Anatomy · 3.2

腹部：筋と筋膜（腹壁）

Abdomen — Muscles & fascia (wall)

応用トピック: ヘルニアの定義・分類・症状ヘルニアの治療と合併症手術の適応・禁忌と代表的切開法鼠径ヘルニアと大腿ヘルニア腹壁ヘルニアとその他のヘルニア
疾患: 腸腰筋膿瘍

🧠 前外側腹壁は「3層の平板筋＋前方の腹直筋rectus abdominis腹直筋（rectus abdominis）rectus abdominis（腹直筋）」で読む。 外腹斜筋external oblique外腹斜筋（external oblique）external oblique（外腹斜筋）・内腹斜筋internal oblique内腹斜筋（internal oblique）internal oblique（内腹斜筋）・腹横筋transversus abdominis腹横筋（transversus abdominis）transversus abdominis（腹横筋）が線維方向fiber direction線維方向（fiber direction）fiber direction（線維方向）を違えて重なり（合板のように強く）、その腱膜aponeurosis腱膜（aponeurosis）aponeurosis（腱膜）が正中で腹直筋rectus abdominis腹直筋（rectus abdominis）rectus abdominis（腹直筋）鞘を作る。3層筋の下縁が折り重なって鼠径管inguinal canal鼠径管（inguinal canal）inguinal canal（鼠径管）という通路を作る。後壁は腰方形筋quadratus lumborum腰方形筋（quadratus lumborum）quadratus lumborum（腰方形筋）・大腰筋psoas major大腰筋（psoas major）psoas major（大腰筋）が担う。

前外側腹壁の3層筋

前外側腹壁は、線維方向fiber direction線維方向（fiber direction）fiber direction（線維方向）の異なる3層の平板筋が重なる。方向が交差するため合板のように強い。

筋	線維の走向	作用
外腹斜筋external oblique外腹斜筋（external oblique）external oblique（外腹斜筋）	後上→前下（手をポケットへ）	体幹屈曲・回旋、腹圧上昇
内腹斜筋internal oblique内腹斜筋（internal oblique）internal oblique（内腹斜筋）	前上→後下（外腹斜筋external oblique外腹斜筋（external oblique）external oblique（外腹斜筋）と直交）	体幹屈曲・同側回旋、腹圧上昇
腹横筋transversus abdominis腹横筋（transversus abdominis）transversus abdominis（腹横筋）	水平	腹圧上昇（コルセット様）

3層の腱膜aponeurosis腱膜（aponeurosis）aponeurosis（腱膜）は正中へ向かい、腹直筋rectus abdominis腹直筋（rectus abdominis）rectus abdominis（腹直筋）を包む腹直筋rectus abdominis腹直筋（rectus abdominis）rectus abdominis（腹直筋）鞘を形成し、正中の白線linea alba白線（linea alba）linea alba（白線）で左右が合わさる。

腹直筋と腹直筋鞘

腹直筋rectus abdominis腹直筋（rectus abdominis）rectus abdominis（腹直筋）は正中傍を縦走する帯状筋で、恥骨から第5–7肋軟骨costal cartilages肋軟骨（costal cartilages）costal cartilages（肋軟骨）・剣状突起xiphoid process剣状突起（xiphoid process）xiphoid process（剣状突起）へ走る。腱画tendinous intersections腱画（tendinous intersections）tendinous intersections（腱画）で分節され、いわゆる「シックスパック」を作る。体幹を屈曲し、腹圧を高める。

腹直筋rectus abdominis腹直筋（rectus abdominis）rectus abdominis（腹直筋）鞘は3層筋の腱膜aponeurosis腱膜（aponeurosis）aponeurosis（腱膜）が作る包みで、弓状線arcuate line弓状線（arcuate line）arcuate line（弓状線）を境に前後の構成が変わる。

