Neuroanatomy · 18

原始感覚の伝導路（前外側系）

Tracts of the protopathic sensibility (anterolateral system)

応用トピック: 感覚系の診察（Sensory system examination）脊髄損傷の症候感覚障害の神経解剖学的基盤脊髄障害の症候脊椎・脊髄損傷の診察と手術適応

🧠 前外側系anterolateral system前外側系（anterolateral system）anterolateral system（前外側系）の本質は「2次ニューロンが脊髄の前白交連anterior white commissure前白交連（anterior white commissure）anterior white commissure（前白交連）で、侵入した髄節spinal segment髄節（spinal segment）spinal segment（髄節）からわずか1〜2髄節spinal segment髄節（spinal segment）spinal segment（髄節）上方でほぼ即座に交叉する」ことにある。だからこそ脊髄病変では、病変対側の痛覚・温度覚が、病変レベルの少し下から障害される——この「早く・低く交叉する」という一点さえ押さえれば、経路の細部（前脊髄視床路anterior spinothalamic tract前脊髄視床路（anterior spinothalamic tract）anterior spinothalamic tract（前脊髄視床路）＝粗大触覚crude touch粗大触覚（crude touch）crude touch（粗大触覚）・圧覚touch-pressure圧覚（touch-pressure）touch-pressure（圧覚）、外側脊髄視床路lateral spinothalamic tract外側脊髄視床路（lateral spinothalamic tract）lateral spinothalamic tract（外側脊髄視床路）＝痛覚・温度覚）は自然に導ける。

原始感覚とは

原始感覚protopathic sensibility原始感覚（protopathic sensibility）protopathic sensibility（原始感覚）は粗大触覚crude touch粗大触覚（crude touch）crude touch（粗大触覚）・圧覚touch-pressure圧覚（touch-pressure）touch-pressure（圧覚）・熱感・痛覚を含む。いずれも不快な感覚だが、生存に不可欠である。

部位	経路
体幹・四肢	受容器 → 後根神経節dorsal root ganglion (DRG)後根神経節（dorsal root ganglion (DRG)）dorsal root ganglion (DRG)（後根神経節） → 脊髄後角dorsal horn脊髄後角（dorsal horn）dorsal horn（脊髄後角） → 脊髄視床路 → 視床VPL核（＋髄板内核intralaminar nuclei髄板内核（intralaminar nuclei）intralaminar nuclei（髄板内核）・正中核midline nuclei正中核（midline nuclei）midline nuclei（正中核）） → 皮質
頭部	受容器 → 三叉神経節trigeminal ganglion三叉神経節（trigeminal ganglion）trigeminal ganglion（三叉神経節） → 脊髄三叉神経核spinal trigeminal nucleus脊髄三叉神経核（spinal trigeminal nucleus）spinal trigeminal nucleus（脊髄三叉神経核） → 腹側三叉神経視床路ventral trigeminothalamic tract腹側三叉神経視床路（ventral trigeminothalamic tract）ventral trigeminothalamic tract（腹側三叉神経視床路） → 視床VPM核（＋髄板内核intralaminar nuclei髄板内核（intralaminar nuclei）intralaminar nuclei（髄板内核）・正中核midline nuclei正中核（midline nuclei）midline nuclei（正中核）） → 皮質

部位

経路

体幹・四肢

受容器 → 後根神経節dorsal root ganglion (DRG)後根神経節（dorsal root ganglion (DRG)）dorsal root ganglion (DRG)（後根神経節） → 脊髄後角dorsal horn脊髄後角（dorsal horn）dorsal horn（脊髄後角） → 脊髄視床路 → 視床VPL核（＋髄板内核intralaminar nuclei髄板内核（intralaminar nuclei）intralaminar nuclei（髄板内核）・正中核midline nuclei正中核（midline nuclei）midline nuclei（正中核）） → 皮質

頭部

受容器 → 三叉神経節trigeminal ganglion三叉神経節（trigeminal ganglion）trigeminal ganglion（三叉神経節） → 脊髄三叉神経核spinal trigeminal nucleus脊髄三叉神経核（spinal trigeminal nucleus）spinal trigeminal nucleus（脊髄三叉神経核） → 腹側三叉神経視床路ventral trigeminothalamic tract腹側三叉神経視床路（ventral trigeminothalamic tract）ventral trigeminothalamic tract（腹側三叉神経視床路） → 視床VPM核（＋髄板内核intralaminar nuclei髄板内核（intralaminar nuclei）intralaminar nuclei（髄板内核）・正中核midline nuclei正中核（midline nuclei）midline nuclei（正中核）） → 皮質

体幹・四肢からの経路：脊髄視床路

受容器：皮膚の自由神経終末free nerve ending自由神経終末（free nerve ending）free nerve ending（自由神経終末）（痛覚・温度覚）

1次ニューロン：後根神経節dorsal root ganglion (DRG)後根神経節（dorsal root ganglion (DRG)）dorsal root ganglion (DRG)（後根神経節）内の偽単極細胞pseudounipolar neuron偽単極細胞（pseudounipolar neuron）pseudounipolar neuron（偽単極細胞）

