Anatomy · 5.1

上肢：胸筋部と乳房

Upper limb — Pectoral region & breast

応用トピック: 乳房疾患乳癌乳癌の疫学・病因・組織型・病期・症状・診断乳癌の放射線療法良性乳腺病変（症状・診断・治療）悪性乳腺腫瘍（症状・診断・治療）良性乳房疾患と乳房再建
症状: 翼状肩甲

🧠 胸筋部pectoral region胸筋部（pectoral region）pectoral region（胸筋部）は上肢を体幹につなぐ前方の筋膜・筋の入口で、乳房は胸壁上に乗る皮膚付属腺である。大胸筋pectoralis major大胸筋（pectoralis major）pectoralis major（大胸筋）・小胸筋pectoralis minor小胸筋（pectoralis minor）pectoralis minor（小胸筋）・鎖骨下筋subclavius鎖骨下筋（subclavius）subclavius（鎖骨下筋）・前鋸筋serratus anterior前鋸筋（serratus anterior）serratus anterior（前鋸筋）と鎖胸筋膜clavipectoral fascia鎖胸筋膜（clavipectoral fascia）clavipectoral fascia（鎖胸筋膜）を、腋窩へ入る前の地図として押さえる。

胸筋部の層構造

胸筋部pectoral region胸筋部（pectoral region）pectoral region（胸筋部）は、胸壁前面にあり、上肢帯を胸郭へ連結する。浅層superficial浅層（superficial）superficial（浅層）から深層deep深層（deep）deep（深層）へ、皮膚・浅筋膜superficial fascia浅筋膜（superficial fascia）superficial fascia（浅筋膜）、乳房、大胸筋pectoralis major大胸筋（pectoralis major）pectoralis major（大胸筋）、鎖胸筋膜clavipectoral fascia鎖胸筋膜（clavipectoral fascia）clavipectoral fascia（鎖胸筋膜）と小胸筋pectoralis minor小胸筋（pectoralis minor）pectoralis minor（小胸筋）/鎖骨下筋subclavius鎖骨下筋（subclavius）subclavius（鎖骨下筋）、前鋸筋serratus anterior前鋸筋（serratus anterior）serratus anterior（前鋸筋）・肋間筋intercostals肋間筋（intercostals）intercostals（肋間筋）の順に見る。

層	主な構造
皮膚・浅筋膜superficial fascia浅筋膜（superficial fascia）superficial fascia（浅筋膜）	乳房、皮神経、浅静脈
浅層superficial浅層（superficial）superficial（浅層）筋	大胸筋pectoralis major大胸筋（pectoralis major）pectoralis major（大胸筋）
深層deep深層（deep）deep（深層）筋膜	鎖胸筋膜clavipectoral fascia鎖胸筋膜（clavipectoral fascia）clavipectoral fascia（鎖胸筋膜）
深層deep深層（deep）deep（深層）筋	小胸筋pectoralis minor小胸筋（pectoralis minor）pectoralis minor（小胸筋）、鎖骨下筋subclavius鎖骨下筋（subclavius）subclavius（鎖骨下筋）
胸壁	前鋸筋serratus anterior前鋸筋（serratus anterior）serratus anterior（前鋸筋）、肋骨、肋間筋intercostals肋間筋（intercostals）intercostals（肋間筋）

