Neurology · G3-21
脊髄障害の症候
G3-21: Symptoms of spinal cord damage
🧠 全体像：脊髄障害では、病変高位high高位（high）high（高位）の分節性segmental分節性（segmental）segmental（分節性）徴候と、その下位lower下位（lower）lower（下位）の長索路long tract (of the spinal cord)長索路（long tract (of the spinal cord)）long tract (of the spinal cord)（長索路）徴候が組み合わさる。運動・感覚・膀胱直腸・自律神経・呼吸を同時に評価し、急性圧迫、外傷、血管障害、炎症を緊急に見分ける。
基本症候
| 系統 | 主な症候 | 局在の要点 |
|---|---|---|
| 運動 | 麻痺、痙縮spasticity痙縮（spasticity）spasticity（痙縮）、腱反射亢進hyperreflexia腱反射亢進（hyperreflexia）hyperreflexia（腱反射亢進）、病的反射pyramidal signs病的反射（pyramidal signs）pyramidal signs（病的反射） | 病変高位high高位（high）high（高位）では下位運動ニューロンlower motor neurons下位運動ニューロン（lower motor neurons）lower motor neurons（下位運動ニューロン）徴候、病変以下では上位運動ニューロンupper motor neuron, UMN上位運動ニューロン（upper motor neuron, UMN）upper motor neuron, UMN（上位運動ニューロン）徴候 |
| 感覚 | 感覚レベルsensory level感覚レベル（sensory level）sensory level（感覚レベル）、しびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ）、灼熱痛burning pain灼熱痛（burning pain）burning pain（灼熱痛）、温痛覚・振動覚・位置覚position sense (proprioception)位置覚（position sense (proprioception)）position sense (proprioception)（位置覚）障害 | 障害感覚様式modality感覚様式（modality）modality（感覚様式）と左右差から脊髄路を推定 |
| 自律神経 | 尿閉・失禁、便秘・失禁、性機能障害sexual dysfunction性機能障害（sexual dysfunction）sexual dysfunction（性機能障害）、発汗・体温調節障害thermoregulatory dysfunction体温調節障害（thermoregulatory dysfunction）thermoregulatory dysfunction（体温調節障害） | 急性尿閉acute urinary retention急性尿閉（acute urinary retention）acute urinary retention（急性尿閉）は圧迫性病変の警告warnings警告（warnings）warnings（警告）となる |
| 呼吸 | 換気不全、咳嗽力低下、分泌物貯留 | C3〜C5の横隔神経核phrenic nucleus横隔神経核（phrenic nucleus）phrenic nucleus（横隔神経核）・高位high高位（high）high（高位）頸髄cervical spinal cord頸髄（cervical spinal cord）cervical spinal cord（頸髄）障害で重篤 |
| 疼痛 | 神経障害性疼痛neuropathic pain神経障害性疼痛（neuropathic pain）neuropathic pain（神経障害性疼痛）、根性痛radicular pain根性痛（radicular pain）radicular pain（根性痛）、筋骨格痛musculoskeletal pain筋骨格痛（musculoskeletal pain）musculoskeletal pain（筋骨格痛） | 帯状痛girdle pain (band-like pain)帯状痛（girdle pain (band-like pain)）girdle pain (band-like pain)（帯状痛）は脊髄・神経根高位high高位（high）high（高位）の手掛かり |
急性期の脊髄ショックspinal shock脊髄ショック（spinal shock）spinal shock（脊髄ショック）では病変以下が一時的に弛緩性・無反射areflexia無反射（areflexia）areflexia（無反射）となり、後に痙縮spasticity痙縮（spasticity）spasticity（痙縮）・反射亢進hyperreflexia反射亢進（hyperreflexia）hyperreflexia（反射亢進）へ移行する。これは交感神経遮断による低血圧・徐脈を特徴とする神経原性ショックneurogenic shock神経原性ショック（neurogenic shock）neurogenic shock（神経原性ショック）とは別である。
高位別の特徴
- 頸髄cervical spinal cord頸髄（cervical spinal cord）cervical spinal cord（頸髄）：四肢麻痺quadriplegia四肢麻痺（quadriplegia）quadriplegia（四肢麻痺）、体幹・四肢感覚障害。C3〜C5障害で横隔膜麻痺diaphragmatic paralysis横隔膜麻痺（diaphragmatic paralysis）diaphragmatic paralysis（横隔膜麻痺）、高位high高位（high）high（高位）病変で徐脈・低血圧を来しうる。
- 胸髄thoracic胸髄（thoracic）thoracic（胸髄）：対麻痺paraplegia対麻痺（paraplegia）paraplegia（対麻痺）、体幹の感覚レベルsensory level感覚レベル（sensory level）sensory level（感覚レベル）、膀胱直腸障害。
- 腰膨大lumbosacral enlargement腰膨大（lumbosacral enlargement）lumbosacral enlargement（腰膨大）：下肢に分節性segmental分節性（segmental）segmental（分節性）弛緩性麻痺flaccid paralysis弛緩性麻痺（flaccid paralysis）flaccid paralysis（弛緩性麻痺）と病変以下の錐体路徴候pyramidal signs錐体路徴候（pyramidal signs）pyramidal signs（錐体路徴候）が混在しうる。
- 脊髄円錐conus medullaris脊髄円錐（conus medullaris）conus medullaris（脊髄円錐）：比較的対称性の会陰部感覚障害、早期の膀胱直腸・性機能障害sexual dysfunction性機能障害（sexual dysfunction）sexual dysfunction（性機能障害）。
