Anatomy · 4.3
骨盤・会陰：骨盤内臓
Pelvis & perineum — Pelvic viscera
🧠 骨盤内臓pelvic viscera骨盤内臓（pelvic viscera）pelvic viscera（骨盤内臓）は「尿路・消化管末端・生殖器」が狭い骨盤腔pelvic cavity骨盤腔（pelvic cavity）pelvic cavity（骨盤腔）に詰め込まれた配置で読む。 前から膀胱、中央に生殖器、後ろに直腸という前後関係を基準にすると、男女差や腹膜陥凹も整理しやすい。
骨盤内臓の全体配置
骨盤内臓pelvic viscera骨盤内臓（pelvic viscera）pelvic viscera（骨盤内臓）は、小骨盤lesser pelvis小骨盤（lesser pelvis）lesser pelvis（小骨盤）内にある臓器群である。基本配置は、前方に尿路、後方に直腸、男女で中央の生殖器が異なる。
| 系統 | 主な臓器 |
|---|---|
| 尿路 | 膀胱、骨盤部尿管pelvic ureter骨盤部尿管（pelvic ureter）pelvic ureter（骨盤部尿管）、尿道 |
| 消化管（GI） | 直腸、肛門管anal canal肛門管（anal canal）anal canal（肛門管） |
| 男性生殖器 | 前立腺、精嚢seminal vesicle精嚢（seminal vesicle）seminal vesicle（精嚢）、精管ductus deferens精管（ductus deferens）ductus deferens（精管）、射精管ejaculatory duct射精管（ejaculatory duct）ejaculatory duct（射精管） |
| 女性生殖器 | 子宮、卵管、卵巣、腟 |
尿路
膀胱
膀胱は尿を一時的に貯留する筋性嚢で、骨盤前方に位置する。空虚時は小骨盤lesser pelvis小骨盤（lesser pelvis）lesser pelvis（小骨盤）内にあり、充満すると腹腔側へ上方に拡大する。
| 部位 | ポイント |
|---|---|
| 膀胱尖apex膀胱尖（apex）apex（膀胱尖） | 前方で正中臍索median umbilical ligament正中臍索（median umbilical ligament）median umbilical ligament（正中臍索）へ続く |
| 膀胱体body膀胱体（body）body（膀胱体） | 主な貯留部 |
| 膀胱底fundus/base膀胱底（fundus/base）fundus/base（膀胱底） | 後下面。尿管と尿道の入口に近い |
| 膀胱三角trigone of the bladder膀胱三角（trigone of the bladder）trigone of the bladder（膀胱三角） | 両尿管口ureteral orifice尿管口（ureteral orifice）ureteral orifice（尿管口）と内尿道口で囲まれる滑らかな領域 |
| 排尿筋detrusor muscle排尿筋（detrusor muscle）detrusor muscle（排尿筋） | 膀胱壁の平滑筋。収縮で排尿 |
尿管と尿道
骨盤部尿管pelvic ureter骨盤部尿管（pelvic ureter）pelvic ureter（骨盤部尿管）は総腸骨動脈common iliac artery総腸骨動脈（common iliac artery）common iliac artery（総腸骨動脈）分岐付近で骨盤へ入り、膀胱底fundus/base膀胱底（fundus/base）fundus/base（膀胱底）へ向かう。女性では子宮動脈uterine artery子宮動脈（uterine artery）uterine artery（子宮動脈）の下を通るため、手術で重要である。
| 構造 | 男性 | 女性 |
|---|---|---|
| 尿道 | 長く、前立腺部・膜様部membranous portion (of the glottis)膜様部（membranous portion (of the glottis)）membranous portion (of the glottis)（膜様部）・海綿体部に分かれる | 短く、腟前壁carotid wall前壁（carotid wall）carotid wall（前壁）に沿って外尿道口へ向かう |
| 臨床的特徴 | 前立腺肥大benign prostatic hyperplasia (BPH)前立腺肥大（benign prostatic hyperplasia (BPH)）benign prostatic hyperplasia (BPH)（前立腺肥大）で尿道が圧迫されうる | 短いため尿路感染が起こりやすい |
💡 Water under the bridge: 女性骨盤では尿管が子宮動脈uterine artery子宮動脈（uterine artery）uterine artery（子宮動脈）の下を通る。尿管が子宮動脈bridge子宮動脈（bridge）bridge（子宮動脈）の下、という覚え方が有名。
直腸と肛門管
直腸はS3付近から始まり、骨盤内を下行して肛門管anal canal肛門管（anal canal）anal canal（肛門管）へ続く。直腸は便を一時的に貯留し、肛門管anal canal肛門管（anal canal）anal canal（肛門管）は排便の出口である。
| 構造 | ポイント |
|---|---|
| 直腸膨大部rectal ampulla直腸膨大部（rectal ampulla）rectal ampulla（直腸膨大部） | 便の貯留部 |
| 横ヒダtransverse rectal folds横ヒダ（transverse rectal folds）transverse rectal folds（横ヒダ） | 直腸内腔へ突出するヒダ |
| 肛門管anal canal肛門管（anal canal）anal canal（肛門管） | 骨盤隔膜pelvic diaphragm骨盤隔膜（pelvic diaphragm）pelvic diaphragm（骨盤隔膜）を貫き、肛門へ続く |
| 内肛門括約筋internal anal sphincter, IAS内肛門括約筋（internal anal sphincter, IAS）internal anal sphincter, IAS（内肛門括約筋） | 平滑筋、不随意 |
| 外肛門括約筋external anal sphincter, EAS外肛門括約筋（external anal sphincter, EAS）external anal sphincter, EAS（外肛門括約筋） | 骨格筋、随意 |
| 歯状線pectinate/dentate line歯状線（pectinate/dentate line）pectinate/dentate line（歯状線） | 血管・神経・リンパの境界として重要 |
