Urology · U-12
腎・尿管の超音波検査、X線検査、核医学検査
Ultrasound examination of the kidney and the ureter, X-ray and isotopes
- 前提：正常
- 腹部：泌尿器と後腹膜
🧠 全体像：泌尿器科の画像診断は「まず超音波（US）、次に必要に応じてCTまたはX線造影、機能評価が必要なら核医学」という順で組み立てる。USは簡便・低侵襲で第一選択になるが尿管そのものは描出できず、腎機能も直接評価できないという限界がある。造影X線（IVP・逆行性・順行性腎盂造影anterograde pyelography順行性腎盂造影（anterograde pyelography）anterograde pyelography（順行性腎盂造影））は尿路の形態を、核医学検査isotope scintigraphy核医学検査（isotope scintigraphy）isotope scintigraphy（核医学検査）（Tc99m、DMSAスキャン）は左右別の腎機能を評価する点がCTやUSと役割分担している。
超音波検査
- 現在の泌尿器科における第一選択の画像診断法。簡便で人体への害がない。
- 尿管を除くすべての泌尿器科臓器を描出できる。
腎
- 大きさ、形状、位置、個数を評価できる。
- 診断可能な病変：腫瘍、結石、嚢胞、膿瘍、先天異常congenital anomalies先天異常（congenital anomalies）congenital anomalies（先天異常）。
- 腎機能そのものは直接評価できないが、以下の所見は機能低下を示唆する：
- 実質の菲薄化
- 腎の萎縮
- 先天性腎低形成renal hypoplasia腎低形成（renal hypoplasia）renal hypoplasia（腎低形成）
後腹膜腔
- 腫瘤、血腫・尿腫、リンパ節腫大の評価に有用。
X線検査
| 検査 | 手技 | 主な用途・注意点 |
|---|---|---|
| 単純X線 | 造影剤なし | カルシウム結石、異物、骨転移bone metastasis骨転移（bone metastasis）bone metastasis（骨転移）の検出 |
| 静脈性尿路造影IV pyelogram, IVP静脈性尿路造影（IV pyelogram, IVP）IV pyelogram, IVP（静脈性尿路造影） | 造影剤を静脈内投与IV dosing静脈内投与（IV dosing）IV dosing（静脈内投与）し尿路への排泄を観察 | 造影剤は通常7〜9分で尿路に到達する。遅延は腎機能低下などの尿路病変を示唆。小さな腎杯renal calyx腎杯（renal calyx）renal calyx（腎杯）腫瘍や先天異常congenital anomalies先天異常（congenital anomalies）congenital anomalies（先天異常）の検出に有用 |
| 逆行性腎盂造影retrograde pyelography逆行性腎盂造影（retrograde pyelography）retrograde pyelography（逆行性腎盂造影） | 膀胱鏡cystoscope膀胱鏡（cystoscope）cystoscope（膀胱鏡）で尿管口ureteral orifice尿管口（ureteral orifice）ureteral orifice（尿管口）からカテーテルを挿入し、尿管に造影剤を注入 | 上部尿路病変（腫瘍・結石）の同定に有用。活動性尿路感染症・妊娠は禁忌となり得る |
| 順行性腎盂造影anterograde pyelography順行性腎盂造影（anterograde pyelography）anterograde pyelography（順行性腎盂造影） | 経皮的腎瘻percutaneous nephrostomy経皮的腎瘻（percutaneous nephrostomy）percutaneous nephrostomy（経皮的腎瘻）から造影剤を注入し、腎杯renal calyx腎杯（renal calyx）renal calyx（腎杯）系・尿管を満たす | 腎盂または腎盂尿管移行部ureteropelvic junction (UPJ)腎盂尿管移行部（ureteropelvic junction (UPJ)）ureteropelvic junction (UPJ)（腎盂尿管移行部）の閉塞の診断 |
⚠️ IVPは現在ではCT urographyなど断層画像による評価に置き換えられつつあるが、施設や状況によっては依然として尿路の形態評価に用いられる。
CT
- 泌尿器科領域で最も汎用性の高い画像診断法。
- 評価可能な病態：
- あらゆる泌尿器系腫瘍
- リンパ節腫大、結石
- 腎盂腎炎、腎膿瘍renal abscess腎膿瘍（renal abscess）renal abscess（腎膿瘍）
