Anatomy · 3.8
腹部：局所解剖
Abdomen — Topography
🧠 腹部の局所解剖は「弱点になる通路（管・孔・三角・陥凹）」を境界と内容で覚える。 鼠径管inguinal canal鼠径管（inguinal canal）inguinal canal（鼠径管）・大腿管femoral canal大腿管（femoral canal）femoral canal（大腿管）はヘルニアの通路、Calot三角は胆嚢手術の目印、網嚢孔omental (epiploic) foramen網嚢孔（omental (epiploic) foramen）omental (epiploic) foramen（網嚢孔）は大小嚢の交通口、腹膜陥凹は液の溜まる場所。処置・手術の要点として整理する。
鼠径部と鼠径管
鼠径管inguinal canal鼠径管（inguinal canal）inguinal canal（鼠径管）は前腹壁下部を斜めに貫く通路で、男性では精索、女性では子宮円索round ligament of the uterus子宮円索（round ligament of the uterus）round ligament of the uterus（子宮円索）が通る。3層筋の折り重なりで壁が作られる。
| 壁 | 構成 |
|---|---|
| 前壁carotid wall前壁（carotid wall）carotid wall（前壁） | 外腹斜筋external oblique外腹斜筋（external oblique）external oblique（外腹斜筋）腱膜aponeurosis腱膜（aponeurosis）aponeurosis（腱膜） |
| 後壁 | 腹横筋transversus abdominis腹横筋（transversus abdominis）transversus abdominis（腹横筋）膜・結合腱conjoint tendon結合腱（conjoint tendon）conjoint tendon（結合腱） |
| 天井 | 内腹斜筋internal oblique内腹斜筋（internal oblique）internal oblique（内腹斜筋）・腹横筋transversus abdominis腹横筋（transversus abdominis）transversus abdominis（腹横筋）の弓状縁 |
| 床 | 鼠径靭帯inguinal ligament鼠径靭帯（inguinal ligament）inguinal ligament（鼠径靭帯） |
Hesselbach三角Hesselbach triangleHesselbach三角（Hesselbach triangle）Hesselbach triangle（Hesselbach三角） は直接鼠径ヘルニアinguinal hernia鼠径ヘルニア（inguinal hernia）inguinal hernia（鼠径ヘルニア）の部位で、境界は次の通り。
| 辺 | 構成 |
|---|---|
| 外側 | 下腹壁動脈inferior epigastric artery下腹壁動脈（inferior epigastric artery）inferior epigastric artery（下腹壁動脈） |
| 内側 | 腹直筋rectus abdominis腹直筋（rectus abdominis）rectus abdominis（腹直筋）外側縁 |
| 下 | 鼠径靭帯inguinal ligament鼠径靭帯（inguinal ligament）inguinal ligament（鼠径靭帯） |
⚠️ 間接ヘルニアは下腹壁動脈inferior epigastric artery下腹壁動脈（inferior epigastric artery）inferior epigastric artery（下腹壁動脈）の外側、直接は内側。 間接は深鼠径輪deep inguinal ring深鼠径輪（deep inguinal ring）deep inguinal ring（深鼠径輪）から精索経路をたどり（動脈の外側）、直接はHesselbach三角Hesselbach triangleHesselbach三角（Hesselbach triangle）Hesselbach triangle（Hesselbach三角）の後壁を貫く（動脈の内側）。動脈との位置で鑑別する。
大腿管
大腿管femoral canal大腿管（femoral canal）femoral canal（大腿管）は大腿輪femoral ring大腿輪（femoral ring）femoral ring（大腿輪）から始まる大腿鞘femoral sheath大腿鞘（femoral sheath）femoral sheath（大腿鞘）の内側区画medial compartment内側区画（medial compartment）medial compartment（内側区画）で、リンパ管と脂肪・リンパ節（Cloquet節）を含む。大腿ヘルニアfemoral hernia大腿ヘルニア（femoral hernia）femoral hernia（大腿ヘルニア）の通路になる。
| 大腿輪femoral ring大腿輪（femoral ring）femoral ring（大腿輪）の境界 | 構成 |
|---|---|
