Urology · U-06

尿路の狭窄と瘻孔

Stenoses and fistulas in the urinary tract

前提：正常: 骨盤・会陰：骨盤内臓
疾患: 尿道狭窄

🧠 全体像：尿路の狭窄は「尿管・腎盂尿管移行部ureteropelvic junction (UPJ)腎盂尿管移行部（ureteropelvic junction (UPJ)）ureteropelvic junction (UPJ)（腎盂尿管移行部）・尿道」のどこが瘢痕化scarring瘢痕化（scarring）scarring（瘢痕化）するかで整理し、瘻孔は「尿路のどの部位が、どの隣接臓器（多くは腟）と交通するか」で整理する。狭窄は器具操作・炎症・先天性が共通の原因軸、瘻孔は外傷・術後・放射線・悪性腫瘍・炎症性腸疾患inflammatory bowel disease, IBD炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease, IBD）inflammatory bowel disease, IBD（炎症性腸疾患）が共通の原因軸となる。

狭窄

尿管狭窄

項目	内容
定義	尿管の狭小化
病因	先天性（UPJ閉塞など）、既往手術による瘢痕、尿路結石urolithiasis尿路結石（urolithiasis）urolithiasis（尿路結石）、UTI、腫瘍
症状	側腹部lumbar region (flank)側腹部（lumbar region (flank)）lumbar region (flank)（側腹部）痛、膨満感bloating膨満感（bloating）bloating（膨満感）、血尿、UTI、悪心。水分摂取増加やアルコール摂取で疼痛が増悪することがある
合併症	水腎症、腎感染、腎結石
診断	腎US、CT、MRI、腎核医学検査isotope scintigraphy核医学検査（isotope scintigraphy）isotope scintigraphy（核医学検査）、逆行性尿管鏡ureteroscopy尿管鏡（ureteroscopy）ureteroscopy（尿管鏡）検査
治療	ステント留置stentingステント留置（stenting）stenting（ステント留置）、低侵襲ロボット支援手術robot-assisted surgeryロボット支援手術（robot-assisted surgery）robot-assisted surgery（ロボット支援手術）による尿路再建

腎盂尿管移行部閉塞

尿管が腎集合系renal collecting system腎集合系（renal collecting system）renal collecting system（腎集合系）と接合する部位での閉塞。先天性、または異常血管・瘢痕組織scar tissue瘢痕組織（scar tissue）scar tissue（瘢痕組織）・感染・結石による続発性がある。
症状：腹部腫瘤、背部・側腹部lumbar region (flank)側腹部（lumbar region (flank)）lumbar region (flank)（側腹部）痛、血尿、UTI、腎感染、嘔吐。
診断：US、CT、尿・血液検査、核医学検査isotope scintigraphy核医学検査（isotope scintigraphy）isotope scintigraphy（核医学検査）、腎尿路X線、排尿時膀胱尿道造影voiding cystourethrography, VCUG排尿時膀胱尿道造影（voiding cystourethrography, VCUG）voiding cystourethrography, VCUG（排尿時膀胱尿道造影）。
治療：Anderson-Hynes腎盂形成術pyeloplasty腎盂形成術（pyeloplasty）pyeloplasty（腎盂形成術）（水腎症化した腎盂と狭窄部尿管を切除し吻合）、腹腔鏡下laparoscopic腹腔鏡下（laparoscopic）laparoscopic（腹腔鏡下）腎盂形成術pyeloplasty腎盂形成術（pyeloplasty）pyeloplasty（腎盂形成術）、内視鏡的手術。

💡 UPJ閉塞は先天性発生異常（u-02-developmental-disorders-of-the-kidney-ureter-and-bladder参照）としても、外傷・炎症後の続発性狭窄としても生じうる、両カテゴリーにまたがる病態である。