部位	前葉	後葉posterior lobe後葉（posterior lobe）posterior lobe（後葉）
弓状線arcuate line弓状線（arcuate line）arcuate line（弓状線）より上	外腹斜筋external oblique外腹斜筋（external oblique）external oblique（外腹斜筋）腱膜aponeurosis腱膜（aponeurosis）aponeurosis（腱膜）＋内腹斜筋internal oblique内腹斜筋（internal oblique）internal oblique（内腹斜筋）腱膜aponeurosis腱膜（aponeurosis）aponeurosis（腱膜）前葉	内腹斜筋internal oblique内腹斜筋（internal oblique）internal oblique（内腹斜筋）腱膜aponeurosis腱膜（aponeurosis）aponeurosis（腱膜）後葉posterior lobe後葉（posterior lobe）posterior lobe（後葉）＋腹横筋transversus abdominis腹横筋（transversus abdominis）transversus abdominis（腹横筋）腱膜aponeurosis腱膜（aponeurosis）aponeurosis（腱膜）
弓状線arcuate line弓状線（arcuate line）arcuate line（弓状線）より下	3層すべての腱膜aponeurosis腱膜（aponeurosis）aponeurosis（腱膜）が前へ	なし（腹横筋transversus abdominis腹横筋（transversus abdominis）transversus abdominis（腹横筋）膜のみ）

💡 弓状線arcuate line弓状線（arcuate line）arcuate line（弓状線）より下は後葉posterior lobe後葉（posterior lobe）posterior lobe（後葉）がない。 臍と恥骨の中間あたり（弓状線arcuate line弓状線（arcuate line）arcuate line（弓状線））より下では、3層の腱膜aponeurosis腱膜（aponeurosis）aponeurosis（腱膜）がすべて腹直筋rectus abdominis腹直筋（rectus abdominis）rectus abdominis（腹直筋）の前を通るため後葉posterior lobe後葉（posterior lobe）posterior lobe（後葉）が欠け、腹直筋rectus abdominis腹直筋（rectus abdominis）rectus abdominis（腹直筋）の後面は腹横筋transversus abdominis腹横筋（transversus abdominis）transversus abdominis（腹横筋）膜と腹膜に直接接する。下腹壁動静脈inferior epigastric vessels下腹壁動静脈（inferior epigastric vessels）inferior epigastric vessels（下腹壁動静脈）はこの後面を上行する。

白線とその弱点

白線linea alba白線（linea alba）linea alba（白線）は正中の無血管avascular無血管（avascular）avascular（無血管）性の腱性縫線tendinous raphe腱性縫線（tendinous raphe）tendinous raphe（腱性縫線）で、左右の腹直筋rectus abdominis腹直筋（rectus abdominis）rectus abdominis（腹直筋）鞘が交わる。臍は胎生期embryonic period胎生期（embryonic period）embryonic period（胎生期）の臍帯付着部の瘢痕で、腹壁の弱点になる。

臍ヘルニアumbilical hernia臍ヘルニア（umbilical hernia）umbilical hernia（臍ヘルニア）: 臍輪の弱点から。
白線ヘルニアepigastric hernia白線ヘルニア（epigastric hernia）epigastric hernia（白線ヘルニア）: 白線linea alba白線（linea alba）linea alba（白線）の小欠損から。

鼠径管

鼠径管inguinal canal鼠径管（inguinal canal）inguinal canal（鼠径管）は前外側腹壁下部を斜めに貫く通路で、男性では精索、女性では子宮円索round ligament of the uterus子宮円索（round ligament of the uterus）round ligament of the uterus（子宮円索）が通る。3層筋の下縁の折り重なりで壁が作られる。

