costal groove（肋骨溝）を走り、肋間筋intercostals肋間筋（intercostals）intercostals（肋間筋）・前外側胸腹壁の皮膚・壁側胸膜parietal pleura壁側胸膜（parietal pleura）parietal pleura（壁側胸膜）と壁側腹膜parietal peritoneum壁側腹膜（parietal peritoneum）parietal peritoneum（壁側腹膜）の一部を支配する。

典型的な肋間神経Intercostal nerves肋間神経（Intercostal nerves）Intercostal nerves（肋間神経）（T3–T6）は後枝dorsal ramus後枝（dorsal ramus）dorsal ramus（後枝）を出したあと肋骨溝costal groove肋骨溝（costal groove）costal groove（肋骨溝）を前方へ走り、途中で外側皮枝・前皮枝を出す。上下端（T1・T2）と下位lower下位（lower）lower（下位）（T7–T11・T12）は走行が変則的になる。

まず典型例（T3–T6）の分かれ方を押さえる。

flowchart TD
  SN["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thoracic'>胸神経</span>（典型例：T3–T6）"]
  SN -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dorsal ramus'>後枝</span>"| POST["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Erector spinae'>脊柱起立筋</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='paravertebral'>傍脊柱</span>の皮膚"]
  SN -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ventral ramus'>前枝</span>＝<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Intercostal nerves'>肋間神経</span>"| IC["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='costal groove'>肋骨溝</span>を前方へ走る"]
  IC -->|"外側皮枝"| LAT["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='safe triangle'>中腋窩線付近</span>で皮下へ<br>体幹外側の皮膚"]
  IC -->|"前皮枝"| ANT["胸骨外側で皮下へ<br>体幹前面の皮膚"]

上下端は典型から外れる。 上は腕神経叢brachial plexus腕神経叢（brachial plexus）brachial plexus（腕神経叢）へ流れ、下は肋間を越えて腹壁へ回る。

flowchart TD
  EX["典型から外れるもの"]
  EX -->|"T1<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ventral ramus'>前枝</span>"| E1["大部分が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='brachial plexus'>腕神経叢</span>へ合流"]
  EX -->|"T2<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ventral ramus'>前枝</span>"| E2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intercostobrachial nerve'>肋間上腕神経</span><br>上腕内側の皮膚"]
  EX -->|"T7–T11<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ventral ramus'>前枝</span>"| E3["胸腹神経<br>肋間を越えて前腹壁の筋・皮膚へ"]
  EX -->|"T12<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ventral ramus'>前枝</span>"| E4["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subcostal nerve'>肋下神経</span><br>第12肋骨下縁を走る"]

💡 胸神経thoracic胸神経（thoracic）thoracic（胸神経）前枝ventral ramus前枝（ventral ramus）ventral ramus（前枝）は神経叢を作らない。 四肢の神経が叢を形成するのと違い、胸壁では分節的にそのまま肋間神経Intercostal nerves肋間神経（Intercostal nerves）Intercostal nerves（肋間神経）になる。この規則性がデルマトームdermatomeデルマトーム（dermatome）dermatome（デルマトーム）（T4=乳頭、T10=臍）の明瞭さの理由。

乳房

乳房は前胸壁の浅筋膜superficial fascia浅筋膜（superficial fascia）superficial fascia（浅筋膜）内にある皮膚腺（変形した汗腺）で、大胸筋pectoralis major大胸筋（pectoralis major）pectoralis major（大胸筋）・前鋸筋serratus anterior前鋸筋（serratus anterior）serratus anterior（前鋸筋）の上に乗る。乳腺葉lobe乳腺葉（lobe）lobe（乳腺葉）が乳管lactiferous ducts乳管（lactiferous ducts）lactiferous ducts（乳管）で乳頭に開く。外上方へ延びる腋窩尾axillary tail / tail of Spence腋窩尾（axillary tail / tail of Spence）axillary tail / tail of Spence（腋窩尾）をもつ。乳房を胸筋筋膜pectoral fascia胸筋筋膜（pectoral fascia）pectoral fascia（胸筋筋膜）につなぐクーパー靭帯Cooper's ligament (suspensory ligaments of the breast)クーパー靭帯（Cooper's ligament (suspensory ligaments of the breast)）Cooper's ligament (suspensory ligaments of the breast)（クーパー靭帯）がある。

