Neurology · 04
運動系の診察：筋緊張・筋萎縮・筋力（Muscle tone, bulk, power）
Neurological examination: motor system (tone, bulk, and power)
- 前提：正常
- 運動系（総論）皮質脊髄路（錐体路）
- 症状
- 単麻痺
- スコア
- MRC徒手筋力テスト
🧠 全体像：運動系の診察は筋緊張・筋萎縮muscle wasting (muscle atrophy)筋萎縮（muscle wasting (muscle atrophy)）muscle wasting (muscle atrophy)（筋萎縮）・筋力の3要素からなり、とくに筋力は主要な運動ごとに担当筋・末梢神経・脊髄レベルが決まっているため、どの運動が弱いかを精査することで末梢神経・神経根・脊髄・脳のどのレベルに病変があるかを局在診断できる。
このノートは「神経学的診察neurological patient examination神経学的診察（neurological patient examination）neurological patient examination（神経学的診察）」PDFを7回に分けたシリーズの第4回。脳神経の診察は前のノート、反射の診察は次のノートを参照。診察はいずれも患者を仰臥位にして行う。
筋緊張
他動passive (movement)他動（passive (movement)）passive (movement)（他動）的に肘・手首wrist手首（wrist）wrist（手首）・股・膝・足関節ankle joint足関節（ankle joint）ankle joint（足関節）を動かし、抵抗の程度で評価する。
| 異常 | 特徴 |
|---|---|
| 痙縮spasticity痙縮（spasticity）spasticity（痙縮） | 上肢は屈筋緊張亢進hypertonia筋緊張亢進（hypertonia）hypertonia（筋緊張亢進）、下肢は伸筋緊張亢進hypertonia筋緊張亢進（hypertonia）hypertonia（筋緊張亢進） |
| 固縮rigidity固縮（rigidity）rigidity（固縮） | 他動運動passive range of motion他動運動（passive range of motion）passive range of motion（他動運動）の速度によらず一定の抵抗 |
| 筋緊張低下hypotonia筋緊張低下（hypotonia）hypotonia（筋緊張低下） | 四肢遠位部pars distalis遠位部（pars distalis）pars distalis（遠位部）が他動運動passive range of motion他動運動（passive range of motion）passive range of motion（他動運動）でぶらぶらする（軽度〜高度） |
筋萎縮
脊髄前角細胞anterior horn cell脊髄前角細胞（anterior horn cell）anterior horn cell（脊髄前角細胞）（運動神経motor neuron運動神経（motor neuron）motor neuron（運動神経）細胞）が障害されると支配筋は萎縮する。自発運動時の左右対称性を観察し、関節から一定距離（7・14・21 cm）での周径測定で非対称性を評価する。皮下脂肪subcutaneous fat皮下脂肪（subcutaneous fat）subcutaneous fat（皮下脂肪）の影響を考慮する。
筋力
指握力Devil's grip握力（Devil's grip）Devil's grip（握力）（finger squeeze：検者の指を握らせ握力Devil's grip握力（Devil's grip）Devil's grip（握力）を評価）、回内pronation回内（pronation）pronation（回内）ドリフト試験（pronator drift test、潜在性latent潜在性（latent）latent（潜在性）麻痺試験：上肢を回内pronation回内（pronation）pronation（回内）・伸展し肩45°屈曲位で閉眼eye closure閉眼（eye closure）eye closure（閉眼）保持させ、下垂・回内pronation回内（pronation）pronation（回内）があれば上位運動ニューロン障害upper motor neuron lesion上位運動ニューロン障害（upper motor neuron lesion）upper motor neuron lesion（上位運動ニューロン障害）を示唆）などの誘発試験に加え、各筋群を徒手筋力検査manual muscle test (MMT)徒手筋力検査（manual muscle test (MMT)）manual muscle test (MMT)（徒手筋力検査）で評価する。筋力は以下のMRCスケールMedical Research Council muscle scaleMRCスケール（Medical Research Council muscle scale）Medical Research Council muscle scale（MRCスケール）で記載する。
| 点数 | 所見 |
|---|---|
| 0 | 筋収縮なし |
| 1 | 筋を触知しながら収縮を試みさせるとわずかな収縮を触知できる |
| 2 | 重力gravity重力（gravity）gravity（重力）を除けば自動運動可能 |
| 3 | 重力gravity重力（gravity）gravity（重力）に抗して動かせるが、検者の抵抗には抗せない |
| 4 | 検者のある程度の抵抗に抗して動かせる |
| 5 | 検者の抵抗を凌駕して動かせる（＝正常筋力） |
主要な運動と支配筋・末梢神経・脊髄レベルの対応は以下の通り（局在診断の基礎となる）。
上肢
| 運動 | 主動筋agonist / prime mover主動筋（agonist / prime mover）agonist / prime mover（主動筋） | 末梢神経 | 脊髄レベル |
