Anatomy · 4.6
骨盤・会陰：神経
Pelvis & perineum — Nerves
🧠 骨盤の神経は「体性神経somatic nerve体性神経（somatic nerve）somatic nerve（体性神経）＝仙骨神経叢sacral plexus仙骨神経叢（sacral plexus）sacral plexus（仙骨神経叢）・陰部神経pudendal nerve陰部神経（pudendal nerve）pudendal nerve（陰部神経）」「自律神経＝下腹神経叢Hypogastric plexus下腹神経叢（Hypogastric plexus）Hypogastric plexus（下腹神経叢）」と分けると整理しやすい。 会陰の痛みと運動は主に陰部神経pudendal nerve陰部神経（pudendal nerve）pudendal nerve（陰部神経）、骨盤内臓pelvic viscera骨盤内臓（pelvic viscera）pelvic viscera（骨盤内臓）の機能は交感・副交感神経が担う。
仙骨神経叢
仙骨神経叢sacral plexus仙骨神経叢（sacral plexus）sacral plexus（仙骨神経叢）は、腰仙骨幹lumbosacral trunk腰仙骨幹（lumbosacral trunk）lumbosacral trunk（腰仙骨幹）とS1〜S4前枝ventral ramus前枝（ventral ramus）ventral ramus（前枝）を中心に形成される。骨盤後壁の梨状筋piriformis梨状筋（piriformis）piriformis（梨状筋）前面に位置し、大坐骨孔greater sciatic foramen大坐骨孔（greater sciatic foramen）greater sciatic foramen（大坐骨孔）を通って殿部gluteal region殿部（gluteal region）gluteal region（殿部）・下肢へ向かう枝を出す。
| 神経 | 主な分布 |
|---|---|
| 坐骨神経sciatic nerve坐骨神経（sciatic nerve）sciatic nerve（坐骨神経） | 下肢後面、大部分の下肢筋 |
| 上殿神経superior gluteal nerve上殿神経（superior gluteal nerve）superior gluteal nerve（上殿神経） | 中殿筋gluteus medius中殿筋（gluteus medius）gluteus medius（中殿筋）、小殿筋gluteus minimus小殿筋（gluteus minimus）gluteus minimus（小殿筋）、大腿筋膜張筋tensor fasciae latae大腿筋膜張筋（tensor fasciae latae）tensor fasciae latae（大腿筋膜張筋） |
| 下殿神経inferior gluteal nerve下殿神経（inferior gluteal nerve）inferior gluteal nerve（下殿神経） | 大殿筋gluteus maximus大殿筋（gluteus maximus）gluteus maximus（大殿筋） |
| 後大腿皮神経posterior femoral cutaneous nerve後大腿皮神経（posterior femoral cutaneous nerve）posterior femoral cutaneous nerve（後大腿皮神経） | 大腿後面皮膚 |
| 陰部神経pudendal nerve陰部神経（pudendal nerve）pudendal nerve（陰部神経） | 会陰の体性運動somatic motor / GSE体性運動（somatic motor / GSE）somatic motor / GSE（体性運動）・感覚 |
仙骨神経叢sacral plexus仙骨神経叢（sacral plexus）sacral plexus（仙骨神経叢）の枝は、梨状筋piriformis梨状筋（piriformis）piriformis（梨状筋）のどちら側を通って骨盤を出るかで整理すると覚えやすい。梨状筋piriformis梨状筋（piriformis）piriformis（梨状筋）への神経以外はすべて大坐骨孔greater sciatic foramen大坐骨孔（greater sciatic foramen）greater sciatic foramen（大坐骨孔）を通り、上殿神経superior gluteal nerve上殿神経（superior gluteal nerve）superior gluteal nerve（上殿神経）だけが梨状筋piriformis梨状筋（piriformis）piriformis（梨状筋）の上（梨状筋上孔suprapiriform foramen梨状筋上孔（suprapiriform foramen）suprapiriform foramen（梨状筋上孔））、残りは梨状筋piriformis梨状筋（piriformis）piriformis（梨状筋）の下（梨状筋下孔infrapiriform foramen梨状筋下孔（infrapiriform foramen）infrapiriform foramen（梨状筋下孔））を通る。
梨状筋piriformis梨状筋（piriformis）piriformis（梨状筋）が基準点reference point基準点（reference point）reference point（基準点）になる。上を出るのは上殿神経superior gluteal nerve上殿神経（superior gluteal nerve）superior gluteal nerve（上殿神経）だけで、残りはすべて下を出る。 下を出た枝は行き先で3群に分かれる。
flowchart TD
SP["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sacral plexus'>仙骨神経叢</span><br>L4-S4<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ventral root'>前根</span>、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='piriformis'>梨状筋</span>前面"]
SP --> AB["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='suprapiriform foramen'>梨状筋上孔</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior gluteal nerve'>上殿神経</span>（L4-S1）<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='gluteus medius'>中殿筋</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gluteus minimus'>小殿筋</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tensor fasciae latae'>大腿筋膜張筋</span>"]
SP --> BE["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='infrapiriform foramen'>梨状筋下孔</span>"]
