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Wilkinsスコア
Wilkins score
- 臓器系
- 循環器
- 科目
- Cardiology, Heart Surgery, Angiology, Vascular Surgery
- トピック
- 循環器内科 A-13：僧帽弁狭窄症と僧帽弁閉鎖不全症の診断循環器内科 B-02：僧帽弁狭窄症と僧帽弁閉鎖不全症の治療
- 構成：画像所見
- 石灰化
- 適用疾患
- 僧帽弁狭窄症
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8点以下程度なら弁形態が良好でPMBCの成功率が高く、8〜10点を超えると肥厚・石灰化・弁下癒合が強くPMBCの成功率が下がる。ただし点数だけで適応を決めず、左房内血栓の有無、僧帽弁閉鎖不全（MR）の程度、交連石灰化の左右差といった他の解剖学的条件と合わせて判断する。
🧠 全体像：Wilkinsスコア Wilkins score Wilkinsスコア（Wilkins score） Wilkins score（Wilkinsスコア） は僧帽弁狭窄症mitral stenosis 僧帽弁狭窄症（mitral stenosis）mitral stenosis（僧帽弁狭窄症） （MS）の心エコーによる弁形態評価valve morphology assessment弁形態評価（valve morphology assessment）valve morphology assessment（弁形態評価）スコアで、Fontaine分類Fontaine classificationFontaine分類（Fontaine classification）Fontaine classification（Fontaine分類）やCHA2DS2-VAScCHA2DS2-VASc（CHA2DS2-VASc score）のような臨床重症度・リスク分類とは性質が異なる——弁がどれだけ硬く動かないかを画像所見だけで数値化し、経皮的僧帽弁交連切開術percutaneous mitral commissurotomy 経皮的僧帽弁交連切開術（percutaneous mitral commissurotomy）percutaneous mitral commissurotomy（経皮的僧帽弁交連切開術） （PMBCPMBC, percutaneous mitral balloon commissurotomy）が解剖学的に適するかを判断する道具 tool 道具（tool） tool（道具） である。
目的と適用場面
目的はPMBCの成功可能性を予測する弁形態評価 valve morphology assessment 弁形態評価（valve morphology assessment） valve morphology assessment（弁形態評価） で、対象は症候性重症MS（僧帽弁口面積mitral valve area僧帽弁口面積（mitral valve area）mitral valve area（僧帽弁口面積） MVA ≤1.5 cm²程度）で介入を検討する患者である。心エコー（多くは経食道心エコー transesophageal echocardiography (TEE) 経食道心エコー（transesophageal echocardiography (TEE)） transesophageal echocardiography (TEE)（経食道心エコー） を併用）で弁尖 valve leaflet弁尖（valve leaflet） valve leaflet（弁尖）・弁下組織subvalvular apparatus 弁下組織（subvalvular apparatus）subvalvular apparatus（弁下組織） を観察し、PMBCか外科的治療 endovascular/surgical intervention 外科的治療（endovascular/surgical intervention） endovascular/surgical intervention（外科的治療） （弁形成術valvuloplasty弁形成術（valvuloplasty）valvuloplasty（弁形成術）・弁置換術valve replacement弁置換術（valve replacement）valve replacement（弁置換術））かを選ぶ材料にする。
構成要素と配点
4項目をそれぞれ1〜4点で評価し、合計4〜16点で判定する。
弁尖の可動性leaflet mobility弁尖の可動性（leaflet mobility）leaflet mobility（弁尖の可動性）
| 1点 | 2点 | 3点 | 4点 |
|---|---|---|---|
| 弁尖valve leaflet 弁尖（valve leaflet）valve leaflet（弁尖） 先端のみ動きが制限され、弁全体はよく可動する | 弁尖valve leaflet 弁尖（valve leaflet）valve leaflet（弁尖） の中央〜基部の可動性は保たれる | 弁尖valve leaflet 弁尖（valve leaflet）valve leaflet（弁尖） が主に基部からのみ拡張期に前方へ動く | 拡張期の弁尖 valve leaflet 弁尖（valve leaflet） valve leaflet（弁尖） の前方運動がほとんど、または全くない |
弁尖の肥厚leaflet thickening弁尖の肥厚（leaflet thickening）leaflet thickening（弁尖の肥厚）
| 1点 | 2点 | 3点 | 4点 |
|---|---|---|---|
| ほぼ正常（4〜5 mm） | 弁尖valve leaflet 弁尖（valve leaflet）valve leaflet（弁尖） 辺縁の肥厚が目立つが中央部は正常に近い（5〜8 mm） | 弁尖valve leaflet 弁尖（valve leaflet）valve leaflet（弁尖） 全体に肥厚が及ぶ（5〜8 mm） | 全弁尖 valve leaflet 弁尖（valve leaflet） valve leaflet（弁尖） 組織の高度な肥厚（8〜10 mm超） |
