Anatomy · 4.7

骨盤・会陰：局所解剖

Pelvis & perineum — Topography

🧠 骨盤・会陰の局所解剖は「床・管・陥凹」で押さえる。 骨盤隔膜pelvic diaphragm骨盤隔膜（pelvic diaphragm）pelvic diaphragm（骨盤隔膜）が床を作り、陰部管pudendal canal / Alcock's canal陰部管（pudendal canal / Alcock's canal）pudendal canal / Alcock's canal（陰部管）が会陰の神経血管路になり、直腸膀胱窩rectovesical pouch直腸膀胱窩（rectovesical pouch）rectovesical pouch（直腸膀胱窩）・直腸子宮窩rectouterine pouch (Douglas pouch)直腸子宮窩（rectouterine pouch (Douglas pouch)）rectouterine pouch (Douglas pouch)（直腸子宮窩）が腹膜腔peritoneal cavity腹膜腔（peritoneal cavity）peritoneal cavity（腹膜腔）の低い場所になる。

骨盤隔膜の位置関係

骨盤隔膜pelvic diaphragm骨盤隔膜（pelvic diaphragm）pelvic diaphragm（骨盤隔膜）は小骨盤lesser pelvis小骨盤（lesser pelvis）lesser pelvis（小骨盤）の出口を下から支える筋性の床で、肛門挙筋levator ani肛門挙筋（levator ani）levator ani（肛門挙筋）と尾骨筋coccygeus尾骨筋（coccygeus）coccygeus（尾骨筋）からなる。上には骨盤内臓pelvic viscera骨盤内臓（pelvic viscera）pelvic viscera（骨盤内臓）、下には会陰がある。

上下関係	構造
上方	膀胱、前立腺/子宮・腟、直腸など骨盤内臓pelvic viscera骨盤内臓（pelvic viscera）pelvic viscera（骨盤内臓）
骨盤底	肛門挙筋levator ani肛門挙筋（levator ani）levator ani（肛門挙筋）、尾骨筋coccygeus尾骨筋（coccygeus）coccygeus（尾骨筋）、骨盤筋膜pelvic fascia骨盤筋膜（pelvic fascia）pelvic fascia（骨盤筋膜）
下方	会陰、外肛門括約筋external anal sphincter, EAS外肛門括約筋（external anal sphincter, EAS）external anal sphincter, EAS（外肛門括約筋）、外性器

骨盤隔膜pelvic diaphragm骨盤隔膜（pelvic diaphragm）pelvic diaphragm（骨盤隔膜）には尿道、腟、肛門管anal canal肛門管（anal canal）anal canal（肛門管）などが通過する裂孔があり、支持構造scaffold支持構造（scaffold）scaffold（支持構造）が弱くなると骨盤臓器脱pelvic organ prolapse, POP骨盤臓器脱（pelvic organ prolapse, POP）pelvic organ prolapse, POP（骨盤臓器脱）につながる。

陰部管

陰部管pudendal canal / Alcock's canal陰部管（pudendal canal / Alcock's canal）pudendal canal / Alcock's canal（陰部管）は、坐骨肛門窩Ischioanal fossa坐骨肛門窩（Ischioanal fossa）Ischioanal fossa（坐骨肛門窩）の外側壁membranous wall外側壁（membranous wall）membranous wall（外側壁）にある筋膜性の管で、閉鎖内筋obturator internus閉鎖内筋（obturator internus）obturator internus（閉鎖内筋）筋膜の肥厚により形成される。

内容
陰部神経pudendal nerve陰部神経（pudendal nerve）pudendal nerve（陰部神経）
内陰部動脈internal pudendal artery内陰部動脈（internal pudendal artery）internal pudendal artery（内陰部動脈）
内陰部静脈internal pudendal vein内陰部静脈（internal pudendal vein）internal pudendal vein（内陰部静脈）

