Neuroanatomy · 21

皮質脊髄路（錐体路）

Corticospinal tract (pyramidal tract)

応用トピック: 筋力低下の内科的原因と鑑別診断運動系の診察：筋緊張・筋萎縮・筋力（Muscle tone, bulk, power）反射の診察：深部腱反射・病的反射（Deep tendon reflexes, pyramidal signs）中枢性不全麻痺症候群の局在診断上位・下位運動ニューロン障害の症候前頭葉障害の症候発話・言語障害の分類脊髄障害の症候筋萎縮性側索硬化症小児脳性麻痺リハビリテーションにおける機能評価：移動能力・筋力・標準化スケール

🧠 線維の80%は延髄の錐体交叉pyramidal decussation錐体交叉（pyramidal decussation）pyramidal decussation（錐体交叉）で対側へ交叉して外側皮質脊髄路lateral corticospinal tract外側皮質脊髄路（lateral corticospinal tract）lateral corticospinal tract（外側皮質脊髄路）（精密運動）となり、残り20%は交叉せず下行して前皮質脊髄路anterior corticospinal tract前皮質脊髄路（anterior corticospinal tract）anterior corticospinal tract（前皮質脊髄路）（粗大gross (motor)粗大（gross (motor)）gross (motor)（粗大）運動）となり脊髄分節spinal cord segments脊髄分節（spinal cord segments）spinal cord segments（脊髄分節）レベルで交叉する。「どこで交叉するか」という一点さえ押さえれば、大脳皮質から出た運動ニューロンが最終的にどちら側の下位運動ニューロンlower motor neurons下位運動ニューロン（lower motor neurons）lower motor neurons（下位運動ニューロン）に到達するかを導ける——延髄の交叉より上で起きた病変は対側の運動障害を、脊髄内での交叉より下で起きた病変は同側の運動障害を生む。

錐体路の全体像

錐体路は運動系総論common features総論（common features）common features（総論）で導入した上位運動ニューロンupper motor neuron, UMN上位運動ニューロン（upper motor neuron, UMN）upper motor neuron, UMN（上位運動ニューロン）にあたり、2つの下行路descending tracts下行路（descending tracts）descending tracts（下行路）からなる。

皮質脊髄路
皮質核路corticonuclear tract (corticobulbar tract)皮質核路（corticonuclear tract (corticobulbar tract)）corticonuclear tract (corticobulbar tract)（皮質核路）（＝corticobulbar tract）

随意運動voluntary motor function (voluntary movement)随意運動（voluntary motor function (voluntary movement)）voluntary motor function (voluntary movement)（随意運動）にとって最も重要な経路である。

皮質核路corticonuclear tract (corticobulbar tract)皮質核路（corticonuclear tract (corticobulbar tract)）corticonuclear tract (corticobulbar tract)（皮質核路）の線維は脳神経運動核motor nuclei運動核（motor nuclei）motor nuclei（運動核）で終止する
皮質脊髄路の線維は脊髄灰白質前角の運動ニューロンで終止する

皮質脊髄路の起始と走行

皮質脊髄路は随意運動voluntary motor function (voluntary movement)随意運動（voluntary motor function (voluntary movement)）voluntary motor function (voluntary movement)（随意運動）に加え、素早く巧緻fine (motor), dexterity巧緻（fine (motor), dexterity）fine (motor), dexterity（巧緻）な運動を実行する経路でもある。

起始：一次運動野primary motor cortex一次運動野（primary motor cortex）primary motor cortex（一次運動野）第5層のBetz細胞（第1ニューロン）
経路：内包internal capsule内包（internal capsule）internal capsule（内包）→大脳脚crus cerebri大脳脚（crus cerebri）crus cerebri（大脳脚）→橋
- 橋には橋核pontine nuclei橋核（pontine nuclei）pontine nuclei（橋核）があり、運動活動の計画についての情報を小脳へ伝達する
橋を経て延髄に達し、錐体を走行する
錐体交叉pyramidal decussation錐体交叉（pyramidal decussation）pyramidal decussation（錐体交叉）で線維の80%が対側へ交叉し、外側皮質脊髄路lateral corticospinal tract外側皮質脊髄路（lateral corticospinal tract）lateral corticospinal tract（外側皮質脊髄路）となる
- 体部位局在somatotopic organization体部位局在（somatotopic organization）somatotopic organization（体部位局在）を持つ：仙髄sacral仙髄（sacral）sacral（仙髄）支配線維が最も外側、頸髄cervical spinal cord頸髄（cervical spinal cord）cervical spinal cord（頸髄）支配線維が最も内側
残り20%は交叉せずそのまま下行し、前皮質脊髄路anterior corticospinal tract前皮質脊髄路（anterior corticospinal tract）anterior corticospinal tract（前皮質脊髄路）として前正中裂anterior median fissure前正中裂（anterior median fissure）anterior median fissure（前正中裂）に接して走行する