壁	構成
前壁carotid wall前壁（carotid wall）carotid wall（前壁）	外腹斜筋external oblique外腹斜筋（external oblique）external oblique（外腹斜筋）腱膜aponeurosis腱膜（aponeurosis）aponeurosis（腱膜）（外側は内腹斜筋internal oblique内腹斜筋（internal oblique）internal oblique（内腹斜筋）も）
後壁	腹横筋transversus abdominis腹横筋（transversus abdominis）transversus abdominis（腹横筋）膜（内側は結合腱conjoint tendon結合腱（conjoint tendon）conjoint tendon（結合腱）＝内腹斜筋internal oblique内腹斜筋（internal oblique）internal oblique（内腹斜筋）・腹横筋transversus abdominis腹横筋（transversus abdominis）transversus abdominis（腹横筋）の腱）
上壁tegmental wall上壁（tegmental wall）tegmental wall（上壁）（天井）	内腹斜筋internal oblique内腹斜筋（internal oblique）internal oblique（内腹斜筋）・腹横筋transversus abdominis腹横筋（transversus abdominis）transversus abdominis（腹横筋）の弓状下縁
下壁jugular wall下壁（jugular wall）jugular wall（下壁）（床）	鼠径靭帯inguinal ligament鼠径靭帯（inguinal ligament）inguinal ligament（鼠径靭帯）（外腹斜筋external oblique外腹斜筋（external oblique）external oblique（外腹斜筋）腱膜aponeurosis腱膜（aponeurosis）aponeurosis（腱膜）の下縁）

口	位置
深鼠径輪deep inguinal ring深鼠径輪（deep inguinal ring）deep inguinal ring（深鼠径輪）	下腹壁動脈inferior epigastric artery下腹壁動脈（inferior epigastric artery）inferior epigastric artery（下腹壁動脈）の外側、腹横筋transversus abdominis腹横筋（transversus abdominis）transversus abdominis（腹横筋）膜の開口
浅鼠径輪superficial inguinal ring浅鼠径輪（superficial inguinal ring）superficial inguinal ring（浅鼠径輪）	恥骨結節pubic tubercle恥骨結節（pubic tubercle）pubic tubercle（恥骨結節）上外側、外腹斜筋external oblique外腹斜筋（external oblique）external oblique（外腹斜筋）腱膜aponeurosis腱膜（aponeurosis）aponeurosis（腱膜）の裂孔

内容物: 精索（男）／子宮円索round ligament of the uterus子宮円索（round ligament of the uterus）round ligament of the uterus（子宮円索）（女）、腸骨鼠径神経ilioinguinal nerve腸骨鼠径神経（ilioinguinal nerve）ilioinguinal nerve（腸骨鼠径神経）、精索には精管ductus deferens精管（ductus deferens）ductus deferens（精管）・精巣動静脈・蔓状静脈叢pampiniform plexus蔓状静脈叢（pampiniform plexus）pampiniform plexus（蔓状静脈叢）・精管ductus deferens精管（ductus deferens）ductus deferens（精管）動脈などが含まれる。

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inguinal hernia'>鼠径ヘルニア</span>"]
  A --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='indirect'>間接鼠径ヘルニア</span>"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='deep inguinal ring'>深鼠径輪</span>から<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inguinal canal'>鼠径管</span>へ<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior epigastric artery'>下腹壁動脈</span>の外側<br>先天性・若年に多い"]
  A --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='direct'>直接鼠径ヘルニア</span>"]
  D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Hesselbach triangle'>Hesselbach三角</span>の後壁を直接押す<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior epigastric artery'>下腹壁動脈</span>の内側<br>後天性・高齢に多い"]

⚠️ 間接 vs 直接は下腹壁動脈inferior epigastric artery下腹壁動脈（inferior epigastric artery）inferior epigastric artery（下腹壁動脈）が境界。 間接ヘルニアは深鼠径輪deep inguinal ring深鼠径輪（deep inguinal ring）deep inguinal ring（深鼠径輪）（下腹壁動脈inferior epigastric artery下腹壁動脈（inferior epigastric artery）inferior epigastric artery（下腹壁動脈）の外側）から精索経路をたどる。直接ヘルニアはHesselbach三角Hesselbach triangleHesselbach三角（Hesselbach triangle）Hesselbach triangle（Hesselbach三角）（下腹壁動脈inferior epigastric artery下腹壁動脈（inferior epigastric artery）inferior epigastric artery（下腹壁動脈）の内側）の後壁を直接貫く。動脈との位置関係が鑑別の鍵。

