Anatomy · 3.1
腹部：骨とランドマーク
Abdomen — Skeleton & landmarks
- 応用トピック
- 手術の適応・禁忌と代表的切開法
🧠 腹部は「骨が少ない箱」なので、少数の骨性ランドマークで区画を決める、と読む。 腹壁は主に筋でできており、上は肋骨弓costal margin肋骨弓（costal margin）costal margin（肋骨弓）、下は骨盤で枠取りされる。触れる骨（肋骨弓costal margin肋骨弓（costal margin）costal margin（肋骨弓）・腸骨稜iliac crest腸骨稜（iliac crest）iliac crest（腸骨稜）・上前腸骨棘anterior superior iliac spine (ASIS)上前腸骨棘（anterior superior iliac spine (ASIS)）anterior superior iliac spine (ASIS)（上前腸骨棘）・恥骨結合pubic symphysis恥骨結合（pubic symphysis）pubic symphysis（恥骨結合））を基準に、9区分・4分割で臓器の位置を推定する。
腹部の骨性境界
腹部は骨が少なく、上下を骨で、前外側を筋で囲まれる。
| 境界 | 構成 |
|---|---|
| 上方 | 肋骨弓costal margin肋骨弓（costal margin）costal margin（肋骨弓）、剣状突起xiphoid process剣状突起（xiphoid process）xiphoid process（剣状突起）、横隔膜 |
| 後方 | 腰椎lumbar vertebrae腰椎（lumbar vertebrae）lumbar vertebrae（腰椎）（5個）、下位lower下位（lower）lower（下位）肋骨（第11–12肋骨） |
| 下方 | 骨盤上口、腸骨稜iliac crest腸骨稜（iliac crest）iliac crest（腸骨稜）、鼠径靭帯inguinal ligament鼠径靭帯（inguinal ligament）inguinal ligament（鼠径靭帯）、恥骨 |
| 前外側 | 腹壁の筋（骨性支持なし） |
腰椎lumbar vertebrae腰椎（lumbar vertebrae）lumbar vertebrae（腰椎）は椎体が大きく頑丈で、腹部の重量を支える。下位lower下位（lower）lower（下位）肋骨（第11–12肋骨、浮遊肋floating ribs浮遊肋（floating ribs）floating ribs（浮遊肋））は後上部で腎などを部分的に保護する。
主要な体表ランドマーク
腹部の記述・触診には、以下の触知点を用いる。
| ランドマーク | 高さ・意義 |
|---|---|
| 剣状突起xiphoid process剣状突起（xiphoid process）xiphoid process（剣状突起） | 心窩部epigastric心窩部（epigastric）epigastric（心窩部）の上限、T9付近 |
| 肋骨弓costal margin肋骨弓（costal margin）costal margin（肋骨弓） | 腹部上界、肝・脾触診の基準 |
| 臍 | 通常L3/L4、腹部大動脈分岐の目安 |
| 腸骨稜iliac crest腸骨稜（iliac crest）iliac crest（腸骨稜） | L4棘突起spinous process棘突起（spinous process）spinous process（棘突起）の高さ |
| 上前腸骨棘anterior superior iliac spine (ASIS)上前腸骨棘（anterior superior iliac spine (ASIS)）anterior superior iliac spine (ASIS)（上前腸骨棘） | 鼠径靭帯inguinal ligament鼠径靭帯（inguinal ligament）inguinal ligament（鼠径靭帯）外側端、腸骨稜iliac crest腸骨稜（iliac crest）iliac crest（腸骨稜）前端 |
| 恥骨結節pubic tubercle恥骨結節（pubic tubercle）pubic tubercle（恥骨結節） | 鼠径靭帯inguinal ligament鼠径靭帯（inguinal ligament）inguinal ligament（鼠径靭帯）内側端 |
| 恥骨結合pubic symphysis恥骨結合（pubic symphysis）pubic symphysis（恥骨結合） | 前正中の下端 |
| 鼠径靭帯inguinal ligament鼠径靭帯（inguinal ligament）inguinal ligament（鼠径靭帯） | ASISと恥骨結節pubic tubercle恥骨結節（pubic tubercle）pubic tubercle（恥骨結節）を結ぶ |
💡 臍の高さは大血管の分岐の目安。 腹部大動脈はL4（臍付近）で左右の総腸骨動脈common iliac artery総腸骨動脈（common iliac artery）common iliac artery（総腸骨動脈）に分岐、下大静脈はL5で合流する。臍の高さのCT断面で大血管の分岐を確認できる。
腹部の区分
腹部体表は、臨床記述のため2通りに区分する。