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='primary motor cortex'>一次運動野</span> 第5層<br>Betz細胞（第1ニューロン）"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='internal capsule'>内包</span>"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='crus cerebri'>大脳脚</span>"]
  C --> D["橋<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='pontine nuclei'>橋核</span>→小脳へ運動計画を伝達"]
  D --> E["延髄の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medullary pyramid'>錐体</span>"]
  E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pyramidal decussation'>錐体交叉</span>"]
  F -->|"80%が交叉"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral corticospinal tract'>外側皮質脊髄路</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral funiculus'>側索</span>を下行"]
  F -->|"20%は交叉せず"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior corticospinal tract'>前皮質脊髄路</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior funiculus'>前索</span>を下行・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior median fissure'>前正中裂</span>に接する"]
  G --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ventral horn'>脊髄前角</span>のα・γ運動ニューロン<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intercalated cells'>介在細胞</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Renshaw cell'>レンショウ細胞</span>・介在ニューロン経由、第2ニューロン）"]
  H -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spinal cord segments'>脊髄分節</span>レベルで交叉"| I
  I --> J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lower motor neurons'>下位運動ニューロン</span>（第3ニューロン）→骨格筋"]

終止様式

錐体細胞pyramidal neurons錐体細胞（pyramidal neurons）pyramidal neurons（錐体細胞）の軸索は介在細胞intercalated cells介在細胞（intercalated cells）intercalated cells（介在細胞）を介して、α・γ運動ニューロン、レンショウ細胞Renshaw cellレンショウ細胞（Renshaw cell）Renshaw cell（レンショウ細胞）、介在ニューロンへ終止する（第2ニューロン）
前皮質脊髄路anterior corticospinal tract前皮質脊髄路（anterior corticospinal tract）anterior corticospinal tract（前皮質脊髄路）の大部分は脊髄分節spinal cord segments脊髄分節（spinal cord segments）spinal cord segments（脊髄分節）レベルで対側へ交叉し、外側皮質脊髄路lateral corticospinal tract外側皮質脊髄路（lateral corticospinal tract）lateral corticospinal tract（外側皮質脊髄路）と同じ運動ニューロンに終止する（第3ニューロン）

伝導路	脊髄内の走行位置	交叉部位	交叉する線維の割合	機能
外側皮質脊髄路lateral corticospinal tract外側皮質脊髄路（lateral corticospinal tract）lateral corticospinal tract（外側皮質脊髄路）	側索lateral funiculus側索（lateral funiculus）lateral funiculus（側索）	延髄の錐体交叉pyramidal decussation錐体交叉（pyramidal decussation）pyramidal decussation（錐体交叉）	約80%	精密・巧緻fine (motor), dexterity巧緻（fine (motor), dexterity）fine (motor), dexterity（巧緻）運動
前皮質脊髄路anterior corticospinal tract前皮質脊髄路（anterior corticospinal tract）anterior corticospinal tract（前皮質脊髄路）	前索anterior funiculus前索（anterior funiculus）anterior funiculus（前索）	脊髄分節spinal cord segments脊髄分節（spinal cord segments）spinal cord segments（脊髄分節）レベル（大部分が交叉）	約20%	粗大gross (motor)粗大（gross (motor)）gross (motor)（粗大）な運動

いずれも脊髄前角ventral horn脊髄前角（ventral horn）ventral horn（脊髄前角）のα・γ運動ニューロンとシナプスする。

⭐ 外側＝精密、前＝粗大gross (motor)粗大（gross (motor)）gross (motor)（粗大）。 外側皮質脊髄路lateral corticospinal tract外側皮質脊髄路（lateral corticospinal tract）lateral corticospinal tract（外側皮質脊髄路）は手指などの微細で正確な運動を、前皮質脊髄路anterior corticospinal tract前皮質脊髄路（anterior corticospinal tract）anterior corticospinal tract（前皮質脊髄路）は体幹・近位筋の粗大gross (motor)粗大（gross (motor)）gross (motor)（粗大）な運動を担う——走行位置（側索lateral funiculus側索（lateral funiculus）lateral funiculus（側索） vs 前索anterior funiculus前索（anterior funiculus）anterior funiculus（前索））と機能がきれいに対応する。