|---|---|---|---|
| 肩外転shoulder abduction肩外転（shoulder abduction）shoulder abduction（肩外転） | 三角筋deltoid muscle三角筋（deltoid muscle）deltoid muscle（三角筋） | 腋窩神経axillary nerve腋窩神経（axillary nerve）axillary nerve（腋窩神経） | C5 |
| 肘屈曲elbow flexion肘屈曲（elbow flexion）elbow flexion（肘屈曲） | 上腕二頭筋biceps brachii上腕二頭筋（biceps brachii）biceps brachii（上腕二頭筋） | 筋皮神経musculocutaneous nerve筋皮神経（musculocutaneous nerve）musculocutaneous nerve（筋皮神経） | C5, C6 |
| 肘伸展 | 上腕三頭筋triceps brachii上腕三頭筋（triceps brachii）triceps brachii（上腕三頭筋） | 橈骨神経radial nerve橈骨神経（radial nerve）radial nerve（橈骨神経） | C7 |
| 手関節伸展wrist extension手関節伸展（wrist extension）wrist extension（手関節伸展） | 橈側手根伸筋extensor carpi radialis橈側手根伸筋（extensor carpi radialis）extensor carpi radialis（橈側手根伸筋） | 橈骨神経radial nerve橈骨神経（radial nerve）radial nerve（橈骨神経） | C6, C7 |
| 手関節屈曲 | 橈側手根屈筋flexor carpi radialis橈側手根屈筋（flexor carpi radialis）flexor carpi radialis（橈側手根屈筋） | 正中・尺骨神経ulnar nerve尺骨神経（ulnar nerve）ulnar nerve（尺骨神経） | C7, C8 |
| 手指伸展 | 総指伸筋extensor digitorum (communis)総指伸筋（extensor digitorum (communis)）extensor digitorum (communis)（総指伸筋） | 橈骨神経radial nerve橈骨神経（radial nerve）radial nerve（橈骨神経） | C7 |
| 手指屈曲 | 深指・浅指屈筋flexor digitorum superficialis浅指屈筋（flexor digitorum superficialis）flexor digitorum superficialis（浅指屈筋） | 正中・尺骨神経ulnar nerve尺骨神経（ulnar nerve）ulnar nerve（尺骨神経） | C8 |
| 母指外転 | 短母指外転筋abductor pollicis brevis短母指外転筋（abductor pollicis brevis）abductor pollicis brevis（短母指外転筋） | 正中神経median nerve正中神経（median nerve）median nerve（正中神経） | T1 |
| 指外転 | 背側骨間筋dorsal interossei背側骨間筋（dorsal interossei）dorsal interossei（背側骨間筋） | 尺骨神経ulnar nerve尺骨神経（ulnar nerve）ulnar nerve（尺骨神経） | T1 |
下肢
| 運動 | 主動筋agonist / prime mover主動筋（agonist / prime mover）agonist / prime mover（主動筋） | 末梢神経 | 脊髄レベル |
|---|---|---|---|
| 股屈曲hip flexion股屈曲（hip flexion）hip flexion（股屈曲） | 腸腰筋iliopsoas腸腰筋（iliopsoas）iliopsoas（腸腰筋） | 腰神経叢lumbar plexus腰神経叢（lumbar plexus）lumbar plexus（腰神経叢）・大腿神経femoral nerve大腿神経（femoral nerve）femoral nerve（大腿神経） | L1, L2 |
| 股伸展 | 大殿筋gluteus maximus大殿筋（gluteus maximus）gluteus maximus（大殿筋） | 下殿神経inferior gluteal nerve下殿神経（inferior gluteal nerve）inferior gluteal nerve（下殿神経） | L5, S1, S2 |
| 膝屈曲 | ハムストリングbeads-on-a-stringストリング（beads-on-a-string）beads-on-a-string（ストリング） | 坐骨神経sciatic nerve坐骨神経（sciatic nerve）sciatic nerve（坐骨神経） | L5, S1, S2 |
| 膝伸展knee extension膝伸展（knee extension）knee extension（膝伸展） | 大腿四頭筋quadriceps femoris大腿四頭筋（quadriceps femoris）quadriceps femoris（大腿四頭筋） | 大腿神経femoral nerve大腿神経（femoral nerve）femoral nerve（大腿神経） | L3, L4 |
| 足背屈ankle dorsiflexion足背屈（ankle dorsiflexion）ankle dorsiflexion（足背屈） | 前脛骨筋tibialis anterior前脛骨筋（tibialis anterior）tibialis anterior（前脛骨筋） | 深腓骨神経deep fibular nerve深腓骨神経（deep fibular nerve）deep fibular nerve（深腓骨神経） | L4, L5 |
