僧帽弁狭窄症と僧帽弁閉鎖不全症の治療

🧠 全体像：僧帽弁狭窄症mitral stenosis僧帽弁狭窄症（mitral stenosis）mitral stenosis（僧帽弁狭窄症）は弁口を開き、僧帽弁閉鎖不全症mitral regurgitation僧帽弁閉鎖不全症（mitral regurgitation）mitral regurgitation（僧帽弁閉鎖不全症）は可能なら弁を温存して逆流を止める。

僧帽弁狭窄症

軽症では利尿薬と塩分制限を行う。心房細動合併時はジゴキシン、β遮断薬、カルシウム拮抗薬calcium channel blockersカルシウム拮抗薬（calcium channel blockers）calcium channel blockers（カルシウム拮抗薬）による心拍数調節rate control心拍数調節（rate control）rate control（心拍数調節）と抗凝固療法Anticoagulation therapy抗凝固療法（Anticoagulation therapy）Anticoagulation therapy（抗凝固療法）を行う。

経皮的僧帽弁交連切開術percutaneous mitral commissurotomy経皮的僧帽弁交連切開術（percutaneous mitral commissurotomy）percutaneous mitral commissurotomy（経皮的僧帽弁交連切開術）では、静脈側から右房へ入り、心房中隔穿刺transseptal puncture心房中隔穿刺（transseptal puncture）transseptal puncture（心房中隔穿刺）で左房へ進み、僧帽弁mitral valve僧帽弁（mitral valve）mitral valve（僧帽弁）口を越えたバルーンを拡張する。バルーンで癒合した交連Commissure交連（Commissure）Commissure（交連）を開く手技であり、石灰化した弁を削り取る処置ではない。症候性重症MSで弁形態が適し、高度MRや左房内血栓left atrial thrombus左房内血栓（left atrial thrombus）left atrial thrombus（左房内血栓）がない場合が主な適応である。主な合併症は新規・増悪MR、心タンポナーデ、塞栓、心房中隔交通atrial septal communication心房中隔交通（atrial septal communication）atrial septal communication（心房中隔交通）の残存である。¹

症状が強い場合でも、バルーン治療の適否は重症度・弁形態・左房内血栓left atrial thrombus左房内血栓（left atrial thrombus）left atrial thrombus（左房内血栓）・MRの程度から判断する。バルーン治療が不適または不成功なら手術を検討する。

僧帽弁閉鎖不全症

急性MRや心不全・高血圧を伴う場合は、病態に応じて利尿薬や血管拡張薬vasodilator血管拡張薬（vasodilator）vasodilator（血管拡張薬）で前負荷・後負荷afterload後負荷（afterload）afterload（後負荷）を調整する。ただし慢性一次性MRそのものを薬物だけで治すことはできない。AF合併時は心拍数調節rate control心拍数調節（rate control）rate control（心拍数調節）と適応に応じた抗凝固を行い、重症例では症状、左室機能・径、肺高血圧、AFなどを基に早期の弁修復valve repair弁修復（valve repair）valve repair（弁修復）を検討する。

⭐ 一次性MRでは耐久性ある僧帽弁形成術mitral valve repair僧帽弁形成術（mitral valve repair）mitral valve repair（僧帽弁形成術）が可能なら置換より優先される。経カテーテル的edge-to-edge修復術repair修復術（repair）repair（修復術）（transcatheter edge-to-edge repair；TEER、MitraClip）は外科修復と同列に全例へ行うものではなく、一次性MRでは解剖が適した外科高リスク・手術不能例、二次性MRでは十分な心不全治療後も症候性で選択基準を満たす例をハートチームheart teamハートチーム（heart team）heart team（ハートチーム）で検討する。置換術では人工弁prosthetic valve人工弁（prosthetic valve）prosthetic valve（人工弁）に応じ血栓塞栓症、抗凝固関連出血、構造的弁劣化structural valve deterioration (SVD)構造的弁劣化（structural valve deterioration (SVD)）structural valve deterioration (SVD)（構造的弁劣化）を考慮する。¹

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mitral valve disease'>僧帽弁疾患</span>"] --> B["MS"]
  A --> C["MR"]
  B --> D["軽症：利尿薬＋塩分制限"]
  B --> E["症候性重症MS＋適した弁形態：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='percutaneous commissurotomy'>経皮的交連切開術</span>を検討"]
  E --> F["高度MR／LA血栓 → 手術"]
  C --> G["薬物治療でも改善しない重症・症候性MR"]
  G --> H["修復を優先 → 不可能なら置換"]

まとめ

• MSでは症状を薬物で抑え、適応例はバルーン交連切開術balloon valvotomyバルーン交連切開術（balloon valvotomy）balloon valvotomy（バルーン交連切開術）、禁忌・進行例は手術とする。
• 急性MR、心不全または高血圧では前負荷・後負荷afterload後負荷（afterload）afterload（後負荷）を病態に応じて調整するが、慢性一次性MRの弁病変を薬物だけで治すことはできない。耐久性ある修復が可能なら置換より優先する。
• AFでは心拍数調節rate control心拍数調節（rate control）rate control（心拍数調節）と抗凝固を忘れない。