皮質核路（皮質延髄路）

大脳皮質と脳幹を結ぶ経路で、主に脳神経（CN）3–7, 9–12の運動機能motor運動機能（motor）motor（運動機能）を担う。

運動皮質motor cortex運動皮質（motor cortex）motor cortex（運動皮質）第5層の運動ニューロン（第1ニューロン）が橋・延髄の脳神経核cranial nerve nuclei脳神経核（cranial nerve nuclei）cranial nerve nuclei（脳神経核）へ軸索を送る
線維は内包internal capsule内包（internal capsule）internal capsule（内包）の膝部genu (of the internal capsule)膝部（genu (of the internal capsule)）genu (of the internal capsule)（膝部）を通過する
脳神経運動核motor nuclei運動核（motor nuclei）motor nuclei（運動核）（第2ニューロン）へ至る経路で正中線midline正中線（midline）midline（正中線）を交叉する
表情筋muscles of facial expression表情筋（muscles of facial expression）muscles of facial expression（表情筋）（顔面模倣筋）、咀嚼筋muscles of mastication咀嚼筋（muscles of mastication）muscles of mastication（咀嚼筋）、嚥下、舌の運動といった随意的voluntary随意的（voluntary）voluntary（随意的）な動きを制御する

皮質網様体路（参考）

主に運動前野premotor cortex運動前野（premotor cortex）premotor cortex（運動前野）に起始し、橋延髄網様体pontomedullary reticular formation橋延髄網様体（pontomedullary reticular formation）pontomedullary reticular formation（橋延髄網様体）で終止するとされる
体幹筋（軸性筋）と四肢近位筋を支配し、歩行機能と姿勢制御に関与する

自動的・学習性の運動制御そのものは錐体外路系extrapyramidal system錐体外路系（extrapyramidal system）extrapyramidal system（錐体外路系）が担う。

まとめ

錐体路は皮質脊髄路（脊髄前角ventral horn脊髄前角（ventral horn）ventral horn（脊髄前角）運動ニューロンへ終止）と皮質核路corticonuclear tract (corticobulbar tract)皮質核路（corticonuclear tract (corticobulbar tract)）corticonuclear tract (corticobulbar tract)（皮質核路）（脳神経運動核motor nuclei運動核（motor nuclei）motor nuclei（運動核）へ終止）からなり、随意運動voluntary motor function (voluntary movement)随意運動（voluntary motor function (voluntary movement)）voluntary motor function (voluntary movement)（随意運動）の主経路である。
皮質脊髄路は一次運動野primary motor cortex一次運動野（primary motor cortex）primary motor cortex（一次運動野）第5層のBetz細胞（第1ニューロン）に起始し、内包internal capsule内包（internal capsule）internal capsule（内包）→大脳脚crus cerebri大脳脚（crus cerebri）crus cerebri（大脳脚）→橋（橋核pontine nuclei橋核（pontine nuclei）pontine nuclei（橋核）経由で小脳へ運動計画を伝達）→延髄錐体pyramid延髄錐体（pyramid）pyramid（延髄錐体）という経路をとる。
延髄の錐体交叉pyramidal decussation錐体交叉（pyramidal decussation）pyramidal decussation（錐体交叉）で線維の80%が対側へ交叉し外側皮質脊髄路lateral corticospinal tract外側皮質脊髄路（lateral corticospinal tract）lateral corticospinal tract（外側皮質脊髄路）（側索lateral funiculus側索（lateral funiculus）lateral funiculus（側索）、精密運動）となり、残り20%は交叉せず前皮質脊髄路anterior corticospinal tract前皮質脊髄路（anterior corticospinal tract）anterior corticospinal tract（前皮質脊髄路）（前索anterior funiculus前索（anterior funiculus）anterior funiculus（前索）、粗大gross (motor)粗大（gross (motor)）gross (motor)（粗大）運動）として下行し、大部分が脊髄分節spinal cord segments脊髄分節（spinal cord segments）spinal cord segments（脊髄分節）レベルで交叉する。
交叉レベルより上の病変は対側の運動障害を、脊髄内での交叉より下の病変は同側の運動障害を生む。
皮質核路corticonuclear tract (corticobulbar tract)皮質核路（corticonuclear tract (corticobulbar tract)）corticonuclear tract (corticobulbar tract)（皮質核路）は内包internal capsule内包（internal capsule）internal capsule（内包）膝部genu (of the internal capsule)膝部（genu (of the internal capsule)）genu (of the internal capsule)（膝部）を通り脳神経運動核motor nuclei運動核（motor nuclei）motor nuclei（運動核）（CN 3-7, 9-12）で交叉性crossed交叉性（crossed）crossed（交叉性）に終止し、表情筋muscles of facial expression表情筋（muscles of facial expression）muscles of facial expression（表情筋）・咀嚼筋muscles of mastication咀嚼筋（muscles of mastication）muscles of mastication（咀嚼筋）・嚥下・舌運動の随意制御を担う。
皮質網様体路は運動前野premotor cortex運動前野（premotor cortex）premotor cortex（運動前野）から橋延髄網様体pontomedullary reticular formation橋延髄網様体（pontomedullary reticular formation）pontomedullary reticular formation（橋延髄網様体）へ至り、歩行・姿勢制御に関わる。