Wilkinsスコア

🧠 全体像：Wilkinsスコア Wilkins score Wilkinsスコア（Wilkins score） Wilkins score（Wilkinsスコア） は僧帽弁狭窄症mitral stenosis 僧帽弁狭窄症（mitral stenosis）mitral stenosis（僧帽弁狭窄症） （MS）の心エコーによる弁形態評価valve morphology assessment弁形態評価（valve morphology assessment）valve morphology assessment（弁形態評価）スコアで、症状の重症度（NYHA分類New York Heart Association functional classificationNYHA分類（New York Heart Association functional classification）New York Heart Association functional classification（NYHA分類））や塞栓リスクのような臨床分類 clinical types 臨床分類（clinical types） clinical types（臨床分類） とは性質が異なる——弁がどれだけ硬く動かないかを画像所見だけで数値化し、経皮的僧帽弁交連切開術percutaneous mitral commissurotomy 経皮的僧帽弁交連切開術（percutaneous mitral commissurotomy）percutaneous mitral commissurotomy（経皮的僧帽弁交連切開術） （PMBC）が解剖学的に適するかを判断する道具 tool 道具（tool） tool（道具） である。最初の報告は22例の小規模研究で、総得点が転帰を最もよく予測した¹。

目的と適用場面

目的はPMBCの成功可能性を予測する弁形態評価 valve morphology assessment 弁形態評価（valve morphology assessment） valve morphology assessment（弁形態評価） で、対象は症候性重症MS（僧帽弁口面積mitral valve area僧帽弁口面積（mitral valve area）mitral valve area（僧帽弁口面積） MVA ≤1.5 cm²程度）で介入を検討する患者である。心エコー（多くは経食道心エコー transesophageal echocardiography (TEE) 経食道心エコー（transesophageal echocardiography (TEE)） transesophageal echocardiography (TEE)（経食道心エコー） を併用）で弁尖 valve leaflet弁尖（valve leaflet） valve leaflet（弁尖）・弁下組織subvalvular apparatus 弁下組織（subvalvular apparatus）subvalvular apparatus（弁下組織） を観察し、PMBCか外科的治療 endovascular/surgical intervention 外科的治療（endovascular/surgical intervention） endovascular/surgical intervention（外科的治療） （弁形成術valvuloplasty弁形成術（valvuloplasty）valvuloplasty（弁形成術）・弁置換術valve replacement弁置換術（valve replacement）valve replacement（弁置換術））かを選ぶ材料にする。適した形態の症候性重症リウマチ性MS rheumatic mitral stenosis リウマチ性MS（rheumatic mitral stenosis） rheumatic mitral stenosis（リウマチ性MS） ではPMBCが第一選択で、形態が不利なら外科的介入を考慮する点で、各国のガイドラインの意見は一致している²。

構成要素と配点

4項目をそれぞれ1〜4点で評価し、合計4〜16点で判定する。

弁尖の可動性

弁尖の肥厚

弁下組織の肥厚

石灰化

⭐ 点数が低いほどPMBCに適するが、点数だけで適応を決めない。ACC/AHA 2020は、PMBCを推奨する条件を「症候性の重症リウマチ性MS rheumatic mitral stenosis リウマチ性MS（rheumatic mitral stenosis） rheumatic mitral stenosis（リウマチ性MS） （MVA ≤1.5 cm²）で、弁形態が良好、僧帽弁逆流mitral regurgitation 僧帽弁逆流（mitral regurgitation）mitral regurgitation（僧帽弁逆流） が中等度（2+）未満、左房内血栓left atrial thrombus 左房内血栓（left atrial thrombus）left atrial thrombus（左房内血栓） がない」と定めている（Class 1）。このため術前に経食道心エコー transesophageal echocardiography (TEE) 経食道心エコー（transesophageal echocardiography (TEE)） transesophageal echocardiography (TEE)（経食道心エコー） で左房内血栓left atrial thrombus左房内血栓（left atrial thrombus）left atrial thrombus（左房内血栓）と僧帽弁逆流mitral regurgitation僧帽弁逆流（mitral regurgitation）mitral regurgitation（僧帽弁逆流）の重症度を評価する⁴。交連石灰化commissural calcification 交連石灰化（commissural calcification）commissural calcification（交連石灰化） の左右差といった他の解剖学的条件も合わせて判断する。治療選択therapeutic options 治療選択（therapeutic options）therapeutic options（治療選択） の詳細は僧帽弁狭窄症mitral stenosis僧帽弁狭窄症（mitral stenosis）mitral stenosis（僧帽弁狭窄症）に譲る。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 4項目の合計点だけで判断しない。左房内血栓left atrial thrombus 左房内血栓（left atrial thrombus）left atrial thrombus（左房内血栓） がある場合は、スコアが良好でもPMBCを行えない（禁忌になる）。中等度以上の僧帽弁逆流 mitral regurgitation 僧帽弁逆流（mitral regurgitation） mitral regurgitation（僧帽弁逆流） がある場合も、ACC/AHA 2020のPMBC推奨の条件を満たさない⁴。

⚠️ スコアの「8点」「9〜11点」という区切りは経験的な目安で、原報告は22例の小規模研究である¹。形態が不利でも、症状が強い患者の扱いは年齢・併存症・手術リスクsurgical risk 手術リスク（surgical risk）surgical risk（手術リスク） を含めて個別に決める。

⚠️ 評価者間でグレーディングにばらつきが出やすく、経験のある心エコー医による評価が望ましい。MS以外の弁膜症（僧帽弁閉鎖不全mitral regurgitation 僧帽弁閉鎖不全（mitral regurgitation）mitral regurgitation（僧帽弁閉鎖不全） 単独など）には用いない。リウマチ性MSrheumatic mitral stenosis リウマチ性MS（rheumatic mitral stenosis）rheumatic mitral stenosis（リウマチ性MS） を中心とした狭窄病変の形態評価である。

まとめ

• WilkinsスコアWilkins score Wilkinsスコア（Wilkins score）Wilkins score（Wilkinsスコア） は心エコーで弁尖の可動性 leaflet mobility弁尖の可動性（leaflet mobility） leaflet mobility（弁尖の可動性）・肥厚、弁下組織の肥厚subvalvular thickening弁下組織の肥厚（subvalvular thickening）subvalvular thickening（弁下組織の肥厚）、石灰化を各1〜4点、合計4〜16点で評価する。
• 点数が低いほどPMBCに適した形態で、8点以下が目安、9〜11点はグレーゾーンである。高得点では至適な結果が得にくく、手術を含めて検討する。
• 左房内血栓left atrial thrombus 左房内血栓（left atrial thrombus）left atrial thrombus（左房内血栓） の有無、MRの程度と合わせて総合的にPMBC適応を判断する。ACC/AHA 2020は、弁形態が良好で、中等度未満のMRかつ左房内血栓 left atrial thrombus 左房内血栓（left atrial thrombus） left atrial thrombus（左房内血栓） なしを条件にPMBCを推奨する。
• リウマチ性MSrheumatic mitral stenosis リウマチ性MS（rheumatic mitral stenosis）rheumatic mitral stenosis（リウマチ性MS） の形態評価に特化しており、他の弁膜症には使わない。