2次ニューロン：

1次ニューロンの中枢枝は後根を通って脊髄白質に入り、上行枝（Lissauer路）と下行枝に分かれたのち、後角（膠様質substantia gelatinosa膠様質（substantia gelatinosa）substantia gelatinosa（膠様質）、substantia gelatinosaを含む）の2次ニューロンとシナプスする
2次ニューロンの軸索はその脊髄分節spinal cord segments脊髄分節（spinal cord segments）spinal cord segments（脊髄分節）の前白交連anterior white commissure前白交連（anterior white commissure）anterior white commissure（前白交連）で交叉し、対側の前外側索lateral funiculus側索（lateral funiculus）lateral funiculus（側索）を上行する
外側脊髄視床路lateral spinothalamic tract外側脊髄視床路（lateral spinothalamic tract）lateral spinothalamic tract（外側脊髄視床路）が延髄を上行する際、前脊髄視床路anterior spinothalamic tract前脊髄視床路（anterior spinothalamic tract）anterior spinothalamic tract（前脊髄視床路）・脊髄蓋路spinotectal tract脊髄蓋路（spinotectal tract）spinotectal tract（脊髄蓋路）とともに脊髄毛帯spinal lemniscus脊髄毛帯（spinal lemniscus）spinal lemniscus（脊髄毛帯）を形成する
中脳では脊髄毛帯spinal lemniscus脊髄毛帯（spinal lemniscus）spinal lemniscus（脊髄毛帯）は被蓋tegmentum被蓋（tegmentum）tegmentum（被蓋）にあり、内側毛帯medial lemniscus内側毛帯（medial lemniscus）medial lemniscus（内側毛帯）の外側に位置する

3次ニューロン：多くの線維は視床のVPL核で終止し、3次ニューロンの軸索は中心後回postcentral gyrus中心後回（postcentral gyrus）postcentral gyrus（中心後回）の一次感覚野granular一次感覚野（granular）granular（一次感覚野）へ放線する

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='free nerve ending'>自由神経終末</span>（痛覚・温度覚の受容器）"] --> B["1次ニューロン：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dorsal root ganglion (DRG)'>後根神経節</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pseudounipolar'>偽単極</span>）"]
  B --> C["Lissauer路を上行しつつ後角（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='substantia gelatinosa'>膠様質</span>）の2次ニューロンとシナプス"]
  C --> D["2次ニューロンの軸索が同じ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spinal segment'>髄節</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior white commissure'>前白交連</span>で交叉"]
  D --> E["対側の前外<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral funiculus'>側索</span>を上行<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral spinothalamic tract'>外側脊髄視床路</span>＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior spinothalamic tract'>前脊髄視床路</span>＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spinotectal tract'>脊髄蓋路</span>＝<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spinal lemniscus'>脊髄毛帯</span>）"]
  E --> F["視床VPL核（＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intralaminar nuclei'>髄板内核</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='midline nuclei'>正中核</span>）"]
  F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='postcentral gyrus'>中心後回</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='primary somatosensory cortex'>一次体性感覚野</span>（Br 3,1,2）"]

体幹・四肢からの原始感覚protopathic sensibility原始感覚（protopathic sensibility）protopathic sensibility（原始感覚）情報は、脊髄後角dorsal horn脊髄後角（dorsal horn）dorsal horn（脊髄後角）で処理される段階で多シナプス性synapticシナプス性（synaptic）synaptic（シナプス性）の侵害受容反射nociceptive reflex侵害受容反射（nociceptive reflex）nociceptive reflex（侵害受容反射）弓も同時に形成する。上行路ascending tracts上行路（ascending tracts）ascending tracts（上行路）は前外側索lateral funiculus側索（lateral funiculus）lateral funiculus（側索）の中で機能的に分かれている。

脊髄視床路	白質中の位置	伝える情報
前脊髄視床路anterior spinothalamic tract前脊髄視床路（anterior spinothalamic tract）anterior spinothalamic tract（前脊髄視床路）	前索anterior funiculus前索（anterior funiculus）anterior funiculus（前索）寄り	粗大触覚crude touch粗大触覚（crude touch）crude touch（粗大触覚）・圧覚touch-pressure圧覚（touch-pressure）touch-pressure（圧覚）
外側脊髄視床路lateral spinothalamic tract外側脊髄視床路（lateral spinothalamic tract）lateral spinothalamic tract（外側脊髄視床路）	側索lateral funiculus側索（lateral funiculus）lateral funiculus（側索）	熱感・痛覚

視床下部・網様体への側路

脊髄視床路とは別に、原始感覚protopathic sensibility原始感覚（protopathic sensibility）protopathic sensibility（原始感覚）情報は網様体や視床下部へも投射される。