乳房の血管

• 動脈: 内胸動脈internal thoracic artery内胸動脈（internal thoracic artery）internal thoracic artery（内胸動脈）の穿通枝perforating artery (perforator branch)穿通枝（perforating artery (perforator branch)）perforating artery (perforator branch)（穿通枝）（内側）、外側胸動脈lateral thoracic artery外側胸動脈（lateral thoracic artery）lateral thoracic artery（外側胸動脈）・胸肩峰動脈thoracoacromial artery胸肩峰動脈（thoracoacromial artery）thoracoacromial artery（胸肩峰動脈）（外側）、後肋間動脈posterior intercostal arteries後肋間動脈（posterior intercostal arteries）posterior intercostal arteries（後肋間動脈）の枝。
• 静脈: 対応する静脈系（内胸・腋窩・肋間静脈）へ。

肋間静脈を介して椎骨静脈叢vertebral venous plexus (Batson plexus)椎骨静脈叢（vertebral venous plexus (Batson plexus)）vertebral venous plexus (Batson plexus)（椎骨静脈叢）とつながるため、乳癌が肺を経ずに椎体へ転移する経路になりうる。

乳房の神経支配

乳房の皮膚は主に第2〜6肋間神経Intercostal nerves肋間神経（Intercostal nerves）Intercostal nerves（肋間神経）の外側皮枝・前皮枝が支配し、乳頭・乳輪areola乳輪（areola）areola（乳輪）はT4皮節dermatome皮節（dermatome）dermatome（皮節）にあたる。

💡 乳頭の感覚はT4皮節dermatome皮節（dermatome）dermatome（皮節）が目印。 神経学的診察neurological patient examination神経学的診察（neurological patient examination）neurological patient examination（神経学的診察）でT4デルマトームdermatomeデルマトーム（dermatome）dermatome（デルマトーム）の高さを乳頭で確認する。乳輪areola乳輪（areola）areola（乳輪）下膿瘍のドレナージや乳房手術の切開線では、この肋間神経Intercostal nerves肋間神経（Intercostal nerves）Intercostal nerves（肋間神経）の走行を意識する。

乳房のリンパ流

乳癌の進展経路として臨床的に極めて重要である。

flowchart TD
  A["乳房のリンパ"]
  A --> B["大部分：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='axillary nodes'>腋窩リンパ節</span>"]
  A --> C["内側：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='parasternal lymph nodes'>胸骨傍リンパ節</span>"]
  A --> D["深部：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Rotter'>胸筋間</span>"]
  B --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='clavicle'>鎖骨</span>下 → <span class='jp-term jp-term-diagram' title='Supraclavicular'>鎖骨上</span>リンパ節へ"]
  C --> F["縦隔・対側への交通"]

⭐ 乳癌は腋窩リンパ節axillary nodes腋窩リンパ節（axillary nodes）axillary nodes（腋窩リンパ節）へ転移しやすい。 乳房リンパの大半が腋窩へ流れるため、腋窩リンパ節郭清axillary lymph node dissection (ALND)腋窩リンパ節郭清（axillary lymph node dissection (ALND)）axillary lymph node dissection (ALND)（腋窩リンパ節郭清）やセンチネルリンパ節生検sentinel lymph node biopsy, SLNBセンチネルリンパ節生検（sentinel lymph node biopsy, SLNB）sentinel lymph node biopsy, SLNB（センチネルリンパ節生検）が病期診断staging病期診断（staging）staging（病期診断）・治療で重要。内側腫瘍は胸骨傍節へも流れる点に注意。

まとめ

• 各肋間隙intercostal space肋間隙（intercostal space）intercostal space（肋間隙）は内胸動脈internal thoracic artery内胸動脈（internal thoracic artery）internal thoracic artery（内胸動脈）（前）と胸大動脈由来の後肋間動脈posterior intercostal arteries後肋間動脈（posterior intercostal arteries）posterior intercostal arteries（後肋間動脈）（後）から供給され、肋間で吻合する。
• 内胸動脈internal thoracic artery内胸動脈（internal thoracic artery）internal thoracic artery（内胸動脈）はCABGのグラフトgraftグラフト（graft）graft（グラフト）として重要。
• 肋間神経Intercostal nerves肋間神経（Intercostal nerves）Intercostal nerves（肋間神経）は胸神経thoracic胸神経（thoracic）thoracic（胸神経）前枝ventral ramus前枝（ventral ramus）ventral ramus（前枝）で、神経叢を作らず分節的に走る（T4=乳頭、T10=臍）。
• 乳房は浅筋膜superficial fascia浅筋膜（superficial fascia）superficial fascia（浅筋膜）内の腺で、外上方に腋窩尾axillary tail / tail of Spence腋窩尾（axillary tail / tail of Spence）axillary tail / tail of Spence（腋窩尾）をもつ。
• 乳房リンパの大半は腋窩リンパ節axillary nodes腋窩リンパ節（axillary nodes）axillary nodes（腋窩リンパ節）へ流れ、内側は胸骨傍節へ。乳癌転移経路として重要。