後腹壁の筋

後腹壁は、腰椎lumbar vertebrae腰椎（lumbar vertebrae）lumbar vertebrae（腰椎）の外側を走る筋で構成される。

筋	作用
大腰筋psoas major大腰筋（psoas major）psoas major（大腰筋）	股関節屈曲、腰椎lumbar vertebrae腰椎（lumbar vertebrae）lumbar vertebrae（腰椎）に付く
小腰筋psoas minor小腰筋（psoas minor）psoas minor（小腰筋）	弱い腰椎lumbar vertebrae腰椎（lumbar vertebrae）lumbar vertebrae（腰椎）屈曲（欠如することも）
腰方形筋quadratus lumborum腰方形筋（quadratus lumborum）quadratus lumborum（腰方形筋）	体幹側屈lateral flexion側屈（lateral flexion）lateral flexion（側屈）、第12肋骨固定
腸骨筋iliacus腸骨筋（iliacus）iliacus（腸骨筋）	大腰筋psoas major大腰筋（psoas major）psoas major（大腰筋）と合して腸腰筋iliopsoas腸腰筋（iliopsoas）iliopsoas（腸腰筋）、股関節屈曲

⭐ 腸腰筋膿瘍psoas abscess腸腰筋膿瘍（psoas abscess）psoas abscess（腸腰筋膿瘍）は大腰筋psoas major大腰筋（psoas major）psoas major（大腰筋）に沿って広がる。 後腹膜の感染（結核性など）が大腰筋psoas major大腰筋（psoas major）psoas major（大腰筋）鞘に沿って鼠径部groin鼠径部（groin）groin（鼠径部）・大腿へ下降し、腸腰筋徴候psoas sign腸腰筋徴候（psoas sign）psoas sign（腸腰筋徴候）（股関節伸展hip extension股関節伸展（hip extension）hip extension（股関節伸展）で疼痛）を起こす。大腰筋psoas major大腰筋（psoas major）psoas major（大腰筋）は腰神経叢lumbar plexus腰神経叢（lumbar plexus）lumbar plexus（腰神経叢）が貫く筋でもある。

まとめ

前外側腹壁は外腹斜筋external oblique外腹斜筋（external oblique）external oblique（外腹斜筋）・内腹斜筋internal oblique内腹斜筋（internal oblique）internal oblique（内腹斜筋）・腹横筋transversus abdominis腹横筋（transversus abdominis）transversus abdominis（腹横筋）の3層が交差配列し、腹直筋rectus abdominis腹直筋（rectus abdominis）rectus abdominis（腹直筋）を鞘で包む。
腹直筋rectus abdominis腹直筋（rectus abdominis）rectus abdominis（腹直筋）鞘は弓状線arcuate line弓状線（arcuate line）arcuate line（弓状線）より下で後葉posterior lobe後葉（posterior lobe）posterior lobe（後葉）を欠く。
白線linea alba白線（linea alba）linea alba（白線）・臍は腹壁の弱点でヘルニアの部位。
鼠径管inguinal canal鼠径管（inguinal canal）inguinal canal（鼠径管）は3層筋の折り重なりで作られ、精索/子宮円索round ligament of the uterus子宮円索（round ligament of the uterus）round ligament of the uterus（子宮円索）が通る。
間接ヘルニアは下腹壁動脈inferior epigastric artery下腹壁動脈（inferior epigastric artery）inferior epigastric artery（下腹壁動脈）の外側、直接ヘルニアは内側。
後壁は大腰筋psoas major大腰筋（psoas major）psoas major（大腰筋）・腰方形筋quadratus lumborum腰方形筋（quadratus lumborum）quadratus lumborum（腰方形筋）・腸骨筋iliacus腸骨筋（iliacus）iliacus（腸骨筋）が担い、腰神経叢lumbar plexus腰神経叢（lumbar plexus）lumbar plexus（腰神経叢）が大腰筋psoas major大腰筋（psoas major）psoas major（大腰筋）を貫く。