- 馬尾cauda equina馬尾（cauda equina）cauda equina（馬尾）：非対称性の根性痛radicular pain根性痛（radicular pain）radicular pain（根性痛）、弛緩性麻痺flaccid paralysis弛緩性麻痺（flaccid paralysis）flaccid paralysis（弛緩性麻痺）、腱反射低下hyporeflexia腱反射低下（hyporeflexia）hyporeflexia（腱反射低下）。馬尾cauda equina馬尾（cauda equina）cauda equina（馬尾）は末梢神経根であり脊髄そのものではない。
成人脊髄は通常L1〜L2椎体付近で終わるため、腰椎lumbar vertebrae腰椎（lumbar vertebrae）lumbar vertebrae（腰椎）病変を一律に「腰髄lumbar腰髄（lumbar）lumbar（腰髄）損傷」と呼ばず、円錐・馬尾cauda equina馬尾（cauda equina）cauda equina（馬尾）・神経根を区別する。
不完全脊髄症候群
| 症候群 | 主な障害 | 比較的保たれる機能 |
|---|---|---|
| 前脊髄症候群anterior cord syndrome前脊髄症候群（anterior cord syndrome）anterior cord syndrome（前脊髄症候群） | 運動、温痛覚、自律神経 | 後索性の振動・位置覚position sense (proprioception)位置覚（position sense (proprioception)）position sense (proprioception)（位置覚） |
| 後索症候群posterior cord syndrome後索症候群（posterior cord syndrome）posterior cord syndrome（後索症候群） | 振動覚・位置覚position sense (proprioception)位置覚（position sense (proprioception)）position sense (proprioception)（位置覚）、感覚性sensory感覚性（sensory）sensory（感覚性）失調 | 運動・温痛覚が比較的保たれることがある |
| 中心性脊髄症候群central cord syndrome中心性脊髄症候群（central cord syndrome）central cord syndrome（中心性脊髄症候群） | 上肢優位の運動障害、膀胱障害、感覚障害 | 下肢機能が相対的に良いことが多い |
| Brown–Séquard症候群 | 同側の運動・後索、反対側の温痛覚 | 完全な半切像hemisection (picture)半切像（hemisection (picture)）hemisection (picture)（半切像）は稀 |
自律神経過反射
T6以上の脊髄損傷spinal cord injury, SCI脊髄損傷（spinal cord injury, SCI）spinal cord injury, SCI（脊髄損傷）者では、膀胱充満bladder distension膀胱充満（bladder distension）bladder distension（膀胱充満）、便塞栓fecal impaction便塞栓（fecal impaction）fecal impaction（便塞栓）、皮膚刺激などを契機に、急激な高血圧、拍動性頭痛throbbing headache拍動性頭痛（throbbing headache）throbbing headache（拍動性頭痛）、病変より上の発汗・紅潮flushing紅潮（flushing）flushing（紅潮）、徐脈を来しうる。これは救急病態である。
flowchart TD
A["T6以上の損傷者で急な頭痛・高血圧"] --> B["座位にして締め付けを解除"]
B --> C["血圧を反復測定"]
C --> D["尿カテーテル閉塞・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bladder distension'>膀胱充満</span>を確認"]
D --> E["便・皮膚・骨折など刺激を検索"]
E --> F["高血圧持続なら<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fast-acting (rapid-onset)'>即効性</span>薬を施設手順で使用"]診断と急性管理
外傷では脊柱を保護しながら気道・呼吸・循環を安定化し、詳細な運動・感覚・仙髄温存sacral sparing仙髄温存（sacral sparing）sacral sparing（仙髄温存）を記録する。CTは骨折・配列、MRIは脊髄圧迫、椎間板intervertebral disc椎間板（intervertebral disc）intervertebral disc（椎間板）、血腫、浮腫、炎症に優れる。脊髄障害の局在評価に神経伝導検査nerve conduction study (NCS)神経伝導検査（nerve conduction study (NCS)）nerve conduction study (NCS)（神経伝導検査）を第一選択とはせず、末梢神経・根障害が鑑別となる場合に用いる。
圧迫があれば迅速な外科評価を行い、低酸素と低血圧を避ける。急性外傷性traumatic外傷性（traumatic）traumatic（外傷性）脊髄損傷spinal cord injury, SCI脊髄損傷（spinal cord injury, SCI）spinal cord injury, SCI（脊髄損傷）に高用量メチルプレドニゾロンmethylprednisoloneメチルプレドニゾロン（methylprednisolone）methylprednisolone（メチルプレドニゾロン）を一律投与することは標準治療ではない。安定後は呼吸、褥瘡pressure ulcer褥瘡（pressure ulcer）pressure ulcer（褥瘡）、血栓塞栓、拘縮contracture拘縮（contracture）contracture（拘縮）、排泄、疼痛、心理社会面を多職種で管理する。
まとめ
- 病変高位high高位（high）high（高位）の分節徴候と、その下の長索路long tract (of the spinal cord)長索路（long tract (of the spinal cord)）long tract (of the spinal cord)（長索路）徴候を組み合わせて局在する。
- 成人の腰椎lumbar vertebrae腰椎（lumbar vertebrae）lumbar vertebrae（腰椎）病変では脊髄円錐conus medullaris脊髄円錐（conus medullaris）conus medullaris（脊髄円錐）・馬尾cauda equina馬尾（cauda equina）cauda equina（馬尾）・神経根を区別する。
- T6以上の損傷で急な高血圧と頭痛があれば自律神経過反射autonomic dysreflexia自律神経過反射（autonomic dysreflexia）autonomic dysreflexia（自律神経過反射）として直ちに対応する。
- 急性期は脊柱保護、呼吸循環、画像、必要な減圧を優先し、ステロイドを一律投与しない。