Urology · U-07
急性腹症の鑑別診断（泌尿器科疾患を中心に）
Differential diagnosis of acute abdomen (with particular attention to urologic diseases)
- 疾患
- 腎梗塞
🧠 全体像：急性腹症acute abdomen急性腹症（acute abdomen）acute abdomen（急性腹症）は「短時間で発症する高度な腹痛」であり原因が非常に多岐にわたるため、痛みの部位（区画）・発症様式Onset発症様式（Onset）Onset（発症様式）（秒単位／急速／緩徐）・臓器外（心臓・呼吸器・婦人科疾患gynecological disease婦人科疾患（gynecological disease）gynecological disease（婦人科疾患））の可能性を組み合わせた構造化アプローチが必須である。泌尿器科疾患は下腹部・鼡径部・大腿内側inner thigh大腿内側（inner thigh）inner thigh（大腿内側）に痛みが放散しやすい点が特徴。
急性腹症とは
- 急性腹症acute abdomen急性腹症（acute abdomen）acute abdomen（急性腹症）：短時間で発症する急性の高度な腹痛と定義される。
- 原因は非常に多数あるため、系統立てたアプローチが必要となる。
- 腹痛の部位は鑑別を絞り込む有用な手がかりであり、腹部を区画（quadrant／region）に分けて評価する。
腹部区画別の主な鑑別診断
| 区画 | 主な鑑別疾患（泌尿器科疾患を含む） |
|---|---|
| 心窩部epigastric心窩部（epigastric）epigastric（心窩部） | 消化性潰瘍、胆嚢炎、膵炎、心筋梗塞 |
| 臍周囲部peri-umbilical臍周囲部（peri-umbilical）peri-umbilical（臍周囲部） | 小腸閉塞small bowel obstruction小腸閉塞（small bowel obstruction）small bowel obstruction（小腸閉塞）、大腸閉塞large bowel obstruction大腸閉塞（large bowel obstruction）large bowel obstruction（大腸閉塞）、虫垂炎、腹部大動脈瘤aortic aneurysm大動脈瘤（aortic aneurysm）aortic aneurysm（大動脈瘤） |
| 右上腹部 | 胆嚢炎、腎盂腎炎、尿管結石、肝炎、肺炎 |
| 左上腹部 | 胃潰瘍gastric ulcer胃潰瘍（gastric ulcer）gastric ulcer（胃潰瘍）、腎盂腎炎、尿管結石、肺炎 |
| 右下腹部right lower quadrant右下腹部（right lower quadrant）right lower quadrant（右下腹部） | 虫垂炎、尿管結石、鼡径ヘルニア、炎症性腸疾患inflammatory bowel disease, IBD炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease, IBD）inflammatory bowel disease, IBD（炎症性腸疾患）、UTI、婦人科疾患gynecological disease婦人科疾患（gynecological disease）gynecological disease（婦人科疾患）、精巣捻転testicular torsion精巣捻転（testicular torsion）testicular torsion（精巣捻転） |
| 左下腹部 | 憩室炎diverticulitis憩室炎（diverticulitis）diverticulitis（憩室炎）、尿管結石、鼡径ヘルニア、IBD、UTI、婦人科疾患gynecological disease婦人科疾患（gynecological disease）gynecological disease（婦人科疾患）、精巣捻転testicular torsion精巣捻転（testicular torsion）testicular torsion（精巣捻転） |
⚠️ 腹部以外の臓器（心臓、呼吸器、婦人科疾患gynecological disease婦人科疾患（gynecological disease）gynecological disease（婦人科疾患）、精巣疾患）を常に鑑別に入れることを忘れてはならない。腹痛の訴えだけで消化器疾患と決めつけないこと。
泌尿器科的原因
- 腎疝痛renal colic腎疝痛（renal colic）renal colic（腎疝痛）：結石による尿路閉塞に伴う疼痛。
- UTI（腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、腟炎vaginitis腟炎（vaginitis）vaginitis（腟炎））。
- 後腹膜出血retroperitoneal hemorrhage後腹膜出血（retroperitoneal hemorrhage）retroperitoneal hemorrhage（後腹膜出血）・血腫。
- 腎膿瘍renal abscess腎膿瘍（renal abscess）renal abscess（腎膿瘍）、腎梗塞renal infarct腎梗塞（renal infarct）renal infarct（腎梗塞）。
