Neurology · G3-17
腕神経叢損傷症候群
G3-17: Syndrome of brachial plexus damage
🧠 全体像：腕神経叢brachial plexus腕神経叢（brachial plexus）brachial plexus（腕神経叢）障害はC5〜T1の複数末梢神経領域にまたがる筋力・感覚低下sensory loss感覚低下（sensory loss）sensory loss（感覚低下）を生む。根、幹、束、終末枝のどこかを局在し、節前性preganglionic節前性（preganglionic）preganglionic（節前性）神経根引き抜きを見逃さない。
解剖の幹
flowchart TD
A["神経根 C5〜T1"] --> B["上・中・下神経幹"]
B --> C["前部・後部"]
C --> D["外側・後・内側<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fascicle'>神経束</span>"]
D --> E["筋皮・腋窩・橈骨・正中・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ulnar nerve'>尺骨神経</span>"]画像の腕神経叢brachial plexus腕神経叢（brachial plexus）brachial plexus（腕神経叢）図では、この根→幹→部→束→終末枝の順序に加え、肩甲背神経dorsal scapular nerve肩甲背神経（dorsal scapular nerve）dorsal scapular nerve（肩甲背神経）、長胸神経long thoracic nerve長胸神経（long thoracic nerve）long thoracic nerve（長胸神経）、肩甲上神経suprascapular nerve肩甲上神経（suprascapular nerve）suprascapular nerve（肩甲上神経）などが近位から分岐する。したがって翼状肩甲winged scapula翼状肩甲（winged scapula）winged scapula（翼状肩甲）などは病変の高さを示す。
原因
- 高エネルギー外傷high-energy trauma高エネルギー外傷（high-energy trauma）high-energy trauma（高エネルギー外傷）、牽引、貫通傷、分娩時損傷
- 腫瘍、動脈瘤、長時間体位による圧迫
- 神経痛性筋萎縮症neuralgic amyotrophy神経痛性筋萎縮症（neuralgic amyotrophy）neuralgic amyotrophy（神経痛性筋萎縮症）（Parsonage-Turner症候群Parsonage-Turner syndromeParsonage-Turner症候群（Parsonage-Turner syndrome）Parsonage-Turner syndrome（Parsonage-Turner症候群））
- 放射線後線維化
代表的局在
| 病変 | 筋力・姿勢 | 感覚・随伴 |
|---|---|---|
| 上位upper上位（upper）upper（上位）型 C5–C6 | 肩外転shoulder abduction肩外転（shoulder abduction）shoulder abduction（肩外転）・外旋lateral rotation外旋（lateral rotation）lateral rotation（外旋）、肘屈曲elbow flexion肘屈曲（elbow flexion）elbow flexion（肘屈曲）低下。内転内旋medial rotation内旋（medial rotation）medial rotation（内旋）・肘伸展・前腕回内pronation回内（pronation）pronation（回内）の「ウェイターのチップ」肢位limb position (posture)肢位（limb position (posture)）limb position (posture)（肢位） | 上腕〜前腕外側 |
| 下位lower下位（lower）lower（下位）型 C8–T1 | 手内在筋intrinsic hand muscles手内在筋（intrinsic hand muscles）intrinsic hand muscles（手内在筋）麻痺、鉤爪手Claw hand鉤爪手（Claw hand）Claw hand（鉤爪手） | 前腕・手内側。T1交感路でHorner症候群Horner syndromeHorner症候群（Horner syndrome）Horner syndrome（Horner症候群） |
| 全型 C5–T1 | 上肢弛緩性麻痺flaccid paralysis弛緩性麻痺（flaccid paralysis）flaccid paralysis（弛緩性麻痺） | 広範な感覚消失、神経障害性疼痛neuropathic pain神経障害性疼痛（neuropathic pain）neuropathic pain（神経障害性疼痛） |
| 長胸神経long thoracic nerve長胸神経（long thoracic nerve）long thoracic nerve（長胸神経） | 前鋸筋serratus anterior前鋸筋（serratus anterior）serratus anterior（前鋸筋）低下、翼状肩甲winged scapula翼状肩甲（winged scapula）winged scapula（翼状肩甲）、頭上挙上困難 | 感覚障害なし |
| 腋窩神経axillary nerve腋窩神経（axillary nerve）axillary nerve（腋窩神経） | 三角筋deltoid muscle三角筋（deltoid muscle）deltoid muscle（三角筋）による肩外転shoulder abduction肩外転（shoulder abduction）shoulder abduction（肩外転）低下 | 肩外側の「軍章部regimental badge area軍章部（regimental badge area）regimental badge area（軍章部）」感覚低下sensory loss感覚低下（sensory loss）sensory loss（感覚低下） |
診断
- 筋力、感覚、反射、Horner症候群Horner syndromeHorner症候群（Horner syndrome）Horner syndrome（Horner症候群）、血管損傷を診察する。
- MRI神経叢、脊髄MRI、CTミエログラフィCT myelographyCTミエログラフィ（CT myelography）CT myelography（CTミエログラフィ）で偽性髄膜瘤pseudomeningocele偽性髄膜瘤（pseudomeningocele）pseudomeningocele（偽性髄膜瘤）や神経根引き抜き、腫瘍を評価する。
- 神経伝導検査nerve conduction study (NCS)神経伝導検査（nerve conduction study (NCS)）nerve conduction study (NCS)（神経伝導検査）と針筋電図needle electromyography針筋電図（needle electromyography）needle electromyography（針筋電図）は局在、軸索障害axonal injury軸索障害（axonal injury）axonal injury（軸索障害）、再支配を評価するが、外傷直後は時期を置いた再検が必要である。
- 節前性preganglionic節前性（preganglionic）preganglionic（節前性）病変では感覚神経活動電位sensory nerve action potential感覚神経活動電位（sensory nerve action potential）sensory nerve action potential（感覚神経活動電位）が保たれうる一方、傍脊柱筋paraspinal muscles傍脊柱筋（paraspinal muscles）paraspinal muscles（傍脊柱筋）の脱神経denervation脱神経（denervation）denervation（脱神経）やHorner症候群Horner syndromeHorner症候群（Horner syndrome）Horner syndrome（Horner症候群）が手掛かりとなる。
治療
- 開放損傷・血管損傷・進行性圧迫は緊急専門評価を行う。
- 関節拘縮joint contracture関節拘縮（joint contracture）joint contracture（関節拘縮）を防ぐ理学・作業療法occupational therapy作業療法（occupational therapy）occupational therapy（作業療法）、装具orthosis装具（orthosis）orthosis（装具）、疼痛治療を早期から行う。
- 回復しない重症外傷severe trauma重症外傷（severe trauma）severe trauma（重症外傷）では神経縫合、神経移植、神経移行、後期の腱移行を適切な時期に検討する。
まとめ
- 単一末梢神経で説明できない上肢障害では腕神経叢brachial plexus腕神経叢（brachial plexus）brachial plexus（腕神経叢）を考える。
- C5–6上位upper上位（upper）upper（上位）型、C8–T1下位lower下位（lower）lower（下位）型、全型を筋力・感覚・反射で局在する。
- 節前性preganglionic節前性（preganglionic）preganglionic（節前性）引き抜きは自然回復spontaneous recovery自然回復（spontaneous recovery）spontaneous recovery（自然回復）が乏しく、早期の専門的外科評価が重要である。