| 前 | 鼠径靭帯inguinal ligament鼠径靭帯（inguinal ligament）inguinal ligament（鼠径靭帯） |
| 後 | 恥骨筋pectineus恥骨筋（pectineus）pectineus（恥骨筋）・恥骨櫛靭帯pectineal ligament (Cooper ligament)恥骨櫛靭帯（pectineal ligament (Cooper ligament)）pectineal ligament (Cooper ligament)（恥骨櫛靭帯） |
| 内側 | 裂孔靭帯lacunar ligament裂孔靭帯（lacunar ligament）lacunar ligament（裂孔靭帯） |
| 外側 | 大腿静脈femoral vein大腿静脈（femoral vein）femoral vein（大腿静脈） |
⚠️ 大腿ヘルニアfemoral hernia大腿ヘルニア（femoral hernia）femoral hernia（大腿ヘルニア）は女性・嵌頓に注意。 骨盤が広い女性に多く、大腿輪femoral ring大腿輪（femoral ring）femoral ring（大腿輪）が狭く硬い境界（裂孔靭帯lacunar ligament裂孔靭帯（lacunar ligament）lacunar ligament（裂孔靭帯））に囲まれるため嵌頓・絞扼を起こしやすい。鼠径靭帯inguinal ligament鼠径靭帯（inguinal ligament）inguinal ligament（鼠径靭帯）・恥骨結節pubic tubercle恥骨結節（pubic tubercle）pubic tubercle（恥骨結節）との位置で鼠径ヘルニアinguinal hernia鼠径ヘルニア（inguinal hernia）inguinal hernia（鼠径ヘルニア）と鑑別する（大腿ヘルニアfemoral hernia大腿ヘルニア（femoral hernia）femoral hernia（大腿ヘルニア）は鼠径靭帯inguinal ligament鼠径靭帯（inguinal ligament）inguinal ligament（鼠径靭帯）の下方・外側）。
Calot三角
Calot三角（胆嚢三角cystohepatic triangle (Calot triangle)胆嚢三角（cystohepatic triangle (Calot triangle)）cystohepatic triangle (Calot triangle)（胆嚢三角））は胆嚢摘出術Cholecystectomy胆嚢摘出術（Cholecystectomy）Cholecystectomy（胆嚢摘出術）で胆嚢動脈cystic artery胆嚢動脈（cystic artery）cystic artery（胆嚢動脈）を同定する目印である。
| 辺 | 構成 |
|---|---|
| 内側 | 総肝管common hepatic duct総肝管（common hepatic duct）common hepatic duct（総肝管） |
| 下（外側） | 胆嚢管cystic duct胆嚢管（cystic duct）cystic duct（胆嚢管） |
| 上 | 肝下面 |
内容: 胆嚢動脈cystic artery胆嚢動脈（cystic artery）cystic artery（胆嚢動脈）（多くは右肝動脈hepatic artery肝動脈（hepatic artery）hepatic artery（肝動脈）から分岐）、Mascagniリンパ節。
⭐ 胆嚢摘出術Cholecystectomy胆嚢摘出術（Cholecystectomy）Cholecystectomy（胆嚢摘出術）ではCalot三角を確実に展開する。 胆嚢動脈cystic artery胆嚢動脈（cystic artery）cystic artery（胆嚢動脈）・胆嚢管cystic duct胆嚢管（cystic duct）cystic duct（胆嚢管）を安全に同定・処理するため、この三角の「critical view of safety」を得ることが胆管損傷を防ぐ鍵になる。
網嚢孔
網嚢孔omental (epiploic) foramen網嚢孔（omental (epiploic) foramen）omental (epiploic) foramen（網嚢孔）（Winslow孔）は腹膜腔peritoneal cavity腹膜腔（peritoneal cavity）peritoneal cavity（腹膜腔）の大嚢greater sac大嚢（greater sac）greater sac（大嚢）と小嚢（網嚢）lesser sac / omental bursa小嚢（網嚢）（lesser sac / omental bursa）lesser sac / omental bursa（小嚢（網嚢））の交通口である。
| 境界 | 構成 |
|---|---|
| 前 | 肝十二指腸間膜hepatoduodenal ligament肝十二指腸間膜（hepatoduodenal ligament）hepatoduodenal ligament（肝十二指腸間膜）（門脈三つ組portal triad門脈三つ組（portal triad）portal triad（門脈三つ組）：門脈・肝動脈hepatic artery肝動脈（hepatic artery）hepatic artery（肝動脈）・総胆管common bile duct (CBD)総胆管（common bile duct (CBD)）common bile duct (CBD)（総胆管）） |
