Anatomy · 3.3
腹部：腹膜
Abdomen — Peritoneum
🧠 腹膜は「腹腔を裏打ちする一枚の漿膜」で、臓器がどこまで包まれるかで腹膜内・後腹膜が決まる、と読む。 壁側腹膜parietal peritoneum壁側腹膜（parietal peritoneum）parietal peritoneum（壁側腹膜）が腹壁を、臓側腹膜visceral peritoneum臓側腹膜（visceral peritoneum）visceral peritoneum（臓側腹膜）が臓器を覆い、その間の潜在腔potential space潜在腔（potential space）potential space（潜在腔）が腹膜腔peritoneal cavity腹膜腔（peritoneal cavity）peritoneal cavity（腹膜腔）。臓器を吊る膜（間膜・網）と、包まれ方を整理する。
腹膜の基本
腹膜は腹腔・骨盤腔pelvic cavity骨盤腔（pelvic cavity）pelvic cavity（骨盤腔）を裏打ちする漿膜で、壁側腹膜parietal peritoneum壁側腹膜（parietal peritoneum）parietal peritoneum（壁側腹膜）と臓側腹膜visceral peritoneum臓側腹膜（visceral peritoneum）visceral peritoneum（臓側腹膜）が連続する。
| 腹膜 | 覆う対象 | 感覚支配 |
|---|---|---|
| 壁側腹膜parietal peritoneum壁側腹膜（parietal peritoneum）parietal peritoneum（壁側腹膜） | 腹壁内intramural壁内（intramural）intramural（壁内）面 | 体性神経somatic nerve体性神経（somatic nerve）somatic nerve（体性神経）（部位が明確な鋭い痛み） |
| 臓側腹膜visceral peritoneum臓側腹膜（visceral peritoneum）visceral peritoneum（臓側腹膜） | 臓器表面 | 自律神経（鈍く局在不明な痛み） |
💡 痛みの性質が壁側と臓側で違う。 虫垂炎の初期は臓側腹膜visceral peritoneum臓側腹膜（visceral peritoneum）visceral peritoneum（臓側腹膜）由来で臍周囲の漠然とした痛み、進行して壁側腹膜parietal peritoneum壁側腹膜（parietal peritoneum）parietal peritoneum（壁側腹膜）に及ぶと限局した鋭い痛みに変わる。この「痛みの移動」は腹膜の神経支配で説明できる。
腹膜内器官と後腹膜器官
臓器が腹膜にどこまで包まれるかで分類する。
| 分類 | 特徴 | 代表臓器 |
|---|---|---|
| 腹膜内器官intraperitoneal腹膜内器官（intraperitoneal）intraperitoneal（腹膜内器官） | 間膜で吊られ可動性がある | 胃、空腸・回腸、横行結腸transverse colon横行結腸（transverse colon）transverse colon（横行結腸）、S状結腸、脾、肝、卵巣 |
| 後腹膜器官（一次性）primary retroperitoneal後腹膜器官（一次性）（primary retroperitoneal）primary retroperitoneal（後腹膜器官（一次性）） | 発生時から後腹膜 | 腎、副腎、尿管、大動脈、下大静脈 |
| 後腹膜器官（二次性）secondary retroperitoneal後腹膜器官（二次性）（secondary retroperitoneal）secondary retroperitoneal（後腹膜器官（二次性）） | 発生の途中で後腹膜に固定 | 十二指腸（大部分）、上行・下行結腸、膵（尾部以外） |
⭐ SAD PUCKER（後腹膜臓器の語呂）。 Suprarenal（副腎）、Aorta/IVC、十二指腸(2–4部)、膵臓(尾部除く)、Ureters、Colon(上行・下行)、Kidneys、Esophagus(下部)、Rectum。手術・画像で臓器の可動性を予測できる。
間膜・網・靭帯
腹膜が二重に折り重なって臓器を吊り、血管・神経・リンパの通路になる構造を整理する。
| 構造 | 内容・意義 |
|---|---|
| 腸間膜 | 空腸・回腸を後腹壁に吊る。上腸間膜動静脈を含む |
| 横行結腸間膜transverse mesocolon横行結腸間膜（transverse mesocolon）transverse mesocolon（横行結腸間膜） | 横行結腸transverse colon横行結腸（transverse colon）transverse colon（横行結腸）を吊る |