歯状線pectinate/dentate line歯状線（pectinate/dentate line）pectinate/dentate line（歯状線）より上は内臓性visceral内臓性（visceral）visceral（内臓性）支配が強く、痛みに鈍い。歯状線pectinate/dentate line歯状線（pectinate/dentate line）pectinate/dentate line（歯状線）より下は体性神経somatic nerve体性神経（somatic nerve）somatic nerve（体性神経）支配で、痛みに敏感である。
男性骨盤内臓
| 臓器 | ポイント |
|---|---|
| 前立腺 | 膀胱頸部bladder neck膀胱頸部（bladder neck）bladder neck（膀胱頸部）の下で前立腺部尿道を囲む |
| 精嚢seminal vesicle精嚢（seminal vesicle）seminal vesicle（精嚢） | 膀胱底fundus/base膀胱底（fundus/base）fundus/base（膀胱底）の後方に位置し、精液成分を分泌する |
| 精管ductus deferens精管（ductus deferens）ductus deferens（精管） | 精巣上体から精子を運び、骨盤内で膀胱後面へ向かう |
| 射精管ejaculatory duct射精管（ejaculatory duct）ejaculatory duct（射精管） | 精管膨大部ampulla of the ductus deferens精管膨大部（ampulla of the ductus deferens）ampulla of the ductus deferens（精管膨大部）と精嚢管excretory duct of the seminal vesicle精嚢管（excretory duct of the seminal vesicle）excretory duct of the seminal vesicle（精嚢管）が合流し、前立腺部尿道へ開く |
前立腺は直腸前方にあるため、直腸診digital rectal examination, DRE直腸診（digital rectal examination, DRE）digital rectal examination, DRE（直腸診）で後面を触知できる。
女性骨盤内臓
| 臓器 | ポイント |
|---|---|
| 子宮 | 膀胱と直腸の間に位置する筋性器官 |
| 卵管 | 卵巣から子宮へ卵を運ぶ。受精の主な場は膨大部ampulla膨大部（ampulla）ampulla（膨大部） |
| 卵巣 | 卵子ovum卵子（ovum）ovum（卵子）と性ホルモンを産生する |
| 腟 | 子宮頸部から腟前庭vaginal vestibule腟前庭（vaginal vestibule）vaginal vestibule（腟前庭）へ向かう線維筋性管 |
子宮は通常、前傾anteversion前傾（anteversion）anteversion（前傾）・前屈anteflexion前屈（anteflexion）anteflexion（前屈）して膀胱上に乗る。支持には骨盤底筋pelvic floor muscle骨盤底筋（pelvic floor muscle）pelvic floor muscle（骨盤底筋）、会陰体perineal body会陰体（perineal body）perineal body（会陰体）、子宮頸部周囲の結合組織が関与する。
flowchart TD
A["女性骨盤の前後関係"]
A --> B["前方：膀胱"]
B --> C["中央：子宮・腟（uterus/vagina）"]
C --> D["後方：直腸"]腹膜陥凹
骨盤内では、腹膜が臓器の上面を覆い、臓器間に陥凹を作る。
| 性別 | 陥凹 | 位置 |
|---|---|---|
| 男性 | 直腸膀胱窩rectovesical pouch直腸膀胱窩（rectovesical pouch）rectovesical pouch（直腸膀胱窩） | 膀胱と直腸の間 |
| 女性 | 膀胱子宮窩vesicouterine pouch膀胱子宮窩（vesicouterine pouch）vesicouterine pouch（膀胱子宮窩） | 膀胱と子宮の間 |
| 女性 | 直腸子宮窩rectouterine pouch (Douglas pouch)直腸子宮窩（rectouterine pouch (Douglas pouch)）rectouterine pouch (Douglas pouch)（直腸子宮窩） | 子宮と直腸の間。女性腹膜腔peritoneal cavity腹膜腔（peritoneal cavity）peritoneal cavity（腹膜腔）の最下部 |
直腸子宮窩rectouterine pouch (Douglas pouch)直腸子宮窩（rectouterine pouch (Douglas pouch)）rectouterine pouch (Douglas pouch)（直腸子宮窩）は腹膜腔peritoneal cavity腹膜腔（peritoneal cavity）peritoneal cavity（腹膜腔）内液体がたまりやすい部位で、婦人科・外科で重要である。
まとめ
- 骨盤内臓pelvic viscera骨盤内臓（pelvic viscera）pelvic viscera（骨盤内臓）は前方から尿路、生殖器、直腸の順に配置される。
- 膀胱三角trigone of the bladder膀胱三角（trigone of the bladder）trigone of the bladder（膀胱三角）は両尿管口ureteral orifice尿管口（ureteral orifice）ureteral orifice（尿管口）と内尿道口で囲まれる。
- 女性では尿管が子宮動脈uterine artery子宮動脈（uterine artery）uterine artery（子宮動脈）の下を通る。
- 歯状線pectinate/dentate line歯状線（pectinate/dentate line）pectinate/dentate line（歯状線）は肛門管anal canal肛門管（anal canal）anal canal（肛門管）の血管・神経・リンパの境界として重要である。
- 男性では前立腺が膀胱頸部bladder neck膀胱頸部（bladder neck）bladder neck（膀胱頸部）の下で尿道を囲む。
- 女性では子宮が膀胱と直腸の間にあり、通常は前傾anteversion前傾（anteversion）anteversion（前傾）・前屈anteflexion前屈（anteflexion）anteflexion（前屈）する。