陰部神経pudendal nerve陰部神経（pudendal nerve）pudendal nerve（陰部神経）と内陰部血管internal pudendal vessels内陰部血管（internal pudendal vessels）internal pudendal vessels（内陰部血管）は、大坐骨孔greater sciatic foramen大坐骨孔（greater sciatic foramen）greater sciatic foramen（大坐骨孔）から一度骨盤外へ出て、坐骨棘ischial spine坐骨棘（ischial spine）ischial spine（坐骨棘）付近を回り、小坐骨孔lesser sciatic foramen小坐骨孔（lesser sciatic foramen）lesser sciatic foramen（小坐骨孔）から会陰へ入る。その後、陰部管pudendal canal / Alcock's canal陰部管（pudendal canal / Alcock's canal）pudendal canal / Alcock's canal（陰部管）を前方へ走り、肛門三角anal triangle肛門三角（anal triangle）anal triangle（肛門三角）・尿生殖三角urogenital triangle尿生殖三角（urogenital triangle）urogenital triangle（尿生殖三角）・外性器へ枝を出す。

flowchart TD
  A["骨盤内<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='pudendal nerve'>陰部神経</span>（S2-S4）・内陰部動静脈"]
  A ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='infrapiriform foramen'>梨状筋下孔</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='greater sciatic foramen'>大坐骨孔</span>）を通る"| B["骨盤外へ出て<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ischial spine'>坐骨棘</span>付近を回る"]
  B ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lesser sciatic foramen'>小坐骨孔</span>から会陰へ入る"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pudendal canal / Alcock&#39;s canal'>陰部管</span>（Alcock管）を走る"]
  C -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior rectal nerve'>下直腸神経</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior rectal artery'>下直腸動脈</span>"| D1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='external anal sphincter, EAS'>外肛門括約筋</span>・肛門周囲皮膚"]
  C -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='perineal nerve'>会陰神経</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='perineal artery'>会陰動脈</span>"| D2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='perineal muscles'>会陰筋</span>・外性器の一部"]
  C -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dorsal nerve of penis/clitoris'>陰茎/陰核背神経</span>・背動脈"| D3["外性器の感覚・血流"]

💡 坐骨棘ischial spine坐骨棘（ischial spine）ischial spine（坐骨棘）は会陰神経perineal nerve会陰神経（perineal nerve）perineal nerve（会陰神経）血管の曲がり角。 陰部神経pudendal nerve陰部神経（pudendal nerve）pudendal nerve（陰部神経）ブロックでは坐骨棘ischial spine坐骨棘（ischial spine）ischial spine（坐骨棘）付近が重要なランドマークになる。

坐骨肛門窩

坐骨肛門窩Ischioanal fossa坐骨肛門窩（Ischioanal fossa）Ischioanal fossa（坐骨肛門窩）は、肛門管anal canal肛門管（anal canal）anal canal（肛門管）の左右にある脂肪で満たされた空間である。

境界	構造
内側	外肛門括約筋external anal sphincter, EAS外肛門括約筋（external anal sphincter, EAS）external anal sphincter, EAS（外肛門括約筋）、肛門挙筋levator ani肛門挙筋（levator ani）levator ani（肛門挙筋）
外側	閉鎖内筋obturator internus閉鎖内筋（obturator internus）obturator internus（閉鎖内筋）とその筋膜
下方	皮膚・浅筋膜superficial fascia浅筋膜（superficial fascia）superficial fascia（浅筋膜）
後方	大殿筋gluteus maximus大殿筋（gluteus maximus）gluteus maximus（大殿筋）、仙結節靭帯sacrotuberous ligaments仙結節靭帯（sacrotuberous ligaments）sacrotuberous ligaments（仙結節靭帯）

脂肪組織により肛門管anal canal肛門管（anal canal）anal canal（肛門管）の拡張が許される一方、膿瘍が広がりやすい空間でもある。

腹膜陥凹

骨盤内では、腹膜が臓器の上面を覆い、臓器間に陥凹を作る。体位によって液体がたまりやすい場所として重要である。

性別	陥凹	位置
男性	直腸膀胱窩rectovesical pouch直腸膀胱窩（rectovesical pouch）rectovesical pouch（直腸膀胱窩）	膀胱と直腸の間
女性	膀胱子宮窩vesicouterine pouch膀胱子宮窩（vesicouterine pouch）vesicouterine pouch（膀胱子宮窩）	膀胱と子宮の間
女性	直腸子宮窩rectouterine pouch (Douglas pouch)直腸子宮窩（rectouterine pouch (Douglas pouch)）rectouterine pouch (Douglas pouch)（直腸子宮窩）	子宮と直腸の間

