Anatomy · 3.5

腹部：泌尿器と後腹膜

Abdomen — Urinary & retroperitoneal

応用トピック: 脊椎・胸部・腹部損傷尿路結石症鈍的腹部外傷の観察・診断・治療腎腫瘍腎臓・尿管・膀胱の損傷腎・尿管の超音波検査、X線検査、核医学検査尿路結石の診断と治療
疾患: ナットクラッカー症候群

🧠 腎・尿管・副腎は「後腹膜に張り付いた臓器」で、腎は脂肪と筋膜に包まれて守られる、と読む。 腎は尿を作り、尿管が骨盤へ運ぶ。副腎は腎上極upper pole (of kidney)上極（upper pole (of kidney)）upper pole (of kidney)（上極）に乗る内分泌腺endocrine glands内分泌腺（endocrine glands）endocrine glands（内分泌腺）。尿管が細くなる3つの生理的狭窄部physiologic constriction生理的狭窄部（physiologic constriction）physiologic constriction（生理的狭窄部）は結石嵌頓の要点になる。

腎臓の位置と被膜

腎臓は後腹膜（一次性）にある一対の臓器で、T12〜L3の高さに位置する。肝のため右腎はやや低い。腎は数層に包まれて保護・固定される。

層（内→外）	内容
線維被膜fibrous (renal) capsule線維被膜（fibrous (renal) capsule）fibrous (renal) capsule（線維被膜）	腎実質を直接包む
腎周囲脂肪perirenal fat腎周囲脂肪（perirenal fat）perirenal fat（腎周囲脂肪）	被膜のすぐ外側
腎筋膜renal (Gerota's) fascia腎筋膜（renal (Gerota's) fascia）renal (Gerota's) fascia（腎筋膜）	腎・副腎・脂肪を包む筋膜
傍腎脂肪pararenal fat傍腎脂肪（pararenal fat）pararenal fat（傍腎脂肪）	腎筋膜renal (Gerota's) fascia腎筋膜（renal (Gerota's) fascia）renal (Gerota's) fascia（腎筋膜）の外側、後方に多い

💡 腎は「脂肪のクッション」で守られる。 腎周囲脂肪perirenal fat腎周囲脂肪（perirenal fat）perirenal fat（腎周囲脂肪）と腎筋膜renal (Gerota's) fascia腎筋膜（renal (Gerota's) fascia）renal (Gerota's) fascia（腎筋膜）が腎を後腹壁に固定し衝撃を吸収する。急激な体重減少で脂肪が減ると腎下垂nephroptosis腎下垂（nephroptosis）nephroptosis（腎下垂）を起こしうる。

腎の内部構造

腎実質は外側の皮質と内側の髄質（腎錐体renal pyramid腎錐体（renal pyramid）renal pyramid（腎錐体））からなる。尿は腎乳頭→腎杯renal calyx腎杯（renal calyx）renal calyx（腎杯）（小・大）→腎盂→尿管へ流れる。

構造	役割
腎皮質	糸球体・尿細管が多い外層outer layer外層（outer layer）outer layer（外層）
腎錐体renal pyramid腎錐体（renal pyramid）renal pyramid（腎錐体）	髄質の三角錐。尿を腎乳頭へ集める
腎杯renal calyx腎杯（renal calyx）renal calyx（腎杯）	尿を受ける漏斗infundibulum漏斗（infundibulum）infundibulum（漏斗）
腎盂	尿管への移行部
腎門renal hilum腎門（renal hilum）renal hilum（腎門）	腎動脈renal artery腎動脈（renal artery）renal artery（腎動脈）・腎静脈renal vein腎静脈（renal vein）renal vein（腎静脈）・腎盂が出入り

腎門renal hilum腎門（renal hilum）renal hilum（腎門）での配置は前から後ろへ腎静脈renal vein腎静脈（renal vein）renal vein（腎静脈）・腎動脈renal artery腎動脈（renal artery）renal artery（腎動脈）・腎盂（VAP）の順。

尿管

尿管は腎盂から始まり、大腰筋psoas major大腰筋（psoas major）psoas major（大腰筋）の前面を後腹膜内で下行し、総腸骨動脈common iliac artery総腸骨動脈（common iliac artery）common iliac artery（総腸骨動脈）分岐部を越えて骨盤に入り膀胱へ注ぐ。管腔には3つの生理的狭窄部physiologic constriction生理的狭窄部（physiologic constriction）physiologic constriction（生理的狭窄部）があり、結石が嵌頓しやすい。

生理的狭窄部physiologic constriction生理的狭窄部（physiologic constriction）physiologic constriction（生理的狭窄部）	位置
腎盂尿管移行部ureteropelvic junction (UPJ)腎盂尿管移行部（ureteropelvic junction (UPJ)）ureteropelvic junction (UPJ)（腎盂尿管移行部）	ureteropelvic junction（UPJ）
総腸骨動脈common iliac artery総腸骨動脈（common iliac artery）common iliac artery（総腸骨動脈）交差部	骨盤上口で総腸骨動脈common iliac artery総腸骨動脈（common iliac artery）common iliac artery（総腸骨動脈）を越える所
膀胱壁貫通部	尿管膀胱移行部ureterovesical junction (UVJ)尿管膀胱移行部（ureterovesical junction (UVJ)）ureterovesical junction (UVJ)（尿管膀胱移行部）（最も狭い）