SP --> N9["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='piriformis'>梨状筋</span>への神経（S1-S2）"]
BE --> B1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gluteal region'>殿部</span>・大腿へ<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior gluteal nerve'>下殿神経</span>（L5-S2）：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gluteus maximus'>大殿筋</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior femoral cutaneous nerve'>後大腿皮神経</span>（S1-S3）：大腿後面の皮膚"]
BE --> B2["会陰へ<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='pudendal nerve'>陰部神経</span>（S2-S4）：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pudendal canal / Alcock's canal'>陰部管</span>を走る"]
BE --> B3["短<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral rotation'>外旋</span>筋へ<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='obturator internus'>内閉鎖筋</span>への神経（L5-S2）<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='quadratus femoris'>大腿方形筋</span>への神経（L4-S1）"]
BE -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sciatic nerve'>坐骨神経</span>（L4-S3）"| SN["大腿後面を下行"]
SN --> N3["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tibial nerve'>脛骨神経</span>部<br>下腿後面の屈筋群・足底の筋"]
SN --> N4["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='common fibular nerve'>総腓骨神経</span>部<br>下腿前面・外側の伸筋群・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fibula'>腓骨</span>筋"]陰部神経
陰部神経pudendal nerve陰部神経（pudendal nerve）pudendal nerve（陰部神経）はS2〜S4由来で、会陰の最重要体性神経somatic nerve体性神経（somatic nerve）somatic nerve（体性神経）である。骨盤内を出た後、内陰部血管internal pudendal vessels内陰部血管（internal pudendal vessels）internal pudendal vessels（内陰部血管）とともに陰部管pudendal canal / Alcock's canal陰部管（pudendal canal / Alcock's canal）pudendal canal / Alcock's canal（陰部管）を走る。
flowchart TD
PN["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pudendal nerve'>陰部神経</span><br>S2-S4<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ventral root'>前根</span>、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sciatic nerve'>坐骨神経</span>叢の最<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lower'>下位</span>"]
PN ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='infrapiriform foramen'>梨状筋下孔</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='greater sciatic foramen'>大坐骨孔</span>）を通る"| OUT["骨盤外へ出て<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ischial spine'>坐骨棘</span>付近を回る"]
OUT ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lesser sciatic foramen'>小坐骨孔</span>から会陰へ入る"| IN["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pudendal canal / Alcock's canal'>陰部管</span>（Alcock管）を走る"]
IN -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior rectal nerve'>下直腸神経</span>"| B1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='external anal sphincter, EAS'>外肛門括約筋</span>・肛門周囲皮膚"]
IN -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='perineal nerve'>会陰神経</span>"| B2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='perineal muscles'>会陰筋</span>・陰嚢/<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Labia'>陰唇</span>後神経"]
IN -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dorsal nerve of penis/clitoris'>陰茎/陰核背神経</span>"| B3["亀頭の感覚"]| 枝 | 分布 |
|---|---|
| 下直腸神経inferior rectal nerve下直腸神経（inferior rectal nerve）inferior rectal nerve（下直腸神経） | 外肛門括約筋external anal sphincter, EAS外肛門括約筋（external anal sphincter, EAS）external anal sphincter, EAS（外肛門括約筋）、肛門周囲皮膚 |
