Urology · U-13
膀胱・前立腺・男性生殖器の画像診断
Imaging techniques for examination of the bladder, the prostate and the male genitalia
- 前提：正常
- 骨盤・会陰：骨盤内臓
- 疾患
- 陰嚢水腫精索静脈瘤
🧠 全体像：骨盤内臓pelvic viscera骨盤内臓（pelvic viscera）pelvic viscera（骨盤内臓）器（膀胱・前立腺・精嚢seminal vesicle精嚢（seminal vesicle）seminal vesicle（精嚢）・精巣）の画像診断は、臓器ごとにUSのアプローチ（恥骨上・経直腸）と目的（形態評価か機能評価か）を対応づけて覚えると整理しやすい。前立腺は恥骨上法supravesical恥骨上法（supravesical）supravesical（恥骨上法）で体積測定、経直腸法transrectal経直腸法（transrectal）transrectal（経直腸法）で腫瘍検出・生検という役割分担が特に重要である。
膀胱
超音波
- 膀胱内に尿がある程度貯留していれば評価可能。
- 最も頻用される用途は排尿後残尿量postvoid residual, PVR排尿後残尿量（postvoid residual, PVR）postvoid residual, PVR（排尿後残尿量）の測定。
- 評価可能な病変：腫瘍（小さいものは見逃されやすい）、膀胱結石bladder stone膀胱結石（bladder stone）bladder stone（膀胱結石）、異物、先天性疾患。
膀胱造影
- 尿道カテーテルurethral catheter尿道カテーテル（urethral catheter）urethral catheter（尿道カテーテル）を介して膀胱を造影剤で満たす検査。
- 適応：血尿、排尿時痛dysuria排尿時痛（dysuria）dysuria（排尿時痛）、膀胱腫瘍bladder tumor膀胱腫瘍（bladder tumor）bladder tumor（膀胱腫瘍）、膀胱結石bladder stone膀胱結石（bladder stone）bladder stone（膀胱結石）、膀胱穿孔・破裂の疑い。
- 禁忌：妊娠、活動性尿路感染症、直近の膀胱手術後。
尿道造影
- 尿道を造影剤で満たし、尿道狭窄stricture尿道狭窄（stricture）stricture（尿道狭窄）を検出する。
膀胱鏡検査
- 硬性鏡rigid endoscope硬性鏡（rigid endoscope）rigid endoscope（硬性鏡）・軟性鏡flexible endoscope軟性鏡（flexible endoscope）flexible endoscope（軟性鏡）いずれも使用可能。
- 膀胱癌bladder cancer膀胱癌（bladder cancer）bladder cancer（膀胱癌）、結石、出血の検出に用いる。
前立腺
超音波
- 恥骨上法supravesical恥骨上法（supravesical）supravesical（恥骨上法）または経直腸法transrectal経直腸法（transrectal）transrectal（経直腸法）で施行できる。
- 恥骨上法supravesical恥骨上法（supravesical）supravesical（恥骨上法）で体積測定が容易：正常は20〜25cm³。
- 前立腺肥大benign prostatic hyperplasia (BPH)前立腺肥大（benign prostatic hyperplasia (BPH)）benign prostatic hyperplasia (BPH)（前立腺肥大）では多くの場合、膀胱内腔に突出する所見を認め、体積は50〜100cm³に達することがある。
- 経直腸法transrectal経直腸法（transrectal）transrectal（経直腸法）は腫瘍検出・生検に用いる。
MRI
- 前立腺の描出に優れた検査法。
核医学検査
- Tc99mシンチグラフィscintigraphyシンチグラフィ（scintigraphy）scintigraphy（シンチグラフィ）：すべての前立腺癌症例で骨転移bone metastasis骨転移（bone metastasis）bone metastasis（骨転移）の有無を評価する。
精嚢
- 経直腸USでのみ描出可能。
- 癌の場合、片側または両側の閉塞所見を認めることがある。
精巣
超音波
評価可能な病態：小さな腫瘍、精巣上体炎epididymitis精巣上体炎（epididymitis）epididymitis（精巣上体炎）、精索捻転Spermatic cord torsion精索捻転（Spermatic cord torsion）Spermatic cord torsion（精索捻転）、梗塞、嚢胞、陰嚢水腫hydrocele陰嚢水腫（hydrocele）hydrocele（陰嚢水腫）、精索静脈瘤varicocele精索静脈瘤（varicocele）varicocele（精索静脈瘤）、血腫、陰嚢内ヘルニア。
臓器別の画像診断まとめ
| 臓器 | 第一選択 | 目的別の主な使い分け |
|---|---|---|
| 膀胱 | US | 残尿量測定post-void residual volume残尿量測定（post-void residual volume）post-void residual volume（残尿量測定）はUS／出血・腫瘍・結石・穿孔の詳細評価は膀胱造影cystography膀胱造影（cystography）cystography（膀胱造影）またはCT／膀胱鏡cystoscope膀胱鏡（cystoscope）cystoscope（膀胱鏡）は直視下under direct vision直視下（under direct vision）under direct vision（直視下）の確定診断 |
| 前立腺 | US（恥骨上法supravesical恥骨上法（supravesical）supravesical（恥骨上法）） | 体積測定は恥骨上法supravesical恥骨上法（supravesical）supravesical（恥骨上法）／腫瘍検出・生検は経直腸法transrectal経直腸法（transrectal）transrectal（経直腸法）／局所進展評価はMRI／骨転移bone metastasis骨転移（bone metastasis）bone metastasis（骨転移）評価はTc99mシンチグラフィscintigraphyシンチグラフィ（scintigraphy）scintigraphy（シンチグラフィ） |
| 精嚢seminal vesicle精嚢（seminal vesicle）seminal vesicle（精嚢） | 経直腸US | 経直腸法transrectal経直腸法（transrectal）transrectal（経直腸法）以外では描出不可 |
| 精巣 | US | 腫瘍、炎症、捻転、嚢胞性病変など幅広く評価可能 |
⚠️ 精索捻転Spermatic cord torsion精索捻転（Spermatic cord torsion）Spermatic cord torsion（精索捻転）が疑われる場合は緊急疾患であり、US評価に時間を要して治療が遅れないよう、臨床的に強く疑う場合は画像診断を待たずに緊急手術適応を検討する必要がある。
まとめ
- 膀胱・前立腺・精巣いずれもUSが第一選択の画像診断であり、目的に応じて経直腸法transrectal経直腸法（transrectal）transrectal（経直腸法）など特殊なアプローチを使い分ける。
- 前立腺は恥骨上法supravesical恥骨上法（supravesical）supravesical（恥骨上法）で体積測定、経直腸法transrectal経直腸法（transrectal）transrectal（経直腸法）で腫瘍検出・生検という役割分担を理解することが重要。
- 精嚢seminal vesicle精嚢（seminal vesicle）seminal vesicle（精嚢）は経直腸USでのみ評価可能。
- 骨転移bone metastasis骨転移（bone metastasis）bone metastasis（骨転移）評価にはTc99mシンチグラフィscintigraphyシンチグラフィ（scintigraphy）scintigraphy（シンチグラフィ）を用い、前立腺癌では全例で施行が推奨される。