椎体骨折の固定と脊椎・脊髄損傷のリハビリテーション

🧠 全体像：椎体骨折vertebral fracture椎体骨折（vertebral fracture）vertebral fracture（椎体骨折）の固定は、単に骨をつなぐ処置ではない。神経組織を守り、脊柱配列を回復し、座位・移乗transfer移乗（transfer）transfer（移乗）・歩行練習を早く安全に始めるための土台である。術式は前方・後方の損傷構造と除圧decompression除圧（decompression）decompression（除圧）の必要性から選び、リハビリテーションは受傷直後から生涯にわたる合併症予防まで連続して行う。

固定の目的と適応

固定の目的は、損傷部の安定化、神経組織の保護、脊柱配列と荷重伝達の回復、疼痛軽減、早期離床early mobilization早期離床（early mobilization）early mobilization（早期離床）である。

固定法

固定範囲は骨折高位high高位（high）high（高位）、骨質、後方靱帯ligament靱帯（ligament）ligament（靱帯）複合体、椎体粉砕comminution (comminuted)粉砕（comminution (comminuted)）comminution (comminuted)（粉砕）、神経圧迫nerve compression神経圧迫（nerve compression）nerve compression（神経圧迫）を総合して決める。短い固定で運動分節を温存できる一方、支持性が不足する損傷では長い固定や前方再建が必要になる。

セメント補強の位置づけ

椎体形成術vertebroplasty椎体形成術（vertebroplasty）vertebroplasty（椎体形成術）や椎体後弯形成術kyphoplasty椎体後弯形成術（kyphoplasty）kyphoplasty（椎体後弯形成術）は、骨粗鬆osteoporosis骨粗鬆（osteoporosis）osteoporosis（骨粗鬆）症性椎体圧迫骨折vertebral compression fracture椎体圧迫骨折（vertebral compression fracture）vertebral compression fracture（椎体圧迫骨折）の一部で疼痛軽減や機能改善が期待されるが、エビデンスは一様ではない。保存治療で改善せず、画像と症状の責任椎体が一致する選択例で慎重に適応を判断する。² 神経圧迫nerve compression神経圧迫（nerve compression）nerve compression（神経圧迫）や不安定な急性外傷骨折をセメント注入だけで治す方法ではなく、漏出・塞栓・隣接椎体骨折vertebral fracture椎体骨折（vertebral fracture）vertebral fracture（椎体骨折）にも注意する。

周術期の要点

• 手術前後で神経所見neurological findings神経所見（neurological findings）neurological findings（神経所見）を同じ尺度により記録する。
• 呼吸、循環、静脈血栓塞栓症venous thromboembolism, VTE静脈血栓塞栓症（venous thromboembolism, VTE）venous thromboembolism, VTE（静脈血栓塞栓症）、皮膚、栄養、膀胱直腸機能bladder and bowel function膀胱直腸機能（bladder and bowel function）bladder and bowel function（膀胱直腸機能）を並行管理する。
• 固定後も離床条件、装具orthosis装具（orthosis）orthosis（装具）、荷重、禁忌動作を執刀医operating surgeon執刀医（operating surgeon）operating surgeon（執刀医）・療法士間で共有する。
• 骨粗鬆osteoporosis骨粗鬆（osteoporosis）osteoporosis（骨粗鬆）症性骨折ではCa・ビタミンD不足、二次性骨粗鬆osteoporosis骨粗鬆（osteoporosis）osteoporosis（骨粗鬆）症、転倒リスクfall risk転倒リスク（fall risk）fall risk（転倒リスク）も評価する。

リハビリテーションの段階

flowchart TD
    A["急性期：生命維持と二次合併症予防"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='range of motion'>関節可動域</span>・呼吸訓練・体位管理"]
    B --> C["座位・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transfer'>移乗</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='wheelchair'>車椅子</span>操作"]
    C --> D["筋力・立位・歩行または代償手段"]
    D --> E["ADL・住環境・復学復職"]
    E --> F["生涯の皮膚・膀胱直腸・疼痛・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spasticity'>痙縮</span>管理"]

急性期

• 呼吸理学療法physiotherapy理学療法（physiotherapy）physiotherapy（理学療法）、排痰sputum clearance (pulmonary toilet)排痰（sputum clearance (pulmonary toilet)）sputum clearance (pulmonary toilet)（排痰）、必要時の換気補助ventilatory support換気補助（ventilatory support）ventilatory support（換気補助）
• 定期的除圧decompression除圧（decompression）decompression（除圧）と皮膚観察による褥瘡pressure ulcer褥瘡（pressure ulcer）pressure ulcer（褥瘡）予防
• 関節拘縮joint contracture関節拘縮（joint contracture）joint contracture（関節拘縮）を防ぐ他動passive (movement)他動（passive (movement)）passive (movement)（他動）・自動介助運動
• 神経因性膀胱neurogenic bladder神経因性膀胱（neurogenic bladder）neurogenic bladder（神経因性膀胱）・腸管の排泄計画
• 疼痛、せん妄、睡眠、心理的危機への支援

高位high高位（high）high（高位）頸髄cervical spinal cord頸髄（cervical spinal cord）cervical spinal cord（頸髄）損傷では換気不全と排痰sputum clearance (pulmonary toilet)排痰（sputum clearance (pulmonary toilet)）sputum clearance (pulmonary toilet)（排痰）障害、胸腰髄lumbar腰髄（lumbar）lumbar（腰髄）損傷では下肢麻痺と自律神経障害autonomic neuropathy自律神経障害（autonomic neuropathy）autonomic neuropathy（自律神経障害）が中心となる。不完全損傷では機能回復の余地が比較的大きいが、早期の予後断定は避ける。

回復期

残存筋力を強化し、寝返り、起き上がり、座位バランスsitting balance座位バランス（sitting balance）sitting balance（座位バランス）、移乗transfer移乗（transfer）transfer（移乗）、車椅子wheelchair車椅子（wheelchair）wheelchair（車椅子）操作を段階的に獲得する。歩行可能性walkability歩行可能性（walkability）walkability（歩行可能性）に応じて装具orthosis装具（orthosis）orthosis（装具）、杖、歩行器、機能的電気刺激などを選ぶ。痙縮spasticity痙縮（spasticity）spasticity（痙縮）は誘因となる疼痛、感染、便秘、皮膚障害を先に探す。

社会復帰・慢性期

食事、更衣、入浴、排泄、運転、住環境、復学・復職を実生活に合わせる。患者・家族には次の警告徴候alarm feature警告徴候（alarm feature）alarm feature（警告徴候）と対処法を教育する。

まとめ

• 固定法は前方・後方の破綻、神経圧迫nerve compression神経圧迫（nerve compression）nerve compression（神経圧迫）、骨質、必要な固定強度から選ぶ。
• セメント補強は不安定な外傷骨折の代替ではなく、骨粗鬆osteoporosis骨粗鬆（osteoporosis）osteoporosis（骨粗鬆）症性圧迫骨折compression fracture圧迫骨折（compression fracture）compression fracture（圧迫骨折）の選択例に限る。
• リハビリテーションは急性期から始まり、呼吸・皮膚・排泄・移動・社会参加social participation社会参加（social participation）social participation（社会参加）を一つの流れとして扱う。
• 自律神経過反射autonomic dysreflexia自律神経過反射（autonomic dysreflexia）autonomic dysreflexia（自律神経過反射）など生命に関わる慢性合併症の自己管理教育が重要である。