| 会陰神経perineal nerve会陰神経（perineal nerve）perineal nerve（会陰神経） | 会陰筋perineal muscles会陰筋（perineal muscles）perineal muscles（会陰筋）、後陰嚢/後陰唇Labia陰唇（Labia）Labia（陰唇）皮膚 |
| 陰茎/陰核背神経dorsal nerve of penis/clitoris陰茎/陰核背神経（dorsal nerve of penis/clitoris）dorsal nerve of penis/clitoris（陰茎/陰核背神経） | 外性器の感覚 |
💡 陰部神経pudendal nerve陰部神経（pudendal nerve）pudendal nerve（陰部神経）は排尿・排便・性機能の体性成分。 外尿道括約筋external urethral sphincter外尿道括約筋（external urethral sphincter）external urethral sphincter（外尿道括約筋）、外肛門括約筋external anal sphincter, EAS外肛門括約筋（external anal sphincter, EAS）external anal sphincter, EAS（外肛門括約筋）、会陰筋perineal muscles会陰筋（perineal muscles）perineal muscles（会陰筋）を支配し、会陰皮膚の痛みも運ぶ。
尾骨神経叢
尾骨神経叢Coccygeal plexus尾骨神経叢（Coccygeal plexus）Coccygeal plexus（尾骨神経叢）はS4、S5、Co1に由来し、尾骨coccyx尾骨（coccyx）coccyx（尾骨）周囲や肛門尾骨coccyx尾骨（coccyx）coccyx（尾骨）部の皮膚に分布する。小さいが、尾骨痛coccydynia尾骨痛（coccydynia）coccydynia（尾骨痛）や会陰後方の感覚で重要になる。
骨盤自律神経
骨盤内臓pelvic viscera骨盤内臓（pelvic viscera）pelvic viscera（骨盤内臓）の平滑筋、腺、血管は自律神経により調節される。
| 系統 | 由来 | 主な作用 |
|---|---|---|
| 交感神経 | T11-L2 → 腰内臓神経lumbar splanchnic nerves腰内臓神経（lumbar splanchnic nerves）lumbar splanchnic nerves（腰内臓神経）・仙骨sacrum仙骨（sacrum）sacrum（仙骨）内臓神経splanchnic nerve内臓神経（splanchnic nerve）splanchnic nerve（内臓神経） | 血管収縮、内尿道括約筋internal urethral sphincter内尿道括約筋（internal urethral sphincter）internal urethral sphincter（内尿道括約筋）収縮、射精ejaculation射精（ejaculation）ejaculation（射精） |
| 副交感神経 | S2-S4 骨盤内臓神経pelvic splanchnic nerves骨盤内臓神経（pelvic splanchnic nerves）pelvic splanchnic nerves（骨盤内臓神経） | 排尿、排便、勃起 |
骨盤内臓神経pelvic splanchnic nerves骨盤内臓神経（pelvic splanchnic nerves）pelvic splanchnic nerves（骨盤内臓神経）は副交感神経であり、名前に「内臓」が入るが交感神経ではない点に注意する。
下腹神経叢
上下腹神経叢superior hypogastric plexus上下腹神経叢（superior hypogastric plexus）superior hypogastric plexus（上下腹神経叢）は大動脈分岐部aortic bifurcation大動脈分岐部（aortic bifurcation）aortic bifurcation（大動脈分岐部）付近にあり、左右の下腹神経hypogastric nerves下腹神経（hypogastric nerves）hypogastric nerves（下腹神経）を介して下腹神経叢Hypogastric plexus下腹神経叢（Hypogastric plexus）Hypogastric plexus（下腹神経叢）へ続く。下腹神経叢Hypogastric plexus下腹神経叢（Hypogastric plexus）Hypogastric plexus（下腹神経叢）は骨盤内臓pelvic viscera骨盤内臓（pelvic viscera）pelvic viscera（骨盤内臓）の側方に広がり、膀胱、直腸、生殖器へ枝を送る。
| 神経叢 | 位置・役割 |
|---|---|
| 上下腹神経叢superior hypogastric plexus上下腹神経叢（superior hypogastric plexus）superior hypogastric plexus（上下腹神経叢） | 大動脈分岐部aortic bifurcation大動脈分岐部（aortic bifurcation）aortic bifurcation（大動脈分岐部）付近。主に交感線維を含む |
| 下腹神経hypogastric nerves下腹神経（hypogastric nerves）hypogastric nerves（下腹神経） | 上下腹神経叢superior hypogastric plexus上下腹神経叢（superior hypogastric plexus）superior hypogastric plexus（上下腹神経叢）から骨盤へ下る |
| 下下腹神経叢inferior hypogastric plexus下下腹神経叢（inferior hypogastric plexus）inferior hypogastric plexus（下下腹神経叢） | 骨盤内臓pelvic viscera骨盤内臓（pelvic viscera）pelvic viscera（骨盤内臓）側方。交感・副交感・内臓求心線維visceral afferent fibers内臓求心線維（visceral afferent fibers）visceral afferent fibers（内臓求心線維）が混ざる |
上下腹神経叢superior hypogastric plexus上下腹神経叢（superior hypogastric plexus）superior hypogastric plexus（上下腹神経叢）からの交感性の下腹神経hypogastric nerves下腹神経（hypogastric nerves）hypogastric nerves（下腹神経）と、S2〜S4から出る副交感性の骨盤内臓神経pelvic splanchnic nerves骨盤内臓神経（pelvic splanchnic nerves）pelvic splanchnic nerves（骨盤内臓神経）は、下下腹神経叢inferior hypogastric plexus下下腹神経叢（inferior hypogastric plexus）inferior hypogastric plexus（下下腹神経叢）で合流してから各臓器へ向かう。勃起は副交感神経が主体point主体（point）point（主体）、射精ejaculation射精（ejaculation）ejaculation（射精）は交感神経が主体shoot主体（shoot）shoot（主体）という対応で覚えると整理しやすい。
flowchart TD