- 腎静脈血栓症renal vein thrombosis腎静脈血栓症（renal vein thrombosis）renal vein thrombosis（腎静脈血栓症）。
- 尿閉。
- 急性前立腺炎。
- 精巣捻転testicular torsion精巣捻転（testicular torsion）testicular torsion（精巣捻転）。
診断アプローチ
問診・身体診察（痛みの性状）
痛みの部位・性質・発症様式Onset発症様式（Onset）Onset（発症様式）・重症度・放散・随伴する腸/尿路症状・増悪/軽快因子を評価する。
- 部位：泌尿器科疾患はしばしば下腹部・鼡径部・大腿内側inner thigh大腿内側（inner thigh）inner thigh（大腿内側）に生じる。
| 発症様式Onset発症様式（Onset）Onset（発症様式） | 想定される病態 |
|---|---|
| 突発性sudden突発性（sudden）sudden（突発性）（秒単位） | 精巣捻転testicular torsion精巣捻転（testicular torsion）testicular torsion（精巣捻転）・卵巣捻転ovarian torsion卵巣捻転（ovarian torsion）ovarian torsion（卵巣捻転）、嚢胞破裂 |
| 急速 | 尿管結石・腎疝痛renal colic腎疝痛（renal colic）renal colic（腎疝痛） |
| 緩徐 | 膀胱炎・尿閉、卵管炎Salpingitis卵管炎（Salpingitis）Salpingitis（卵管炎）・前立腺炎・精巣上体炎epididymitis精巣上体炎（epididymitis）epididymitis（精巣上体炎）・精巣炎Orchitis精巣炎（Orchitis）Orchitis（精巣炎） |
- 随伴症状：発熱、悪心・嘔吐、尿意切迫urgency尿意切迫（urgency）urgency（尿意切迫）、排尿困難voiding difficulty排尿困難（voiding difficulty）voiding difficulty（排尿困難）、排尿時痛dysuria排尿時痛（dysuria）dysuria（排尿時痛）、陰嚢皮膚の腫脹・発赤。
検査
- 血液検査：CBC、GOT/GPT、CK、CRP、電解質、クレアチニン、尿素窒素urea nitrogen (BUN)尿素窒素（urea nitrogen (BUN)）urea nitrogen (BUN)（尿素窒素）、アミラーゼamylaseアミラーゼ（amylase）amylase（アミラーゼ）、リパーゼ。
- 尿検査：尿一般検査、尿沈渣。
- 画像診断：
| 検査 | 目的 |
|---|---|
| US | 腎結石・腎盂の拡張、尿閉の評価 |
| 腹部単純X線plain abdominal radiograph腹部単純X線（plain abdominal radiograph）plain abdominal radiograph（腹部単純X線） | 結石の検出 |
| 腹部CT | 結石、尿閉の原因精査 |
| 精巣シンチグラフィtesticular scintigraphy精巣シンチグラフィ（testicular scintigraphy）testicular scintigraphy（精巣シンチグラフィ） | 精巣捻転testicular torsion精巣捻転（testicular torsion）testicular torsion（精巣捻転）の評価 |
| 膀胱鏡検査cystoscopy膀胱鏡検査（cystoscopy）cystoscopy（膀胱鏡検査） | 膀胱内病変の評価 |
- 心電図：心臓由来の腹痛を除外。
- 腹腔鏡／開腹術：急性の腸管・血管病変が疑われる場合。
- 胃内視鏡検査：下血melena下血（melena）melena（下血）・吐血hematemesis吐血（hematemesis）hematemesis（吐血）がある場合。
まとめ
- 急性腹症acute abdomen急性腹症（acute abdomen）acute abdomen（急性腹症）の評価は「腹部区画による鑑別の絞り込み」と「腹部以外の臓器（心・肺・婦人科・精巣）の除外」を両輪で進める。
- 泌尿器科疾患による腹痛は下腹部・鼡径部・大腿内側inner thigh大腿内側（inner thigh）inner thigh（大腿内側）への放散が特徴的で、腎疝痛renal colic腎疝痛（renal colic）renal colic（腎疝痛）・UTI・尿閉・精巣捻転testicular torsion精巣捻転（testicular torsion）testicular torsion（精巣捻転）・急性前立腺炎などが代表例。
- 発症様式Onset発症様式（Onset）Onset（発症様式）（秒単位＝捻転、急速＝結石性疝痛、緩徐＝炎症性疾患）は鑑別診断differential diagnosis鑑別診断（differential diagnosis）differential diagnosis（鑑別診断）を絞り込む重要な手がかりとなる。
- US・CT・精巣シンチグラフィtesticular scintigraphy精巣シンチグラフィ（testicular scintigraphy）testicular scintigraphy（精巣シンチグラフィ）などの画像検査と、CBC・尿検査を組み合わせて系統的に評価する。