胸筋群

筋	主な付着	作用	神経
大胸筋pectoralis major大胸筋（pectoralis major）pectoralis major（大胸筋）	鎖骨clavicle鎖骨（clavicle）clavicle（鎖骨）内側、胸骨、肋軟骨costal cartilages肋軟骨（costal cartilages）costal cartilages（肋軟骨）、腹直筋rectus abdominis腹直筋（rectus abdominis）rectus abdominis（腹直筋）鞘 → 上腕骨Humerus上腕骨（Humerus）Humerus（上腕骨）大結節greater tubercle大結節（greater tubercle）greater tubercle（大結節）稜	上腕の内転・内旋medial rotation内旋（medial rotation）medial rotation（内旋）・屈曲	外側/内側胸筋神経medial pectoral nerve内側胸筋神経（medial pectoral nerve）medial pectoral nerve（内側胸筋神経）
小胸筋pectoralis minor小胸筋（pectoralis minor）pectoralis minor（小胸筋）	第3〜5肋骨 → 烏口突起coracoid process烏口突起（coracoid process）coracoid process（烏口突起）	肩甲骨scapula肩甲骨（scapula）scapula（肩甲骨）を前下方へ引く	内側胸筋神経medial pectoral nerve内側胸筋神経（medial pectoral nerve）medial pectoral nerve（内側胸筋神経）
鎖骨下筋subclavius鎖骨下筋（subclavius）subclavius（鎖骨下筋）	第1肋骨 → 鎖骨clavicle鎖骨（clavicle）clavicle（鎖骨）下面	鎖骨clavicle鎖骨（clavicle）clavicle（鎖骨）を安定化	鎖骨下筋神経nerve to subclavius鎖骨下筋神経（nerve to subclavius）nerve to subclavius（鎖骨下筋神経）
前鋸筋serratus anterior前鋸筋（serratus anterior）serratus anterior（前鋸筋）	第1〜8/9肋骨 → 肩甲骨scapula肩甲骨（scapula）scapula（肩甲骨）内側縁	肩甲骨scapula肩甲骨（scapula）scapula（肩甲骨）前方突出protraction前方突出（protraction）protraction（前方突出）・上方回旋	長胸神経long thoracic nerve長胸神経（long thoracic nerve）long thoracic nerve（長胸神経）

💡 前鋸筋serratus anterior前鋸筋（serratus anterior）serratus anterior（前鋸筋）は肩甲骨scapula肩甲骨（scapula）scapula（肩甲骨）を胸壁へ貼り付ける。 長胸神経long thoracic nerve長胸神経（long thoracic nerve）long thoracic nerve（長胸神経）障害では翼状肩甲winged scapula翼状肩甲（winged scapula）winged scapula（翼状肩甲）が起こり、壁押しで目立つ。

鎖胸筋膜

鎖胸筋膜clavipectoral fascia鎖胸筋膜（clavipectoral fascia）clavipectoral fascia（鎖胸筋膜）は、鎖骨下筋subclavius鎖骨下筋（subclavius）subclavius（鎖骨下筋）と小胸筋pectoralis minor小胸筋（pectoralis minor）pectoralis minor（小胸筋）を包む強い筋膜である。小胸筋pectoralis minor小胸筋（pectoralis minor）pectoralis minor（小胸筋）より上では肋烏口膜costocoracoid membrane肋烏口膜（costocoracoid membrane）costocoracoid membrane（肋烏口膜）、下では腋窩筋膜へ続く懸垂靭帯として働く。

鎖胸筋膜clavipectoral fascia鎖胸筋膜（clavipectoral fascia）clavipectoral fascia（鎖胸筋膜）を貫く代表的構造は以下である。

外側胸筋神経lateral pectoral nerve外側胸筋神経（lateral pectoral nerve）lateral pectoral nerve（外側胸筋神経）
胸肩峰動脈thoracoacromial artery胸肩峰動脈（thoracoacromial artery）thoracoacromial artery（胸肩峰動脈）
橈側皮静脈cephalic vein橈側皮静脈（cephalic vein）cephalic vein（橈側皮静脈）
リンパ管

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='clavipectoral fascia'>鎖胸筋膜</span>"]
  A --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subclavius'>鎖骨下筋</span>を包む"]
  A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pectoralis minor'>小胸筋</span>を包む"]
  A --> D["貫通構造"]
  D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral pectoral nerve'>外側胸筋神経</span>"]
  D --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thoracoacromial artery'>胸肩峰動脈</span>"]
  D --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cephalic vein'>橈側皮静脈</span>"]