⚠️ 尿管結石は3狭窄部で嵌頓し疝痛を起こす。 結石が詰まると激烈な側腹部lumbar region (flank)側腹部（lumbar region (flank)）lumbar region (flank)（側腹部）痛（腎疝痛renal colic腎疝痛（renal colic）renal colic（腎疝痛））が起こり、鼠径部groin鼠径部（groin）groin（鼠径部）・陰部へ放散する。狭窄部は画像で結石の停滞部位を予測するのに使う。

⭐ 「水は橋の下を流れる（water under the bridge）」。 尿管（水）は骨盤で子宮動脈uterine artery子宮動脈（uterine artery）uterine artery（子宮動脈）（女性）・精管ductus deferens精管（ductus deferens）ductus deferens（精管）（男性）の下を通る。骨盤手術で尿管を誤結紮ligation結紮（ligation）ligation（結紮）しないための重要な位置関係。

腎の血管

腎動脈renal artery腎動脈（renal artery）renal artery（腎動脈）は腹大動脈abdominal aorta腹大動脈（abdominal aorta）abdominal aorta（腹大動脈）からL1/L2の高さで直接分岐する（終動脈end artery終動脈（end artery）end artery（終動脈）的で吻合に乏しい）。腎静脈renal vein腎静脈（renal vein）renal vein（腎静脈）は下大静脈へ注ぐ。

腎動脈renal artery腎動脈（renal artery）renal artery（腎動脈）は前区動脈・後区動脈に分かれたのち、吻合のない終動脈end artery終動脈（end artery）end artery（終動脈）である区域動脈を経て腎実質内を次のように分岐する。

flowchart TD
  RA["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='renal artery'>腎動脈</span>（L1/L2で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='abdominal aorta'>腹大動脈</span>から分岐）"]
  RA ---|"前区動脈"| ANT["腎洞前方を走る（太い方）"]
  RA ---|"後区動脈"| POST["腎洞後方を走る（細い方）<br>前区との境＝Brödel<span class='jp-term jp-term-diagram' title='avascular'>無血管</span>線（腎切開時の指標）"]
  ANT -->|"上区・上前区・下前区・下区動脈"| SEGA["前面（4区域、吻合のない<span class='jp-term jp-term-diagram' title='end artery'>終動脈</span>）"]
  POST -->|"後区域動脈"| SEGP["後面（1区域、吻合のない<span class='jp-term jp-term-diagram' title='end artery'>終動脈</span>）"]
  SEGA -->|"葉間動脈"| INT["腎柱内を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='corticomedullary differentiation'>皮髄境界</span>へ上行"]
  SEGP -->|"葉間動脈"| INT
  INT ---|"弓状動脈"| ARC["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='corticomedullary differentiation'>皮髄境界</span>を弧状に走る"]
  ARC ---|"小葉間動脈"| ILA["皮質を放射状に上行"]
  ILA -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='afferent arteriole'>輸入細動脈</span>"| GLO["糸球体（濾過）"]

💡 左腎静脈renal vein腎静脈（renal vein）renal vein（腎静脈）は大動脈の前を横切る。 左腎静脈renal vein腎静脈（renal vein）renal vein（腎静脈）は下大静脈へ達するため腹大動脈abdominal aorta腹大動脈（abdominal aorta）abdominal aorta（腹大動脈）と上腸間膜動脈superior mesenteric artery, SMA上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA）superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈）の間を通る。ここで挟まれるとナットクラッカー症候群（現象）を起こしうる。左精巣/卵巣静脈・左副腎静脈renal vein腎静脈（renal vein）renal vein（腎静脈）は左腎静脈renal vein腎静脈（renal vein）renal vein（腎静脈）に注ぐ（右は直接下大静脈へ）点も重要。

腎静脈renal vein腎静脈（renal vein）renal vein（腎静脈）は左右で還流経路が大きく異なる。

flowchart TD
  LSA["左副腎"]
  LGV["左精巣（卵巣）"]
  LPH["左横隔膜下面"]
  LSA -->|"左副<span class='jp-term jp-term-diagram' title='renal vein'>腎静脈</span>"| LRV["左<span class='jp-term jp-term-diagram' title='renal vein'>腎静脈</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior mesenteric artery, SMA'>上腸間膜動脈</span>と大動脈の間を通過<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nutcracker phenomenon (nutcracker syndrome)'>ナットクラッカー現象</span>の好発部位）"]
  LGV -->|"左精巣（卵巣）静脈"| LRV
  LPH -->|"左下横隔静脈"| LRV
  LRV -->|"左<span class='jp-term jp-term-diagram' title='renal vein'>腎静脈</span>"| IVC["下大静脈"]
  RK["右腎"]
  RK -->|"右<span class='jp-term jp-term-diagram' title='renal vein'>腎静脈</span>（短く直接）"| IVC