尿道狭窄

瘢痕化scarring瘢痕化（scarring）scarring（瘢痕化）による尿道の狭小化。女性より男性に多い。
病因：尿道器具操作（カテーテル留置catheterizationカテーテル留置（catheterization）catheterization（カテーテル留置）、前立腺摘除術、前立腺小線源治療prostate brachytherapy前立腺小線源治療（prostate brachytherapy）prostate brachytherapy（前立腺小線源治療））、細菌感染。
症状：残尿感sensation of incomplete emptying残尿感（sensation of incomplete emptying）sensation of incomplete emptying（残尿感）、頻尿、尿失禁、排尿困難voiding difficulty排尿困難（voiding difficulty）voiding difficulty（排尿困難）、尿意切迫urgency尿意切迫（urgency）urgency（尿意切迫）、陰茎とその周囲の浮腫。
合併症：腎感染・腎障害、結石形成、膀胱肥大・機能障害。
診断：尿道鏡検査urethroscopy尿道鏡検査（urethroscopy）urethroscopy（尿道鏡検査）、尿道造影urethrography尿道造影（urethrography）urethrography（尿道造影）（尿道内に造影剤を注入し透視fluoroscopy透視（fluoroscopy）fluoroscopy（透視）下で観察）、MRI、CT、US。
治療：
- 症状がなければ経過観察。
- 高度な尿閉には恥骨上カテーテルsuprapubic catheter恥骨上カテーテル（suprapubic catheter）suprapubic catheter（恥骨上カテーテル）留置。
- 内視鏡下尿道切開術endoscopic (internal) urethrotomy内視鏡下尿道切開術（endoscopic (internal) urethrotomy）endoscopic (internal) urethrotomy（内視鏡下尿道切開術）：レーザーまたはメスscalpelメス（scalpel）scalpel（メス）で狭窄部を切開。
- バルーンカテーテルballoon catheterバルーンカテーテル（balloon catheter）balloon catheter（バルーンカテーテル）による拡張＋数週間のステント留置stentingステント留置（stenting）stenting（ステント留置）。
- 開放手術open surgery開放手術（open surgery）open surgery（開放手術）による切除。

尿路瘻孔

尿路の一臓器における異常な開口部、または尿路臓器と近接する他臓器（多くは腟）との異常な交通路。
尿・便などが本来通るべきでない経路を通過する。女性に多い。

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='urinary fistulas'>尿路瘻孔</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vesicovaginal fistula'>膀胱腟瘻</span>"]
  A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='enterovesical'>腸膀胱瘻</span>"]
  A --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vesicouterine'>膀胱子宮瘻</span>"]
  A --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ureterovaginal'>尿管腟瘻</span>"]
  A --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='urethrovaginal'>尿道腟瘻</span>"]
  A --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='colovesical'>結腸膀胱瘻</span>"]
  A --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rectovaginal fistula'>直腸腟瘻</span>"]

型	交通する部位	主な原因
膀胱腟瘻vesicovaginal fistula膀胱腟瘻（vesicovaginal fistula）vesicovaginal fistula（膀胱腟瘻）	腟と膀胱	既往の子宮摘出術hysterectomy子宮摘出術（hysterectomy）hysterectomy（子宮摘出術）が最多
腸膀胱瘻enterovesical fistula腸膀胱瘻（enterovesical fistula）enterovesical fistula（腸膀胱瘻）	膀胱と腸	炎症性腸疾患inflammatory bowel disease, IBD炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease, IBD）inflammatory bowel disease, IBD（炎症性腸疾患）・憩室炎diverticulitis憩室炎（diverticulitis）diverticulitis（憩室炎）など
膀胱子宮瘻vesicouterine fistula膀胱子宮瘻（vesicouterine fistula）vesicouterine fistula（膀胱子宮瘻）	膀胱と子宮	帝王切開などの産科的既往
尿管腟瘻ureterovaginal fistula尿管腟瘻（ureterovaginal fistula）ureterovaginal fistula（尿管腟瘻）	尿管と腟	既往の子宮摘出術hysterectomy子宮摘出術（hysterectomy）hysterectomy（子宮摘出術）または骨盤手術が最多
尿道腟瘻urethrovaginal fistula尿道腟瘻（urethrovaginal fistula）urethrovaginal fistula（尿道腟瘻）	尿道と腟	産科的損傷、骨盤手術
結腸膀胱瘻colovesical fistula結腸膀胱瘻（colovesical fistula）colovesical fistula（結腸膀胱瘻）	結腸と膀胱	憩室炎diverticulitis憩室炎（diverticulitis）diverticulitis（憩室炎）、悪性腫瘍
直腸腟瘻rectovaginal fistula直腸腟瘻（rectovaginal fistula）rectovaginal fistula（直腸腟瘻）	腟と直腸	分娩損傷、炎症性腸疾患inflammatory bowel disease, IBD炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease, IBD）inflammatory bowel disease, IBD（炎症性腸疾患）、放射線治療

