Anatomy · 4.2

骨盤・会陰：筋と筋膜

Pelvis & perineum — Muscles & fascia

応用トピック: 腟・子宮の正常位置と異常位置（性器脱）および治療

🧠 骨盤底は「内臓を下から支えるハンモック」であり、会陰はその下にある出口領域である。 骨盤・会陰の筋と筋膜では、骨盤隔膜pelvic diaphragm骨盤隔膜（pelvic diaphragm）pelvic diaphragm（骨盤隔膜）、閉鎖筋・梨状筋piriformis梨状筋（piriformis）piriformis（梨状筋）、骨盤筋膜pelvic fascia骨盤筋膜（pelvic fascia）pelvic fascia（骨盤筋膜）、会陰筋perineal muscles会陰筋（perineal muscles）perineal muscles（会陰筋）、会陰膜perineal membrane会陰膜（perineal membrane）perineal membrane（会陰膜）を立体的に結びつける。

骨盤壁の筋

骨盤壁には、骨盤内面から下肢・殿部gluteal region殿部（gluteal region）gluteal region（殿部）へ向かう筋がある。これらは骨盤内臓pelvic viscera骨盤内臓（pelvic viscera）pelvic viscera（骨盤内臓）のすぐ近くを通り、坐骨孔sciatic foramina坐骨孔（sciatic foramina）sciatic foramina（坐骨孔）や閉鎖管obturator canal閉鎖管（obturator canal）obturator canal（閉鎖管）を経由する神経血管と関係する。

筋	主な付着・走行	作用
閉鎖内筋obturator internus閉鎖内筋（obturator internus）obturator internus（閉鎖内筋）	閉鎖膜obturator membrane閉鎖膜（obturator membrane）obturator membrane（閉鎖膜）内面・寛骨hip bone寛骨（hip bone）hip bone（寛骨）内面から小坐骨孔lesser sciatic foramen小坐骨孔（lesser sciatic foramen）lesser sciatic foramen（小坐骨孔）を通り大転子greater trochanter大転子（greater trochanter）greater trochanter（大転子）へ	股関節外旋lateral rotation外旋（lateral rotation）lateral rotation（外旋）
梨状筋piriformis梨状筋（piriformis）piriformis（梨状筋）	仙骨sacrum仙骨（sacrum）sacrum（仙骨）前面から大坐骨孔greater sciatic foramen大坐骨孔（greater sciatic foramen）greater sciatic foramen（大坐骨孔）を通り大転子greater trochanter大転子（greater trochanter）greater trochanter（大転子）へ	股関節外旋lateral rotation外旋（lateral rotation）lateral rotation（外旋）、坐骨神経sciatic nerve坐骨神経（sciatic nerve）sciatic nerve（坐骨神経）との位置関係が重要
腸骨筋iliacus腸骨筋（iliacus）iliacus（腸骨筋）	腸骨窩から大腿骨femur大腿骨（femur）femur（大腿骨）小転子lesser trochanter小転子（lesser trochanter）lesser trochanter（小転子）へ	股関節屈曲
大腰筋psoas major大腰筋（psoas major）psoas major（大腰筋）	腰椎lumbar vertebrae腰椎（lumbar vertebrae）lumbar vertebrae（腰椎）から小転子lesser trochanter小転子（lesser trochanter）lesser trochanter（小転子）へ	股関節屈曲、体幹屈曲

梨状筋piriformis梨状筋（piriformis）piriformis（梨状筋）は大坐骨孔greater sciatic foramen大坐骨孔（greater sciatic foramen）greater sciatic foramen（大坐骨孔）を上下に分ける目印になる。多くの神経血管は梨状筋下孔infrapiriform foramen梨状筋下孔（infrapiriform foramen）infrapiriform foramen（梨状筋下孔）を通り、上殿神経superior gluteal nerve上殿神経（superior gluteal nerve）superior gluteal nerve（上殿神経）・血管は梨状筋上孔suprapiriform foramen梨状筋上孔（suprapiriform foramen）suprapiriform foramen（梨状筋上孔）を通る。

骨盤隔膜

骨盤隔膜pelvic diaphragm骨盤隔膜（pelvic diaphragm）pelvic diaphragm（骨盤隔膜）は、肛門挙筋levator ani肛門挙筋（levator ani）levator ani（肛門挙筋）と尾骨筋coccygeus尾骨筋（coccygeus）coccygeus（尾骨筋）からなる筋性の床である。骨盤内臓pelvic viscera骨盤内臓（pelvic viscera）pelvic viscera（骨盤内臓）を支持し、排便・排尿・分娩・腹圧上昇に関与する。