9区分 — 2本の垂直線（左右鎖骨中線midclavicular line鎖骨中線（midclavicular line）midclavicular line（鎖骨中線））と2本の水平線（肋骨下線subcostal line肋骨下線（subcostal line）subcostal line（肋骨下線）・結節間線intertubercular line結節間線（intertubercular line）intertubercular line（結節間線））で9つに分ける。
| 上段 | 中段 | 下段 |
|---|---|---|
| 右季肋部right hypochondrium右季肋部（right hypochondrium）right hypochondrium（右季肋部）（肝右葉right lobe of the liver肝右葉（right lobe of the liver）right lobe of the liver（肝右葉）・胆嚢・結腸右曲） | 心窩部epigastric心窩部（epigastric）epigastric（心窩部）（胃・肝左葉・膵） | 左季肋部hypochondrium季肋部（hypochondrium）hypochondrium（季肋部）（胃底fundus胃底（fundus）fundus（胃底）・脾・結腸左曲） |
| 右側腹部lumbar region (flank)側腹部（lumbar region (flank)）lumbar region (flank)（側腹部）（上行結腸・右腎） | 臍部umbilical臍部（umbilical）umbilical（臍部）（小腸・横行結腸transverse colon横行結腸（transverse colon）transverse colon（横行結腸）・大動脈） | 左側腹部lumbar region (flank)側腹部（lumbar region (flank)）lumbar region (flank)（側腹部）（下行結腸・左腎） |
| 右腸骨部iliac region腸骨部（iliac region）iliac region（腸骨部）（盲腸・虫垂） | 下腹部（膀胱・小腸・子宮） | 左腸骨部iliac region腸骨部（iliac region）iliac region（腸骨部）（S状結腸） |
4分割 — 正中線midline正中線（midline）midline（正中線）と臍の水平線で右上RUQ右上（RUQ）RUQ（右上）・左上・右下・左下に分ける。
⭐ McBurney点McBurney's pointMcBurney点（McBurney's point）McBurney's point（McBurney点）はRLQの虫垂の目安。 臍とASISを結ぶ線の外側1/3の点が虫垂根部base of the appendix虫垂根部（base of the appendix）base of the appendix（虫垂根部）に相当し、急性虫垂炎acute appendicitis急性虫垂炎（acute appendicitis）acute appendicitis（急性虫垂炎）の圧痛点tender point圧痛点（tender point）tender point（圧痛点）になる。RLQ痛＝虫垂炎をまず想起retrieval想起（retrieval）retrieval（想起）する。
区分と臓器の対応
疼痛部位から臓器を推定する早見として整理する。
区分は本来上・中・下の3段に分かれる。段で当たりを付けてから左右を見る。
flowchart TD
A["腹痛の部位"]
A --> U["上段<br>RUQ：肝・胆嚢<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='epigastric'>心窩部</span>：胃・膵・十二指腸<br>LUQ：胃・脾"]
A --> M["中段<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='umbilical'>臍部</span>：小腸・虫垂初期・大動脈"]
A --> L["下段<br>RLQ：虫垂・盲腸<br>LLQ：S状結腸・憩室<br>下腹部：膀胱・子宮・付属器"]まとめ
- 腹部は骨が少なく、上を肋骨弓costal margin肋骨弓（costal margin）costal margin（肋骨弓）・下を骨盤で枠取りし、前外側は筋壁。
- 腰椎lumbar vertebrae腰椎（lumbar vertebrae）lumbar vertebrae（腰椎）5個が重量を支え、下位lower下位（lower）lower（下位）肋骨が後上部を保護する。
- 触知点：剣状突起xiphoid process剣状突起（xiphoid process）xiphoid process（剣状突起）・肋骨弓costal margin肋骨弓（costal margin）costal margin（肋骨弓）・臍・腸骨稜iliac crest腸骨稜（iliac crest）iliac crest（腸骨稜）・ASIS・恥骨結節pubic tubercle恥骨結節（pubic tubercle）pubic tubercle（恥骨結節）・鼠径靭帯inguinal ligament鼠径靭帯（inguinal ligament）inguinal ligament（鼠径靭帯）。
- 臍はL3/L4で大動脈分岐（L4）の目安。
- 9区分・4分割で臓器を投影し、疼痛部位から臓器を推定する。
- McBurney点McBurney's pointMcBurney点（McBurney's point）McBurney's point（McBurney点）はRLQの虫垂の圧痛点tender point圧痛点（tender point）tender point（圧痛点）。