乳房

乳房は、胸壁前面の浅筋膜superficial fascia浅筋膜（superficial fascia）superficial fascia（浅筋膜）内にある乳腺である。通常、第2〜6肋骨、胸骨外側縁から中腋窩線付近safe triangle中腋窩線付近（safe triangle）safe triangle（中腋窩線付近）に広がる。外側上方には腋窩尾axillary tail / tail of Spence腋窩尾（axillary tail / tail of Spence）axillary tail / tail of Spence（腋窩尾）が腋窩へ伸びる。

構造	ポイント
乳腺葉lobe乳腺葉（lobe）lobe（乳腺葉）	乳汁を産生する腺組織
乳管lactiferous ducts乳管（lactiferous ducts）lactiferous ducts（乳管）	乳頭へ開く
乳頭	乳管lactiferous ducts乳管（lactiferous ducts）lactiferous ducts（乳管）の開口部
乳輪areola乳輪（areola）areola（乳輪）	色素沈着した皮膚
乳房提靭帯suspensory ligaments / Cooper's ligaments乳房提靭帯（suspensory ligaments / Cooper's ligaments）suspensory ligaments / Cooper's ligaments（乳房提靭帯）	皮膚と深筋膜deep fascia深筋膜（deep fascia）deep fascia（深筋膜）を結び、乳房を支持
後乳房隙retromammary space後乳房隙（retromammary space）retromammary space（後乳房隙）	乳房と大胸筋pectoralis major大胸筋（pectoralis major）pectoralis major（大胸筋）筋膜の間の疎性結合組織loose areolar tissue疎性結合組織（loose areolar tissue）loose areolar tissue（疎性結合組織）

乳房の血管・リンパ

乳房の血管

乳房の動脈は、内側を内胸動脈internal thoracic artery内胸動脈（internal thoracic artery）internal thoracic artery（内胸動脈）の穿通枝perforating artery (perforator branch)穿通枝（perforating artery (perforator branch)）perforating artery (perforator branch)（穿通枝）（主に第2〜4肋間）、外側を外側胸動脈lateral thoracic artery外側胸動脈（lateral thoracic artery）lateral thoracic artery（外側胸動脈）・胸肩峰動脈thoracoacromial artery胸肩峰動脈（thoracoacromial artery）thoracoacromial artery（胸肩峰動脈）の胸筋枝、後方を後肋間動脈posterior intercostal arteries後肋間動脈（posterior intercostal arteries）posterior intercostal arteries（後肋間動脈）の外側枝が供給する。

flowchart TD
  ITA2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='internal thoracic artery'>内胸動脈</span>"] -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='perforating artery (perforator branch)'>穿通枝</span>（主に第2〜4肋間）"| MED2["乳房<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medial side'>内側部</span>"]
  AT["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='axillary artery'>腋窩動脈</span>"] -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral thoracic artery'>外側胸動脈</span>"| LAT2["乳房<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral side'>外側部</span>"]
  AT -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thoracoacromial artery'>胸肩峰動脈</span>"| TAP["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='clavicle'>鎖骨</span>下三角を貫き4枝に分岐"]
  TAP -->|"胸筋枝"| PEC["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pectoralis major'>大胸筋</span>・乳房深部"]
  PIC2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior intercostal arteries'>後肋間動脈</span>"] -->|"外側皮枝"| POST2["乳房<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral side'>外側部</span>・後面"]

静脈は対応する動脈に伴走し、内胸静脈・腋窩静脈axillary vein腋窩静脈（axillary vein）axillary vein（腋窩静脈）・肋間静脈へ還流する。

乳房のリンパ流

乳癌の進展経路として臨床的に非常に重要で、乳房リンパの約75%は腋窩リンパ節axillary nodes腋窩リンパ節（axillary nodes）axillary nodes（腋窩リンパ節）へ流れる。腋窩リンパ節axillary nodes腋窩リンパ節（axillary nodes）axillary nodes（腋窩リンパ節）は小胸筋pectoralis minor小胸筋（pectoralis minor）pectoralis minor（小胸筋）を基準にレベルI（外側下縁）・レベルII（深部）・レベルIII（内側上縁）に区分される。