筋	構成・特徴
肛門挙筋levator ani肛門挙筋（levator ani）levator ani（肛門挙筋）	恥骨直腸筋puborectalis恥骨直腸筋（puborectalis）puborectalis（恥骨直腸筋）、恥骨尾骨筋pubococcygeus恥骨尾骨筋（pubococcygeus）pubococcygeus（恥骨尾骨筋）、腸骨尾骨筋iliococcygeus腸骨尾骨筋（iliococcygeus）iliococcygeus（腸骨尾骨筋）を含む
尾骨筋coccygeus尾骨筋（coccygeus）coccygeus（尾骨筋）	坐骨棘ischial spine坐骨棘（ischial spine）ischial spine（坐骨棘）から仙骨sacrum仙骨（sacrum）sacrum（仙骨）・尾骨coccyx尾骨（coccyx）coccyx（尾骨）へ走り、骨盤底後部を補う

肛門挙筋levator ani肛門挙筋（levator ani）levator ani（肛門挙筋）のうち、恥骨直腸筋puborectalis恥骨直腸筋（puborectalis）puborectalis（恥骨直腸筋）は直腸肛門角anorectal angle直腸肛門角（anorectal angle）anorectal angle（直腸肛門角）を保ち、便禁制continence (continent)禁制（continence (continent)）continence (continent)（禁制）に重要である。

flowchart TD
  A["骨盤底"]
  A --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pelvic diaphragm'>骨盤隔膜</span>"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='levator ani'>肛門挙筋</span>"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='puborectalis'>恥骨直腸筋</span>"]
  C --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pubococcygeus'>恥骨尾骨筋</span>"]
  C --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='iliococcygeus'>腸骨尾骨筋</span>"]
  B --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='coccygeus'>尾骨筋</span>"]

骨盤筋膜

骨盤筋膜pelvic fascia骨盤筋膜（pelvic fascia）pelvic fascia（骨盤筋膜）は、骨盤壁・骨盤底・骨盤内臓pelvic viscera骨盤内臓（pelvic viscera）pelvic viscera（骨盤内臓）を包み、支持する結合組織である。

分類	内容
壁側骨盤筋膜parietal pelvic fascia壁側骨盤筋膜（parietal pelvic fascia）parietal pelvic fascia（壁側骨盤筋膜）	骨盤壁筋や骨盤壁を覆う
臓側骨盤筋膜visceral pelvic fascia臓側骨盤筋膜（visceral pelvic fascia）visceral pelvic fascia（臓側骨盤筋膜）	膀胱、直腸、生殖器などを包む
腱弓tendinous arch腱弓（tendinous arch）tendinous arch（腱弓）	肛門挙筋levator ani肛門挙筋（levator ani）levator ani（肛門挙筋）や骨盤筋膜pelvic fascia骨盤筋膜（pelvic fascia）pelvic fascia（骨盤筋膜）の付着線になる肥厚部

骨盤筋膜pelvic fascia骨盤筋膜（pelvic fascia）pelvic fascia（骨盤筋膜）は、単なる膜ではなく、内臓の位置を保つ支持構造scaffold支持構造（scaffold）scaffold（支持構造）である。女性では子宮頸部周囲の支持組織、男性では前立腺周囲の筋膜が臨床的に重要になる。

会陰筋

会陰筋perineal muscles会陰筋（perineal muscles）perineal muscles（会陰筋）は、尿生殖三角urogenital triangle尿生殖三角（urogenital triangle）urogenital triangle（尿生殖三角）と肛門三角anal triangle肛門三角（anal triangle）anal triangle（肛門三角）に分けて整理すると理解しやすい。

尿生殖三角の浅層筋

筋	主な役割
浅会陰横筋superficial transverse perineal muscle浅会陰横筋（superficial transverse perineal muscle）superficial transverse perineal muscle（浅会陰横筋）	会陰体perineal body会陰体（perineal body）perineal body（会陰体）を固定する
坐骨海綿体筋ischiocavernosus坐骨海綿体筋（ischiocavernosus）ischiocavernosus（坐骨海綿体筋）	勃起組織erectile tissue勃起組織（erectile tissue）erectile tissue（勃起組織）を圧迫し、勃起維持を助ける
球海綿体筋bulbospongiosus球海綿体筋（bulbospongiosus）bulbospongiosus（球海綿体筋）	男性では尿道球・陰茎海綿体corpus cavernosum陰茎海綿体（corpus cavernosum）corpus cavernosum（陰茎海綿体）、女性では前庭球bulbs of vestibule前庭球（bulbs of vestibule）bulbs of vestibule（前庭球）に関与