| 足底屈plantarflexion底屈（plantarflexion）plantarflexion（底屈） | 腓腹筋gastrocnemius腓腹筋（gastrocnemius）gastrocnemius（腓腹筋）・ヒラメ筋soleusヒラメ筋（soleus）soleus（ヒラメ筋） | 坐骨神経sciatic nerve坐骨神経（sciatic nerve）sciatic nerve（坐骨神経） | S1, S2 |
| 母趾hallux母趾（hallux）hallux（母趾）背屈dorsiflexion背屈（dorsiflexion）dorsiflexion（背屈） | 長母趾伸筋extensor hallucis longus長母趾伸筋（extensor hallucis longus）extensor hallucis longus（長母趾伸筋） | 深腓骨神経deep fibular nerve深腓骨神経（deep fibular nerve）deep fibular nerve（深腓骨神経） | L5 |
| 足内反inversion内反（inversion）inversion（内反） | 後脛骨筋tibialis posterior後脛骨筋（tibialis posterior）tibialis posterior（後脛骨筋） | 脛骨神経tibial nerve脛骨神経（tibial nerve）tibial nerve（脛骨神経） | L4, L5 |
| 足外反eversion外反（eversion）eversion（外反） | 腓骨fibula腓骨（fibula）fibula（腓骨）筋群 | 浅腓骨神経superficial fibular nerve浅腓骨神経（superficial fibular nerve）superficial fibular nerve（浅腓骨神経） | L5, S1 |
診察では、上肢は指握力Devil's grip握力（Devil's grip）Devil's grip（握力）→回内pronation回内（pronation）pronation（回内）ドリフト→肘屈曲elbow flexion肘屈曲（elbow flexion）elbow flexion（肘屈曲）/伸展→肩外転shoulder abduction肩外転（shoulder abduction）shoulder abduction（肩外転）/内転→手関節屈曲/伸展→指外転/内転→指輪っかテスト（finger circle test：母指と各指で輪を作らせ、検者が引き離そうとする力に抵抗させる）の順に、下肢は下肢潜在性latent潜在性（latent）latent（潜在性）麻痺試験（股・膝90°屈曲位で挙上保持、下垂すれば陽性）→股・膝の屈曲/伸展→股外転/内転→足関節ankle joint足関節（ankle joint）ankle joint（足関節）底屈plantarflexion底屈（plantarflexion）plantarflexion（底屈）/背屈dorsiflexion背屈（dorsiflexion）dorsiflexion（背屈）→母趾hallux母趾（hallux）hallux（母趾）屈曲/伸展→股関節周囲筋（しゃがみ動作・歩行観察）の順に評価する。
麻痺の程度・分布
- 完全麻痺plegia完全麻痺（plegia）plegia（完全麻痺）：随意運動voluntary motor function (voluntary movement)随意運動（voluntary motor function (voluntary movement)）voluntary motor function (voluntary movement)（随意運動）の完全消失
- 不全麻痺paresis不全麻痺（paresis）paresis（不全麻痺）：筋力低下はあるが完全消失ではない
- 分布による呼称：片麻痺hemiplegia片麻痺（hemiplegia）hemiplegia（片麻痺）（hemiplegia/hemiparesis：片側上下肢）、単麻痺monoparesis単麻痺（monoparesis）monoparesis（単麻痺）（monoplegia/paresis：1肢）、対麻痺paraplegia対麻痺（paraplegia）paraplegia（対麻痺）（両下肢）、両上肢麻痺diplegia両上肢麻痺（diplegia）diplegia（両上肢麻痺）（両上肢）、四肢麻痺quadriplegia四肢麻痺（quadriplegia）quadriplegia（四肢麻痺）（quadriplegia/tetraplegia：四肢全て）
まとめ
- 運動系の診察は筋緊張・筋萎縮muscle wasting (muscle atrophy)筋萎縮（muscle wasting (muscle atrophy)）muscle wasting (muscle atrophy)（筋萎縮）・筋力の3要素で構成される。
- 筋緊張異常abnormal muscle tone筋緊張異常（abnormal muscle tone）abnormal muscle tone（筋緊張異常）は痙縮spasticity痙縮（spasticity）spasticity（痙縮）（上肢屈筋・下肢伸筋優位）、固縮rigidity固縮（rigidity）rigidity（固縮）（速度非依存の一定抵抗）、筋緊張低下hypotonia筋緊張低下（hypotonia）hypotonia（筋緊張低下）に分類される。
- 筋力はMRCスケールMedical Research Council muscle scaleMRCスケール（Medical Research Council muscle scale）Medical Research Council muscle scale（MRCスケール） 0〜5の6段階で記載し、運動ごとの筋・末梢神経・脊髄レベル対応表を用いて障害部位を絞り込む。
- 回内pronation回内（pronation）pronation（回内）ドリフト試験は軽度の片麻痺hemiplegia片麻痺（hemiplegia）hemiplegia（片麻痺）を検出する感度の高いスクリーニング手技である。
- 続く反射の診察は次のノートを参照。