流入先	ポイント
腋窩リンパ節axillary nodes腋窩リンパ節（axillary nodes）axillary nodes（腋窩リンパ節）	乳房リンパの大部分（約75%）
傍胸骨リンパ節parasternal nodes傍胸骨リンパ節（parasternal nodes）parasternal nodes（傍胸骨リンパ節）	内側乳房から流れる
反対側乳房・腹壁方向	交差リンパ流lymph flowリンパ流（lymph flow）lymph flow（リンパ流）や下方への流れがありうる

flowchart TD
  BR2["乳房"]
  BR2 -->|"大部分（約75%）"| AX["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='axillary nodes'>腋窩リンパ節</span>"]
  AX -->|"前群"| ANT2["胸筋リンパ節（レベルI：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pectoralis minor'>小胸筋</span>外側下縁）"]
  AX -->|"後群"| POST3["肩甲下リンパ節（レベルI）"]
  AX -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral nuclei'>外側群</span>"| LATG["上腕リンパ節（レベルI）"]
  AX -->|"中心群"| CEN["中心リンパ節（レベルII：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pectoralis minor'>小胸筋</span>深部）"]
  CEN -->|"さらに上方へ"| APEX["尖リンパ節（レベルIII：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pectoralis minor'>小胸筋</span>内側上縁）"]
  APEX -->|"合流"| SCT["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subclavian trunk'>鎖骨下リンパ本幹</span>"]
  BR2 -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medial side'>内側部</span>"| PARA["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='parasternal lymph nodes'>胸骨傍リンパ節</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='internal thoracic artery'>内胸動脈</span>沿い）"]
  BR2 -->|"深部"| DEEP["肋間リンパ節・横隔下リンパ節"]

💡 乳癌では腋窩リンパ節axillary nodes腋窩リンパ節（axillary nodes）axillary nodes（腋窩リンパ節）が重要。 腋窩尾axillary tail / tail of Spence腋窩尾（axillary tail / tail of Spence）axillary tail / tail of Spence（腋窩尾）が腋窩へ伸びるため、乳房診察では腋窩も含めて評価する。センチネルリンパ節生検sentinel lymph node biopsy, SLNBセンチネルリンパ節生検（sentinel lymph node biopsy, SLNB）sentinel lymph node biopsy, SLNB（センチネルリンパ節生検）はレベルIから始める。

まとめ

胸筋部pectoral region胸筋部（pectoral region）pectoral region（胸筋部）は上肢帯を胸郭へつなぐ前方の入口である。
大胸筋pectoralis major大胸筋（pectoralis major）pectoralis major（大胸筋）は上腕の内転・内旋medial rotation内旋（medial rotation）medial rotation（内旋）、小胸筋pectoralis minor小胸筋（pectoralis minor）pectoralis minor（小胸筋）は肩甲骨scapula肩甲骨（scapula）scapula（肩甲骨）の前下方牽引に関わる。
前鋸筋serratus anterior前鋸筋（serratus anterior）serratus anterior（前鋸筋）は肩甲骨scapula肩甲骨（scapula）scapula（肩甲骨）を胸壁へ固定し、長胸神経long thoracic nerve長胸神経（long thoracic nerve）long thoracic nerve（長胸神経）障害で翼状肩甲winged scapula翼状肩甲（winged scapula）winged scapula（翼状肩甲）が起こる。
鎖胸筋膜clavipectoral fascia鎖胸筋膜（clavipectoral fascia）clavipectoral fascia（鎖胸筋膜）は小胸筋pectoralis minor小胸筋（pectoralis minor）pectoralis minor（小胸筋）・鎖骨下筋subclavius鎖骨下筋（subclavius）subclavius（鎖骨下筋）を包み、神経血管が貫く。
乳房リンパの大部分は腋窩リンパ節axillary nodes腋窩リンパ節（axillary nodes）axillary nodes（腋窩リンパ節）へ流れる。