尿生殖三角の深層筋

筋	主な役割
深会陰横筋deep transverse perineal muscle深会陰横筋（deep transverse perineal muscle）deep transverse perineal muscle（深会陰横筋）	会陰体perineal body会陰体（perineal body）perineal body（会陰体）と骨盤底を補強する
外尿道括約筋external urethral sphincter外尿道括約筋（external urethral sphincter）external urethral sphincter（外尿道括約筋）	随意的voluntary随意的（voluntary）voluntary（随意的）な排尿制御

会陰膜

会陰膜perineal membrane会陰膜（perineal membrane）perineal membrane（会陰膜）は、尿生殖三角urogenital triangle尿生殖三角（urogenital triangle）urogenital triangle（尿生殖三角）に張る強い線維膜fibrous tunic線維膜（fibrous tunic）fibrous tunic（線維膜）である。深会陰隙deep perineal pouch深会陰隙（deep perineal pouch）deep perineal pouch（深会陰隙）と浅会陰隙superficial perineal pouch浅会陰隙（superficial perineal pouch）superficial perineal pouch（浅会陰隙）の境界となり、外尿道括約筋external urethral sphincter外尿道括約筋（external urethral sphincter）external urethral sphincter（外尿道括約筋）や外性器の支持に関わる。

構造	ポイント
浅会陰隙superficial perineal pouch浅会陰隙（superficial perineal pouch）superficial perineal pouch（浅会陰隙）	外性器の勃起組織erectile tissue勃起組織（erectile tissue）erectile tissue（勃起組織）と浅会陰筋perineal muscles会陰筋（perineal muscles）perineal muscles（会陰筋）を含む
深会陰隙deep perineal pouch深会陰隙（deep perineal pouch）deep perineal pouch（深会陰隙）	外尿道括約筋external urethral sphincter外尿道括約筋（external urethral sphincter）external urethral sphincter（外尿道括約筋）、深会陰横筋deep transverse perineal muscle深会陰横筋（deep transverse perineal muscle）deep transverse perineal muscle（深会陰横筋）などを含む
会陰体perineal body会陰体（perineal body）perineal body（会陰体）	骨盤底・会陰筋perineal muscles会陰筋（perineal muscles）perineal muscles（会陰筋）の中心的な腱性結合部

💡 会陰体perineal body会陰体（perineal body）perineal body（会陰体）は小さいが重要。 肛門挙筋levator ani肛門挙筋（levator ani）levator ani（肛門挙筋）、外肛門括約筋external anal sphincter, EAS外肛門括約筋（external anal sphincter, EAS）external anal sphincter, EAS（外肛門括約筋）、球海綿体筋bulbospongiosus球海綿体筋（bulbospongiosus）bulbospongiosus（球海綿体筋）、浅/深会陰横筋deep transverse perineal muscle深会陰横筋（deep transverse perineal muscle）deep transverse perineal muscle（深会陰横筋）などが集まる支持点で、分娩時損傷や骨盤臓器脱pelvic organ prolapse, POP骨盤臓器脱（pelvic organ prolapse, POP）pelvic organ prolapse, POP（骨盤臓器脱）に関係する。

まとめ

骨盤隔膜pelvic diaphragm骨盤隔膜（pelvic diaphragm）pelvic diaphragm（骨盤隔膜）は肛門挙筋levator ani肛門挙筋（levator ani）levator ani（肛門挙筋）と尾骨筋coccygeus尾骨筋（coccygeus）coccygeus（尾骨筋）からなる。
肛門挙筋levator ani肛門挙筋（levator ani）levator ani（肛門挙筋）は骨盤内臓pelvic viscera骨盤内臓（pelvic viscera）pelvic viscera（骨盤内臓）支持、排便・排尿制御、分娩に重要である。
閉鎖内筋obturator internus閉鎖内筋（obturator internus）obturator internus（閉鎖内筋）と梨状筋piriformis梨状筋（piriformis）piriformis（梨状筋）は骨盤壁筋で、坐骨孔sciatic foramina坐骨孔（sciatic foramina）sciatic foramina（坐骨孔）の神経血管走行と関係する。
骨盤筋膜pelvic fascia骨盤筋膜（pelvic fascia）pelvic fascia（骨盤筋膜）は骨盤内臓pelvic viscera骨盤内臓（pelvic viscera）pelvic viscera（骨盤内臓）の支持と区画形成に関わる。
会陰膜perineal membrane会陰膜（perineal membrane）perineal membrane（会陰膜）は尿生殖三角urogenital triangle尿生殖三角（urogenital triangle）urogenital triangle（尿生殖三角）の強い支持膜で、浅/深会陰隙deep perineal pouch深会陰隙（deep perineal pouch）deep perineal pouch（深会陰隙）を分ける。