SHP["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior hypogastric plexus'>上下腹神経叢</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='aortic bifurcation'>大動脈分岐部</span>前面、交感優位"]
SHP ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypogastric nerves'>下腹神経</span>（交感、L1-L2由来）"| HN["骨盤側方を下行"]
S24["S2-S4<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ventral root'>前根</span>"]
S24 ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pelvic splanchnic nerves'>骨盤内臓神経</span>（副交感）"| PSN["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior hypogastric plexus'>下下腹神経叢</span>へ合流"]
HN ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior hypogastric plexus'>下下腹神経叢</span>で合流"| IHP["交感・副交感・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='visceral afferent fibers'>内臓求心線維</span>が混在"]
PSN --> IHP
IHP -->|"副交感優位"| ERECT["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='point'>勃起</span>：海綿体動脈の拡張"]
IHP -->|"交感優位"| EJAC["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='shoot'>射精</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ductus deferens'>精管</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='seminal vesicle'>精嚢</span>の収縮、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='internal urethral sphincter'>内尿道括約筋</span>閉鎖"]
IHP --> ORG["膀胱・直腸・生殖器の平滑筋・腺"]内臓痛と関連痛
骨盤内臓pelvic viscera骨盤内臓（pelvic viscera）pelvic viscera（骨盤内臓）痛は、腹膜に覆われる部分や発生由来により伝わる経路が異なる。腹膜に覆われる上部臓器の痛みは交感神経（下腹神経hypogastric nerves下腹神経（hypogastric nerves）hypogastric nerves（下腹神経））を逆行してT11〜L2へ伝わり下腹部正中に関連痛referred pain関連痛（referred pain）referred pain（関連痛）が出る一方、腹膜下にある下部臓器の痛みは骨盤内臓神経pelvic splanchnic nerves骨盤内臓神経（pelvic splanchnic nerves）pelvic splanchnic nerves（骨盤内臓神経）の内臓求心線維visceral afferent fibers内臓求心線維（visceral afferent fibers）visceral afferent fibers（内臓求心線維）を介してS2〜S4へ伝わり、会陰・仙骨部sacrum仙骨部（sacrum）sacrum（仙骨部）に関連痛referred pain関連痛（referred pain）referred pain（関連痛）が出る。
flowchart TD
UP["腹膜に覆われる上部臓器<br>（子宮体部・卵管・膀胱<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fornix'>円蓋部</span>など）"]
UP ---|"交感神経・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypogastric nerves'>下腹神経</span>を逆行"| T1["T11-L2（下腹部正中の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='referred pain'>関連痛</span>）"]
LOW["腹膜下・下部の臓器<br>（子宮頸部・腟・直腸・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fundus/base'>膀胱底</span>など）"]
LOW ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pelvic splanchnic nerves'>骨盤内臓神経</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='visceral afferent fibers'>内臓求心線維</span>"| S1["S2-S4（会陰・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sacrum'>仙骨部</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='referred pain'>関連痛</span>）"]まとめ
- 仙骨神経叢sacral plexus仙骨神経叢（sacral plexus）sacral plexus（仙骨神経叢）は下肢・殿部gluteal region殿部（gluteal region）gluteal region（殿部）・会陰へ重要な枝を出す。
- 陰部神経pudendal nerve陰部神経（pudendal nerve）pudendal nerve（陰部神経）はS2〜S4由来で、会陰の運動と感覚を担う。
- 骨盤内臓神経pelvic splanchnic nerves骨盤内臓神経（pelvic splanchnic nerves）pelvic splanchnic nerves（骨盤内臓神経）は副交感神経で、排尿・排便・勃起に関わる。
- 交感神経は血管収縮、内尿道括約筋internal urethral sphincter内尿道括約筋（internal urethral sphincter）internal urethral sphincter（内尿道括約筋）、射精ejaculation射精（ejaculation）ejaculation（射精）などに関わる。
- 下腹神経叢Hypogastric plexus下腹神経叢（Hypogastric plexus）Hypogastric plexus（下腹神経叢）は骨盤内臓pelvic viscera骨盤内臓（pelvic viscera）pelvic viscera（骨盤内臓）への自律神経の中継点relay station中継点（relay station）relay station（中継点）である。