病因

尿路・骨盤領域・腟の組織損傷tissue injury組織損傷（tissue injury）tissue injury（組織損傷）を来す以下のような病態に起因する。

外傷／事故
術後合併症、または放射線治療後
悪性腫瘍
炎症性腸疾患inflammatory bowel disease, IBD炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease, IBD）inflammatory bowel disease, IBD（炎症性腸疾患）、憩室炎diverticulitis憩室炎（diverticulitis）diverticulitis（憩室炎）

症状

通常は無痛性だが、腹痛を伴うこともある。
腟からの体液・尿・便の漏出。
悪臭のあるガス・分泌物。
排尿時に尿道からガスが漏れる。
頻回のUTI。

診断

尿検体S. hematobium尿検体（S. hematobium）S. hematobium（尿検体）（感染評価）、CBC（感染評価）。
排泄性尿路造影（膀胱の評価用X線）。
逆行性腎盂造影retrograde pyelography逆行性腎盂造影（retrograde pyelography）retrograde pyelography（逆行性腎盂造影）（排泄性尿路造影に類似、腟-尿管間の漏出評価に用いる）。
瘻孔造影fistulogram瘻孔造影（fistulogram）fistulogram（瘻孔造影）、CT urography、膀胱造影cystography膀胱造影（cystography）cystography（膀胱造影）。

治療

保存的治療：単純な瘻孔は自然閉鎖することがある。尿道カテーテルurethral catheter尿道カテーテル（urethral catheter）urethral catheter（尿道カテーテル）で瘻孔を迂回させる。尿管腟瘻ureterovaginal fistula尿管腟瘻（ureterovaginal fistula）ureterovaginal fistula（尿管腟瘻）では尿管ステントureteral stent尿管ステント（ureteral stent）ureteral stent（尿管ステント）を留置し、腎から膀胱への尿流を是正する。
外科的修復surgical repair外科的修復（surgical repair）surgical repair（外科的修復）。

まとめ

尿路の狭窄は尿管・UPJ・尿道のいずれで生じるかにより症状と画像所見が異なるが、いずれもUS/CT/MRIなどの画像評価とステント留置stentingステント留置（stenting）stenting（ステント留置）または内視鏡的・開放的な再建術で対応する。
UPJ閉塞は先天性にも術後・炎症後続発性にも生じうる、狭窄カテゴリーの中心疾患である。
尿路瘻孔urinary fistulas尿路瘻孔（urinary fistulas）urinary fistulas（尿路瘻孔）は多くが女性に生じ、腟との交通（膀胱腟瘻vesicovaginal fistula膀胱腟瘻（vesicovaginal fistula）vesicovaginal fistula（膀胱腟瘻）、尿管腟瘻ureterovaginal fistula尿管腟瘻（ureterovaginal fistula）ureterovaginal fistula（尿管腟瘻）など）が代表的で、術後合併症・悪性腫瘍・炎症性疾患・放射線治療歴を背景に疑う。
尿路瘻孔urinary fistulas尿路瘻孔（urinary fistulas）urinary fistulas（尿路瘻孔）の診断は排泄性尿路造影・逆行性腎盂造影retrograde pyelography逆行性腎盂造影（retrograde pyelography）retrograde pyelography（逆行性腎盂造影）・瘻孔造影fistulogram瘻孔造影（fistulogram）fistulogram（瘻孔造影）などの造影検査が中心となる。