| 後 | 下大静脈 |
| 上 | 肝尾状葉caudate lobe尾状葉（caudate lobe）caudate lobe（尾状葉） |
| 下 | 十二指腸上部 |
💡 Pringle法は網嚢孔omental (epiploic) foramen網嚢孔（omental (epiploic) foramen）omental (epiploic) foramen（網嚢孔）の前壁carotid wall前壁（carotid wall）carotid wall（前壁）を圧迫する。 肝出血制御で肝十二指腸間膜hepatoduodenal ligament肝十二指腸間膜（hepatoduodenal ligament）hepatoduodenal ligament（肝十二指腸間膜）（門脈三つ組portal triad門脈三つ組（portal triad）portal triad（門脈三つ組））を挟む手技。網嚢孔omental (epiploic) foramen網嚢孔（omental (epiploic) foramen）omental (epiploic) foramen（網嚢孔）に指を入れ前縁を圧迫して肝への流入血を止める。
腹膜陥凹
腹膜が作る陥凹には、液が溜まりやすく・膿瘍や内ヘルニアが生じうる部位がある。
| 陥凹 | 意義 |
|---|---|
| 肝腎陥凹Morison's pouch肝腎陥凹（Morison's pouch）Morison's pouch（肝腎陥凹） | 仰臥位で腹腔の最低点。出血・膿の貯留 |
| 傍結腸溝paracolic gutters傍結腸溝（paracolic gutters）paracolic gutters（傍結腸溝） | 上行・下行結腸外側。液の移動路 |
| 十二指腸陥凹duodenal recesses十二指腸陥凹（duodenal recesses）duodenal recesses（十二指腸陥凹） | 傍十二指腸ヘルニアparaduodenal hernia傍十二指腸ヘルニア（paraduodenal hernia）paraduodenal hernia（傍十二指腸ヘルニア）の部位 |
| 直腸子宮窩rectouterine pouch (Douglas pouch)直腸子宮窩（rectouterine pouch (Douglas pouch)）rectouterine pouch (Douglas pouch)（直腸子宮窩） | 立位で骨盤内最低点 |
⭐ FASTでMorison窩とDouglas窩を確認。 外傷エコーで腹腔内出血intraperitoneal hemorrhage腹腔内出血（intraperitoneal hemorrhage）intraperitoneal hemorrhage（腹腔内出血）を探す代表部位。仰臥位ではMorison窩、下方ではDouglas窩に液が溜まる。傍結腸溝paracolic gutters傍結腸溝（paracolic gutters）paracolic gutters（傍結腸溝）は上腹部と骨盤をつなぐ液の通路になる。
まとめ
- 鼠径管inguinal canal鼠径管（inguinal canal）inguinal canal（鼠径管）はヘルニアの通路。Hesselbach三角Hesselbach triangleHesselbach三角（Hesselbach triangle）Hesselbach triangle（Hesselbach三角）（下腹壁動脈inferior epigastric artery下腹壁動脈（inferior epigastric artery）inferior epigastric artery（下腹壁動脈）内側）は直接ヘルニアの部位。
- 大腿管femoral canal大腿管（femoral canal）femoral canal（大腿管）は大腿ヘルニアfemoral hernia大腿ヘルニア（femoral hernia）femoral hernia（大腿ヘルニア）の通路で、女性・嵌頓に注意。
- Calot三角は胆嚢動脈cystic artery胆嚢動脈（cystic artery）cystic artery（胆嚢動脈）同定の目印で、胆嚢摘出術Cholecystectomy胆嚢摘出術（Cholecystectomy）Cholecystectomy（胆嚢摘出術）の要。
- 網嚢孔omental (epiploic) foramen網嚢孔（omental (epiploic) foramen）omental (epiploic) foramen（網嚢孔）は大嚢greater sac大嚢（greater sac）greater sac（大嚢）・小嚢の交通口。前壁carotid wall前壁（carotid wall）carotid wall（前壁）の門脈三つ組portal triad門脈三つ組（portal triad）portal triad（門脈三つ組）はPringle法で圧迫。
- 腹膜陥凹（Morison窩・Douglas窩・傍結腸溝paracolic gutters傍結腸溝（paracolic gutters）paracolic gutters（傍結腸溝））は液貯留・膿瘍の部位でFASTに用いる。