| S状結腸間膜sigmoid mesocolonS状結腸間膜（sigmoid mesocolon）sigmoid mesocolon（S状結腸間膜） | S状結腸を吊る |
| 小網lesser omentum小網（lesser omentum）lesser omentum（小網） | 肝と胃・十二指腸の間。肝十二指腸間膜hepatoduodenal ligament肝十二指腸間膜（hepatoduodenal ligament）hepatoduodenal ligament（肝十二指腸間膜）に門脈三つ組portal triad門脈三つ組（portal triad）portal triad（門脈三つ組）を含む |
| 大網greater omentum大網（greater omentum）greater omentum（大網） | 胃大弯greater curvature (of the stomach)大弯（greater curvature (of the stomach)）greater curvature (of the stomach)（大弯）から垂れ下がる「腹部の警察官」 |
💡 大網greater omentum大網（greater omentum）greater omentum（大網）は「腹部の警察官」。 脂肪に富む大網greater omentum大網（greater omentum）greater omentum（大網）は可動性が高く、炎症巣（虫垂炎など）を包み込んで感染の限局に働く。肝十二指腸間膜hepatoduodenal ligament肝十二指腸間膜（hepatoduodenal ligament）hepatoduodenal ligament（肝十二指腸間膜）には門脈・肝動脈hepatic artery肝動脈（hepatic artery）hepatic artery（肝動脈）・総胆管common bile duct (CBD)総胆管（common bile duct (CBD)）common bile duct (CBD)（総胆管）の門脈三つ組portal triad門脈三つ組（portal triad）portal triad（門脈三つ組）が走る。
大網嚢と網嚢孔
腹膜腔peritoneal cavity腹膜腔（peritoneal cavity）peritoneal cavity（腹膜腔）は、大部分を占める大嚢greater sac大嚢（greater sac）greater sac（大嚢）と、胃の後方に隠れた小嚢（lesser sac ＝ 網嚢omental bursa, lesser sac網嚢（omental bursa, lesser sac）omental bursa, lesser sac（網嚢）, omental bursa）に分けられる。両者は網嚢孔omental (epiploic) foramen網嚢孔（omental (epiploic) foramen）omental (epiploic) foramen（網嚢孔）（omental/epiploic foramen ＝ Winslow孔）で交通する。
| 空間 | 位置 |
|---|---|
| 大嚢greater sac大嚢（greater sac）greater sac（大嚢） | 腹膜腔peritoneal cavity腹膜腔（peritoneal cavity）peritoneal cavity（腹膜腔）の主部 |
| 小嚢（網嚢）lesser sac / omental bursa小嚢（網嚢）（lesser sac / omental bursa）lesser sac / omental bursa（小嚢（網嚢）） | 胃・小網lesser omentum小網（lesser omentum）lesser omentum（小網）の後方 |
| 網嚢孔omental (epiploic) foramen網嚢孔（omental (epiploic) foramen）omental (epiploic) foramen（網嚢孔） | 大嚢greater sac大嚢（greater sac）greater sac（大嚢）と小嚢の交通口 |
網嚢孔omental (epiploic) foramen網嚢孔（omental (epiploic) foramen）omental (epiploic) foramen（網嚢孔）の境界は臨床的に重要である。
| 境界 | 構成 |
|---|---|
| 前 | 肝十二指腸間膜hepatoduodenal ligament肝十二指腸間膜（hepatoduodenal ligament）hepatoduodenal ligament（肝十二指腸間膜）（門脈三つ組portal triad門脈三つ組（portal triad）portal triad（門脈三つ組）） |
| 後 | 下大静脈 |
| 上 | 肝尾状葉caudate lobe尾状葉（caudate lobe）caudate lobe（尾状葉） |
| 下 | 十二指腸上部 |