副腎

副腎は両腎の上内側に乗る内分泌腺endocrine glands内分泌腺（endocrine glands）endocrine glands（内分泌腺）で、腎筋膜renal (Gerota's) fascia腎筋膜（renal (Gerota's) fascia）renal (Gerota's) fascia（腎筋膜）内にあるが腎とは別に固定される。外側の皮質と内側の髄質で由来・産物が異なる。

部位	産物	由来
皮質	アルドステロン・コルチゾール・アンドロゲン	中胚葉
髄質	カテコールアミン（アドレナリンなど）	神経堤neural crest神経堤（neural crest）neural crest（神経堤）（交感神経性）

副腎は血流が非常に豊富で、上（下横隔動脈inferior phrenic artery下横隔動脈（inferior phrenic artery）inferior phrenic artery（下横隔動脈））・中（大動脈）・下（腎動脈renal artery腎動脈（renal artery）renal artery（腎動脈））の3系統の副腎動脈renal artery腎動脈（renal artery）renal artery（腎動脈）から供給される。静脈は右が直接下大静脈、左が左腎静脈renal vein腎静脈（renal vein）renal vein（腎静脈）へ注ぐ。

3系統の動脈が別々に流入する一方、静脈は左右非対称に1本ずつへ集約される。

flowchart TD
  IPA["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior phrenic artery'>下横隔動脈</span>"]
  AA2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='abdominal aorta'>腹大動脈</span>"]
  RA2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='renal artery'>腎動脈</span>"]
  IPA -->|"上副<span class='jp-term jp-term-diagram' title='renal artery'>腎動脈</span>"| SG["副腎<br>3系統の動脈が別々に流入（吻合に富む）"]
  AA2 -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='middle suprarenal artery'>中副腎動脈</span>"| SG
  RA2 -->|"下副<span class='jp-term jp-term-diagram' title='renal artery'>腎動脈</span>"| SG
  SG -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='central vein'>中心静脈</span>"| CV["副腎髄質を貫いて1本にまとまる"]
  CV ---|"右副<span class='jp-term jp-term-diagram' title='renal vein'>腎静脈</span>"| RIVC["下大静脈（右）"]
  CV ---|"左副<span class='jp-term jp-term-diagram' title='renal vein'>腎静脈</span>"| LRV2["左<span class='jp-term jp-term-diagram' title='renal vein'>腎静脈</span>（左）"]

後腹膜の全体像

後腹膜には、泌尿器のほか大血管・神経叢・リンパが走る。

大血管: 腹大動脈abdominal aorta腹大動脈（abdominal aorta）abdominal aorta（腹大動脈）、下大静脈とその分枝・属枝。
後腹膜臓器: 腎・尿管・副腎（一次性）、十二指腸大部分・膵・上行/下行結腸（二次性）。
神経: 腰神経叢lumbar plexus腰神経叢（lumbar plexus）lumbar plexus（腰神経叢）（大腰筋psoas major大腰筋（psoas major）psoas major（大腰筋）内）、交感神経幹sympathetic trunk交感神経幹（sympathetic trunk）sympathetic trunk（交感神経幹）、内臓神経splanchnic nerve内臓神経（splanchnic nerve）splanchnic nerve（内臓神経）、腹部自律神経叢。

まとめ

腎はT12–L3の後腹膜臓器で、線維被膜fibrous (renal) capsule線維被膜（fibrous (renal) capsule）fibrous (renal) capsule（線維被膜）・腎周囲脂肪perirenal fat腎周囲脂肪（perirenal fat）perirenal fat（腎周囲脂肪）・腎筋膜renal (Gerota's) fascia腎筋膜（renal (Gerota's) fascia）renal (Gerota's) fascia（腎筋膜）に包まれる。右腎はやや低い。
腎実質は皮質・髄質、尿は腎杯renal calyx腎杯（renal calyx）renal calyx（腎杯）→腎盂→尿管へ。腎門renal hilum腎門（renal hilum）renal hilum（腎門）はV-A-P配列。
尿管は大腰筋psoas major大腰筋（psoas major）psoas major（大腰筋）前面を下行し、3つの生理的狭窄部physiologic constriction生理的狭窄部（physiologic constriction）physiologic constriction（生理的狭窄部）で結石が嵌頓する。骨盤で子宮動脈uterine artery子宮動脈（uterine artery）uterine artery（子宮動脈）/精管ductus deferens精管（ductus deferens）ductus deferens（精管）の下を通る。
腎動脈renal artery腎動脈（renal artery）renal artery（腎動脈）はL1/L2で大動脈から分岐、左腎静脈renal vein腎静脈（renal vein）renal vein（腎静脈）は大動脈前を横切る。
副腎は皮質（中胚葉）と髄質（神経堤neural crest神経堤（neural crest）neural crest（神経堤））で由来・産物が異なり、血流が豊富。