Pediatrics · 1-19

小児の血便

Bloody Stool in Children

前提：正常: 消化器系の先天異常消化管内臓
疾患: 腸重積症

🧠 全体像： 小児の血便は裂肛anal fissure裂肛（anal fissure）anal fissure（裂肛）のような良性疾患から腸重積intussusception腸重積（intussusception）intussusception（腸重積）・大量消化管出血まで幅広い。循環を安定化し、血液の色と便への混じり方、腹痛・下痢・年齢から出血部位と原因を推定する。

本当に血液か

外観	血液以外の例
赤色	ビーツ、赤いゼラチン・飲料・菓子、赤色甘草licorice甘草（licorice）licorice（甘草）、セフジニルcefdinirセフジニル（cefdinir）cefdinir（セフジニル）と鉄の併用など
黒色	鉄剤iron supplement (iron preparation)鉄剤（iron supplement (iron preparation)）iron supplement (iron preparation)（鉄剤）、ビスマスbismuthビスマス（bismuth）bismuth（ビスマス）、活性炭activated charcoal活性炭（activated charcoal）activated charcoal（活性炭）、チョコレート、ブルーベリー、濃緑色野菜

鼻出血epistaxis鼻出血（epistaxis）epistaxis（鼻出血）・口腔出血を嚥下した場合も便が黒くなる。潜血occult blood潜血（occult blood）occult blood（潜血）検査は食事などで影響を受けうるため、病歴と便の確認を優先する。

鑑別

所見	主な原因
硬便表面の鮮血bright red blood (fresh blood)鮮血（bright red blood (fresh blood)）bright red blood (fresh blood)（鮮血）、排便痛dyschezia排便痛（dyschezia）dyschezia（排便痛）	裂肛anal fissure裂肛（anal fissure）anal fissure（裂肛）が最多、便秘
血性下痢、発熱、腹痛	細菌性腸炎Bacterial Enterocolitis細菌性腸炎（Bacterial Enterocolitis）Bacterial Enterocolitis（細菌性腸炎）、IBD、Entamoeba histolytica
乳児の血液付着便、全身状態良好well-appearing全身状態良好（well-appearing）well-appearing（全身状態良好）	食物蛋白誘発直腸結腸炎proctocolitis直腸結腸炎（proctocolitis）proctocolitis（直腸結腸炎）
間欠的疝痛、嘔吐、活気低下	腸重積intussusception腸重積（intussusception）intussusception（腸重積）；「いちごゼリー状便currant jelly stoolいちごゼリー状便（currant jelly stool）currant jelly stool（いちごゼリー状便）」は遅い所見
無痛性の暗赤色便	Meckel憩室、若年性ポリープjuvenile polyp若年性ポリープ（juvenile polyp）juvenile polyp（若年性ポリープ）
紫斑、腹痛、関節痛	IgA血管炎
黒色便melena黒色便（melena）melena（黒色便）	上部消化管出血upper gastrointestinal bleeding上部消化管出血（upper gastrointestinal bleeding）upper gastrointestinal bleeding（上部消化管出血）を考える

評価と対応

flowchart TD
    A["血便"] --> B{"ショックまたは持続する大量出血か"}
    B -->|"はい"| C["蘇生・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='crossmatch'>交差適合</span>・外科/消化器へ緊急相談"]
    B -->|"いいえ"| D{"疝痛・嘔吐・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='peritoneal signs'>腹膜刺激</span>があるか"}
    D -->|"はい"| E["超音波で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intussusception'>腸重積</span>などを評価"]
    D -->|"いいえ"| F{"血性下痢か"}
    F -->|"はい"| G["便培養/PCR・Shiga毒素・炎症評価"]
    F -->|"いいえ"| H["肛門診察、Meckel・ポリープ・IBDを選択評価"]

バイタル、成長、腹部膨満・圧痛・腫瘤、肛門周囲、皮疹・湿疹を診察する。
血算、凝固、炎症反応は出血量・全身所見に応じる。血性下痢ではSTECを考え、結果判明前の無差別な抗菌薬や止瀉薬antidiarrheal止瀉薬（antidiarrheal）antidiarrheal（止瀉薬）を避ける。
腸重積intussusception腸重積（intussusception）intussusception（腸重積）は超音波、Meckel憩室は99mTc過テクネチウムtechnetium, Tcテクネチウム（technetium, Tc）technetium, Tc（テクネチウム）酸シンチ、持続する大腸出血は内視鏡を検討する。
腸重積intussusception腸重積（intussusception）intussusception（腸重積）は穿孔・腹膜炎・ショックがなければ空気／造影整復、Meckel憩室やポリープは適応に応じ切除する。食物蛋白誘発疾患の除去食は栄養を損なわないよう指導する。

まとめ

赤色・黒色便melena黒色便（melena）melena（黒色便）が必ずしも血液とは限らない。
循環不全、腹膜刺激peritoneal signs腹膜刺激（peritoneal signs）peritoneal signs（腹膜刺激）、腸閉塞症状は緊急対応の赤旗である。
便の色・混じり方と年齢から、裂肛anal fissure裂肛（anal fissure）anal fissure（裂肛）、感染、腸重積intussusception腸重積（intussusception）intussusception（腸重積）、Meckel憩室、IBDを絞り込む。