直腸子宮窩rectouterine pouch (Douglas pouch)直腸子宮窩（rectouterine pouch (Douglas pouch)）rectouterine pouch (Douglas pouch)（直腸子宮窩）は女性の腹膜腔peritoneal cavity腹膜腔（peritoneal cavity）peritoneal cavity（腹膜腔）で最も低い部位になりやすく、血液・膿・腹水の貯留部位として重要である。

骨盤内の前後関係

骨盤の正中矢状断sagittal section矢状断（sagittal section）sagittal section（矢状断）では、臓器の前後関係が局所解剖の基本になる。

性別	前方	中央	後方
男性	膀胱・恥骨後隙retropubic space / space of Retzius恥骨後隙（retropubic space / space of Retzius）retropubic space / space of Retzius（恥骨後隙）	前立腺・精嚢seminal vesicle精嚢（seminal vesicle）seminal vesicle（精嚢）・精管膨大部ampulla of the ductus deferens精管膨大部（ampulla of the ductus deferens）ampulla of the ductus deferens（精管膨大部）	直腸
女性	膀胱・尿道	子宮・腟	直腸

恥骨後隙retropubic space / space of Retzius恥骨後隙（retropubic space / space of Retzius）retropubic space / space of Retzius（恥骨後隙）は、恥骨結合pubic symphysis恥骨結合（pubic symphysis）pubic symphysis（恥骨結合）と膀胱の間の疎性結合組織loose areolar tissue疎性結合組織（loose areolar tissue）loose areolar tissue（疎性結合組織）の空間で、膀胱の拡張や手術アプローチsurgical approach手術アプローチ（surgical approach）surgical approach（手術アプローチ）に関係する。

まとめ

骨盤隔膜pelvic diaphragm骨盤隔膜（pelvic diaphragm）pelvic diaphragm（骨盤隔膜）は骨盤内臓pelvic viscera骨盤内臓（pelvic viscera）pelvic viscera（骨盤内臓）と会陰の境界となる筋性の床である。
陰部管pudendal canal / Alcock's canal陰部管（pudendal canal / Alcock's canal）pudendal canal / Alcock's canal（陰部管）には陰部神経pudendal nerve陰部神経（pudendal nerve）pudendal nerve（陰部神経）と内陰部血管internal pudendal vessels内陰部血管（internal pudendal vessels）internal pudendal vessels（内陰部血管）が通る。
陰部神経pudendal nerve陰部神経（pudendal nerve）pudendal nerve（陰部神経）・内陰部血管internal pudendal vessels内陰部血管（internal pudendal vessels）internal pudendal vessels（内陰部血管）は大坐骨孔greater sciatic foramen大坐骨孔（greater sciatic foramen）greater sciatic foramen（大坐骨孔）から出て小坐骨孔lesser sciatic foramen小坐骨孔（lesser sciatic foramen）lesser sciatic foramen（小坐骨孔）から会陰へ入る。
坐骨肛門窩Ischioanal fossa坐骨肛門窩（Ischioanal fossa）Ischioanal fossa（坐骨肛門窩）は脂肪に満たされ、肛門管anal canal肛門管（anal canal）anal canal（肛門管）拡張を許す。
女性の直腸子宮窩rectouterine pouch (Douglas pouch)直腸子宮窩（rectouterine pouch (Douglas pouch)）rectouterine pouch (Douglas pouch)（直腸子宮窩）は腹膜腔peritoneal cavity腹膜腔（peritoneal cavity）peritoneal cavity（腹膜腔）の低位low低位（low）low（低位）部として重要である。