弁下組織の肥厚subvalvular thickening弁下組織の肥厚（subvalvular thickening）subvalvular thickening（弁下組織の肥厚）
| 1点 | 2点 | 3点 | 4点 |
|---|---|---|---|
| 弁直下のみ軽度の肥厚 | 腱索chordae tendineae 腱索（chordae tendineae）chordae tendineae（腱索） の肥厚が腱索 chordae tendineae 腱索（chordae tendineae） chordae tendineae（腱索） 長の1/3まで及ぶ | 肥厚が腱索 chordae tendineae 腱索（chordae tendineae） chordae tendineae（腱索） 遠位1/3まで及ぶ | 腱索chordae tendineae 腱索（chordae tendineae）chordae tendineae（腱索） から乳頭筋 papillary muscles 乳頭筋（papillary muscles） papillary muscles（乳頭筋） まで全体に高度な肥厚・短縮が及ぶ |
| 1点 | 2点 | 3点 | 4点 |
|---|---|---|---|
| 単一の輝度 luminance 輝度（luminance） luminance（輝度） 上昇域のみ | 弁尖valve leaflet 弁尖（valve leaflet）valve leaflet（弁尖） 辺縁に限局した散在性の輝度 luminance 輝度（luminance） luminance（輝度） 上昇 | 弁尖valve leaflet 弁尖（valve leaflet）valve leaflet（弁尖） 中央部まで及ぶ輝度 luminance 輝度（luminance） luminance（輝度） 上昇 | 弁尖valve leaflet 弁尖（valve leaflet）valve leaflet（弁尖） 組織の大部分に及ぶ高度な輝度 luminance 輝度（luminance） luminance（輝度） 上昇 |
| 合計点 | 意味 |
|---|---|
| 8点以下程度 | 弁形態が良好で、PMBCの成功率が高い |
| 8〜10点超 | 肥厚・石灰化・弁下癒合subvalvular fusion 弁下癒合（subvalvular fusion）subvalvular fusion（弁下癒合） が強く、PMBCの成功率が下がる |
⭐ 点数が低いほどPMBCに適するが、点数だけで適応を決めない。左房内血栓left atrial thrombus 左房内血栓（left atrial thrombus）left atrial thrombus（左房内血栓） の有無、僧帽弁閉鎖不全mitral regurgitation 僧帽弁閉鎖不全（mitral regurgitation）mitral regurgitation（僧帽弁閉鎖不全） （MR）の程度、交連石灰化commissural calcification 交連石灰化（commissural calcification）commissural calcification（交連石灰化） の左右差といった他の解剖学的条件と合わせて判断する。治療選択therapeutic options 治療選択（therapeutic options）therapeutic options（治療選択） の詳細は僧帽弁狭窄症mitral stenosis僧帽弁狭窄症（mitral stenosis）mitral stenosis（僧帽弁狭窄症）に譲る。
限界と使ってはいけない場面
⚠️ 4項目の合計点だけで判断しない。左房内血栓left atrial thrombus 左房内血栓（left atrial thrombus）left atrial thrombus（左房内血栓） がある場合はスコアが良好でもPMBC自体が禁忌になる。
⚠️ 評価者間でグレーディングにばらつきが出やすく、経験のある心エコー医による評価が望ましい。MS以外の弁膜症（僧帽弁閉鎖不全mitral regurgitation 僧帽弁閉鎖不全（mitral regurgitation）mitral regurgitation（僧帽弁閉鎖不全） 単独など）には用いない。リウマチ性MSrheumatic mitral stenosis リウマチ性MS（rheumatic mitral stenosis）rheumatic mitral stenosis（リウマチ性MS） を中心とした狭窄病変の形態評価である。
まとめ
- WilkinsスコアWilkins score Wilkinsスコア（Wilkins score）Wilkins score（Wilkinsスコア） は心エコーで弁尖の可動性 leaflet mobility弁尖の可動性（leaflet mobility） leaflet mobility（弁尖の可動性）・肥厚、弁下組織の肥厚subvalvular thickening弁下組織の肥厚（subvalvular thickening）subvalvular thickening（弁下組織の肥厚）、石灰化を各1〜4点、合計4〜16点で評価する。
- 点数が低いほどPMBCに適した形態で、高いほど手術的 surgical 手術的（surgical） surgical（手術的） 治療が必要になりやすい。
- 左房内血栓left atrial thrombus 左房内血栓（left atrial thrombus）left atrial thrombus（左房内血栓） の有無、MRの程度と合わせて総合的にPMBC適応を判断する。
- リウマチ性MSrheumatic mitral stenosis リウマチ性MS（rheumatic mitral stenosis）rheumatic mitral stenosis（リウマチ性MS） の形態評価に特化しており、他の弁膜症には使わない。