- 救急症例（外傷、破裂など）
- 先天性疾患
- 単純CTnoncontrast CT単純CT（noncontrast CT）noncontrast CT（単純CT）（造影なし）：結石のCT値CT attenuation valueCT値（CT attenuation value）CT attenuation value（CT値）（HU）を測定できる。
- 造影CT：造影剤の排泄の時相phase時相（phase）phase（時相）・強度から腎機能に関する情報が得られる。
膀胱造影
- 膀胱をカテーテル経由で造影剤で満たす検査。
- 適応：膀胱穿孔・破裂の疑い。
核医学検査
- 最も一般的に用いられる核種はTc99m。
- Tc99mシンチグラフィscintigraphyシンチグラフィ（scintigraphy）scintigraphy（シンチグラフィ）の適応：
- すべての前立腺癌症例で骨転移bone metastasis骨転移（bone metastasis）bone metastasis（骨転移）の有無を確認する
- 膀胱癌bladder cancer膀胱癌（bladder cancer）bladder cancer（膀胱癌）・腎癌renal cell carcinoma腎癌（renal cell carcinoma）renal cell carcinoma（腎癌）で骨転移bone metastasis骨転移（bone metastasis）bone metastasis（骨転移）が疑われる選択例
- 左右別々の腎機能を最も正確に評価できる検査
DMSAスキャン
- 静注した放射性化合物が機能している（正常な）腎組織に集積する。
- 腎の内部構造についての情報は得られない（機能評価に特化した検査）。
検査選択のまとめ表
| 目的 | 第一選択 | 補助・代替 |
|---|---|---|
| 腎・尿路の形態スクリーニング | US | CT |
| 尿管病変の詳細評価 | CT（尿路造影） | 逆行性／順行性腎盂造影anterograde pyelography順行性腎盂造影（anterograde pyelography）anterograde pyelography（順行性腎盂造影） |
| 結石の性状評価 | 単純CTnoncontrast CT単純CT（noncontrast CT）noncontrast CT（単純CT）（HU測定） | 単純X線（カルシウム結石） |
| 左右別の腎機能評価renal evaluation腎機能評価（renal evaluation）renal evaluation（腎機能評価） | Tc99mシンチグラフィscintigraphyシンチグラフィ（scintigraphy）scintigraphy（シンチグラフィ）／DMSAスキャン | 造影CTの排泄相excretion phase排泄相（excretion phase）excretion phase（排泄相） |
| 骨転移bone metastasis骨転移（bone metastasis）bone metastasis（骨転移）の評価（特に前立腺癌） | Tc99mシンチグラフィscintigraphyシンチグラフィ（scintigraphy）scintigraphy（シンチグラフィ） | — |
| 膀胱穿孔・破裂の評価 | 膀胱造影cystography膀胱造影（cystography）cystography（膀胱造影） | CT |
まとめ
- USは低侵襲で第一選択だが、尿管の直接描出と腎機能の直接評価はできない。
- X線造影検査（IVP、逆行性・順行性腎盂造影anterograde pyelography順行性腎盂造影（anterograde pyelography）anterograde pyelography（順行性腎盂造影））は尿路の形態評価に用いるが、逆行性造影は活動性UTIや妊娠で禁忌となり得る。
- CTは腫瘍・結石・感染・外傷まで幅広く評価でき、単純CTnoncontrast CT単純CT（noncontrast CT）noncontrast CT（単純CT）は結石のCT値CT attenuation valueCT値（CT attenuation value）CT attenuation value（CT値）、造影CTは排泄動態から腎機能情報を得られる。
- 核医学検査isotope scintigraphy核医学検査（isotope scintigraphy）isotope scintigraphy（核医学検査）（Tc99m、DMSA）は左右別の腎機能評価renal evaluation腎機能評価（renal evaluation）renal evaluation（腎機能評価）や骨転移bone metastasis骨転移（bone metastasis）bone metastasis（骨転移）検索に特化しており、内部構造の評価には向かない。