成人前腕骨折の治療

🧠 全体像：橈骨と尺骨ulna尺骨（ulna）ulna（尺骨）は、近位・遠位橈尺関節distal radioulnar joint, DRUJ遠位橈尺関節（distal radioulnar joint, DRUJ）distal radioulnar joint, DRUJ（遠位橈尺関節）と骨間膜interosseous membrane骨間膜（interosseous membrane）interosseous membrane（骨間膜）を介して一つの回旋ユニットとして働く。成人前腕骨折では骨癒合だけでなく橈骨弯曲、長さ、回旋配列を正確に戻す必要がある。骨折部だけを見ず、肘と手関節を含む画像でMonteggia・Galeazzi損傷を必ず探す。

初期評価

• 変形、開放創open wounds開放創（open wounds）open wounds（開放創）、腫脹、皮膚緊張skin turgor皮膚緊張（skin turgor）skin turgor（皮膚緊張）を確認し、整復前後に血流と橈骨・正中・尺骨神経ulnar nerve尺骨神経（ulnar nerve）ulnar nerve（尺骨神経）を記録する。
• 前腕正面・側面X線は肘関節と手関節を完全に含める。
• 橈骨頭の整列、遠位橈尺関節distal radioulnar joint, DRUJ遠位橈尺関節（distal radioulnar joint, DRUJ）distal radioulnar joint, DRUJ（遠位橈尺関節）の開大・尺骨ulna尺骨（ulna）ulna（尺骨）茎状突起styloid process茎状突起（styloid process）styloid process（茎状突起）骨折を確認する。
• 強い疼痛、緊満engorgement (turgor)緊満（engorgement (turgor)）engorgement (turgor)（緊満）、他動passive (movement)他動（passive (movement)）passive (movement)（他動）伸展痛、感覚異常sensory disturbance (paresthesia)感覚異常（sensory disturbance (paresthesia)）sensory disturbance (paresthesia)（感覚異常）では前腕区画症候群compartment syndrome区画症候群（compartment syndrome）compartment syndrome（区画症候群）を疑い、臨床的に切迫すれば圧測定のために筋膜切開fasciotomy筋膜切開（fasciotomy）fasciotomy（筋膜切開）を遅らせない。

骨折型と治療

孤立性尺骨骨折

安定した低転位骨折は、短期間の副子splint副子（splint）splint（副子）から機能的装具orthosis装具（orthosis）orthosis（装具）またはギプスcast (plaster cast)ギプス（cast (plaster cast)）cast (plaster cast)（ギプス）へ移行する。固定期間は疼痛、安定性、画像所見に応じて調整しながら臨床・画像で癒合を追う。近位・遠位橈尺関節distal radioulnar joint, DRUJ遠位橈尺関節（distal radioulnar joint, DRUJ）distal radioulnar joint, DRUJ（遠位橈尺関節）の損傷がないことが前提である。¹ 開放、高度転位、短縮、角状変形、不安定性、保存治療で転位する例はプレート固定を行う。

両骨骨幹部骨折

成人では回旋機能を回復するため、両骨を解剖学的に整復して固定することが基本で、通常は別々のアプローチによるプレート固定を用いる。症例により連結型髄内釘intramedullary nail髄内釘（intramedullary nail）intramedullary nail（髄内釘）などが選択されることもある。² 長さ、回旋、橈骨弯曲、骨間隙を再建し、橈骨・尺骨ulna尺骨（ulna）ulna（尺骨）の癒合を確認する。

「成人なら必ず手術」には、手術に耐えられない全身状態など例外がある。開放骨折では早期抗菌薬、破傷風予防tetanus prophylaxis破傷風予防（tetanus prophylaxis）tetanus prophylaxis（破傷風予防）、デブリードマンdebridementデブリードマン（debridement）debridement（デブリードマン）と軟部組織管理を加える。

Monteggia骨折脱臼

尺骨ulna尺骨（ulna）ulna（尺骨）の長さと角度を解剖学的に整復・固定すると、橈骨頭は自然整復spontaneous detorsion自然整復（spontaneous detorsion）spontaneous detorsion（自然整復）することが多い。整復しなければ輪状靱帯ligament靱帯（ligament）ligament（靱帯）や軟部組織介在を検索する。見逃すと慢性橈骨頭脱臼dislocation脱臼（dislocation）dislocation（脱臼）、肘痛、回旋制限、神経障害を来す。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ulna'>尺骨</span>近位部骨折を認める"] --> B["肘を含む画像で橈骨頭を確認"]
    B --> C["Monteggia損傷"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ulna'>尺骨</span>の長さ・角度・回旋をORIF"]
    D --> E["橈骨頭が整復・安定したか確認"]
    E -->|"安定"| F["早期運動へ"]
    E -->|"不安定／非整復"| G["軟部組織介在・固定不良を再評価"]

Galeazzi骨折脱臼

橈骨を解剖学的にプレート固定した後、前腕回内pronation回内（pronation）pronation（回内）外でDRUJの安定性を確認する。安定なら保護固定し、不安定なら最も安定する前腕肢位limb position (posture)肢位（limb position (posture)）limb position (posture)（肢位）で保護する。明らかな不安定性があれば尺骨ulna尺骨（ulna）ulna（尺骨）頭を一時的にK-wire固定し、三角線維軟骨fibrocartilage線維軟骨（fibrocartilage）fibrocartilage（線維軟骨）複合体などの修復を検討する。³ 橈骨固定前にDRUJだけを治そうとしない。

術後管理と合併症

固定が安定すれば肘・手関節・前腕回旋を早期に開始し、骨癒合までは重量物を避ける。

まとめ

• 成人前腕は「2本の骨＋2つの橈尺radioulnar橈尺（radioulnar）radioulnar（橈尺）関節＋骨間膜interosseous membrane骨間膜（interosseous membrane）interosseous membrane（骨間膜）」の機能単位として考える。
• X線は必ず肘と手関節を含め、Monteggia・Galeazzi損傷を除外する。
• 両骨骨幹部diaphysis骨幹部（diaphysis）diaphysis（骨幹部）骨折では長さ、回旋、橈骨弯曲を解剖学的に再建する。
• 強い疼痛・緊満engorgement (turgor)緊満（engorgement (turgor)）engorgement (turgor)（緊満）・他動passive (movement)他動（passive (movement)）passive (movement)（他動）伸展痛では区画症候群compartment syndrome区画症候群（compartment syndrome）compartment syndrome（区画症候群）を最優先する。