⚠️ Pringle法は網嚢孔omental (epiploic) foramen網嚢孔（omental (epiploic) foramen）omental (epiploic) foramen（網嚢孔）前縁を圧迫する。 肝出血制御で肝十二指腸間膜hepatoduodenal ligament肝十二指腸間膜（hepatoduodenal ligament）hepatoduodenal ligament（肝十二指腸間膜）（門脈三つ組portal triad門脈三つ組（portal triad）portal triad（門脈三つ組））を指で挟む手技。網嚢孔omental (epiploic) foramen網嚢孔（omental (epiploic) foramen）omental (epiploic) foramen（網嚢孔）に指を入れて前壁carotid wall前壁（carotid wall）carotid wall（前壁）を圧迫する。前縁に肝動脈hepatic artery肝動脈（hepatic artery）hepatic artery（肝動脈）・門脈・総胆管common bile duct (CBD)総胆管（common bile duct (CBD)）common bile duct (CBD)（総胆管）が走るためこれで出血を抑えられる。
腹膜の陥凹・襞
腹膜が作る陥凹や襞fold襞（fold）fold（襞）には、液が溜まりやすい・内ヘルニアが生じうる部位がある。
- 肝腎陥凹Morison's pouch肝腎陥凹（Morison's pouch）Morison's pouch（肝腎陥凹）: 仰臥位で腹腔の最も低い部位。腹腔内出血intraperitoneal hemorrhage腹腔内出血（intraperitoneal hemorrhage）intraperitoneal hemorrhage（腹腔内出血）・膿がまず溜まる。
- 直腸膀胱窩rectovesical pouch直腸膀胱窩（rectovesical pouch）rectovesical pouch（直腸膀胱窩）／直腸子宮窩rectouterine pouch (Douglas pouch)直腸子宮窩（rectouterine pouch (Douglas pouch)）rectouterine pouch (Douglas pouch)（直腸子宮窩）（Douglas窩）: 骨盤内の最下部（立位）。
- 傍結腸溝paracolic gutters傍結腸溝（paracolic gutters）paracolic gutters（傍結腸溝）: 上行・下行結腸の外側。液の移動路。
⭐ Morison窩は仰臥位での液貯留の最低点。 FAST（外傷エコー）で腹腔内出血intraperitoneal hemorrhage腹腔内出血（intraperitoneal hemorrhage）intraperitoneal hemorrhage（腹腔内出血）を探す代表部位。仰臥位では肝腎陥凹Morison's pouch肝腎陥凹（Morison's pouch）Morison's pouch（肝腎陥凹）、立位・座位ではDouglas窩に液が溜まりやすい。
まとめ
- 腹膜は壁側（体性神経somatic nerve体性神経（somatic nerve）somatic nerve（体性神経）・鋭い痛み）と臓側（自律神経・鈍い痛み）からなる。
- 臓器は腹膜内器官intraperitoneal腹膜内器官（intraperitoneal）intraperitoneal（腹膜内器官）（可動）と後腹膜器官（固定）に分かれる（SAD PUCKER）。
- 間膜・網が臓器を吊り、血管・神経の通路になる。大網greater omentum大網（greater omentum）greater omentum（大網）は感染を限局する。
- 腹膜腔peritoneal cavity腹膜腔（peritoneal cavity）peritoneal cavity（腹膜腔）は大嚢greater sac大嚢（greater sac）greater sac（大嚢）と小嚢（網嚢）lesser sac / omental bursa小嚢（網嚢）（lesser sac / omental bursa）lesser sac / omental bursa（小嚢（網嚢））に分かれ、網嚢孔omental (epiploic) foramen網嚢孔（omental (epiploic) foramen）omental (epiploic) foramen（網嚢孔）で交通する。
- 網嚢孔omental (epiploic) foramen網嚢孔（omental (epiploic) foramen）omental (epiploic) foramen（網嚢孔）前縁の門脈三つ組portal triad門脈三つ組（portal triad）portal triad（門脈三つ組）はPringle法で圧迫できる。
- Morison窩（仰臥位）・Douglas窩（立位）は液が溜まりやすい最低点。