脊髄網様体視床路spinoreticulothalamic tract脊髄網様体視床路（spinoreticulothalamic tract）spinoreticulothalamic tract（脊髄網様体視床路）：線維はまず網様体で終止し、そこで多シナプス性synapticシナプス性（synaptic）synaptic（シナプス性）のネットワークを形成したのち視床へ向かう。脊髄網様体路spinoreticular tract脊髄網様体路（spinoreticular tract）spinoreticular tract（脊髄網様体路）と網様体視床路に分けられ、視床の髄板内核intralaminar nuclei髄板内核（intralaminar nuclei）intralaminar nuclei（髄板内核）・正中核midline nuclei正中核（midline nuclei）midline nuclei（正中核）（非特異的核）で終止する
脊髄視床下部路spinohypothalamic tract脊髄視床下部路（spinohypothalamic tract）spinohypothalamic tract（脊髄視床下部路）：脊髄後角dorsal horn脊髄後角（dorsal horn）dorsal horn（脊髄後角）の投射ニューロンprojection neuron投射ニューロン（projection neuron）projection neuron（投射ニューロン）が直接視床下部へ到達する直接路direct pathway直接路（direct pathway）direct pathway（直接路）
間接路indirect pathway間接路（indirect pathway）indirect pathway（間接路）として、脊髄後角dorsal horn脊髄後角（dorsal horn）dorsal horn（脊髄後角） → 網様体（脊髄網様体路spinoreticular tract脊髄網様体路（spinoreticular tract）spinoreticular tract（脊髄網様体路））→ 視床下部（網様体視床下部路）という経路もある
内臓求心性（内臓感覚visceral sensory / GVA/SVA内臓感覚（visceral sensory / GVA/SVA）visceral sensory / GVA/SVA（内臓感覚））情報も同様に脊髄後角dorsal horn脊髄後角（dorsal horn）dorsal horn（脊髄後角）に入り、孤束核nucleus tractus solitarius (NTS)孤束核（nucleus tractus solitarius (NTS)）nucleus tractus solitarius (NTS)（孤束核）（solitary nucleus、脳幹の内臓感覚visceral sensory / GVA/SVA内臓感覚（visceral sensory / GVA/SVA）visceral sensory / GVA/SVA（内臓感覚）核）を経て視床下部へ向かう

頭部からの経路：三叉神経系

頭部の原始感覚protopathic sensibility原始感覚（protopathic sensibility）protopathic sensibility（原始感覚）経路は、体幹・四肢の経路とほぼ並行する構造を持つ。

対応関係	体幹・四肢	頭部
1次ニューロン所在	後根神経節dorsal root ganglion (DRG)後根神経節（dorsal root ganglion (DRG)）dorsal root ganglion (DRG)（後根神経節）	三叉神経節trigeminal ganglion三叉神経節（trigeminal ganglion）trigeminal ganglion（三叉神経節）
後角に相当する部位	脊髄後角dorsal horn脊髄後角（dorsal horn）dorsal horn（脊髄後角）	脊髄三叉神経核spinal trigeminal nucleus脊髄三叉神経核（spinal trigeminal nucleus）spinal trigeminal nucleus（脊髄三叉神経核）（脊髄後角dorsal horn脊髄後角（dorsal horn）dorsal horn（脊髄後角）の上方への連続）
2次ニューロンの伝導路	脊髄視床路	腹側三叉神経視床路ventral trigeminothalamic tract腹側三叉神経視床路（ventral trigeminothalamic tract）ventral trigeminothalamic tract（腹側三叉神経視床路）（ventral trigeminothalamic tract＝腹側三叉神経毛帯trigeminal lemniscus三叉神経毛帯（trigeminal lemniscus）trigeminal lemniscus（三叉神経毛帯））
終止する視床核	VPL	VPM

視床からの投射先

侵害刺激noxious stimulus (nociceptive stimulus)侵害刺激（noxious stimulus (nociceptive stimulus)）noxious stimulus (nociceptive stimulus)（侵害刺激）は脊髄神経・脳神経を介してCNSに入り、上行路ascending tracts上行路（ascending tracts）ascending tracts（上行路）は最終的に視床または視床下部で終止する。

髄板内核intralaminar nuclei髄板内核（intralaminar nuclei）intralaminar nuclei（髄板内核）・正中核midline nuclei正中核（midline nuclei）midline nuclei（正中核）（＋前核pronucleus前核（pronucleus）pronucleus（前核））で終止する経路は、前頭前野Prefrontal cortex前頭前野（Prefrontal cortex）Prefrontal cortex（前頭前野）・帯状回cingulate gyrus帯状回（cingulate gyrus）cingulate gyrus（帯状回）・大脳辺縁系limbic system大脳辺縁系（limbic system）limbic system（大脳辺縁系）へ投射する → 動機づけmotivation動機づけ（motivation）motivation（動機づけ）・行動・気分を決定する
VPL・VPMで終止する経路は一次体性感覚野primary somatosensory cortex一次体性感覚野（primary somatosensory cortex）primary somatosensory cortex（一次体性感覚野）（Br 3,1,2）へ投射する → 刺激の局在に不可欠
視床下部は内分泌・自律機能の最高中枢であり、侵害情報は視床下部を介してコルチゾール分泌・血圧・心拍数を修飾する

原始感覚protopathic sensibility原始感覚（protopathic sensibility）protopathic sensibility（原始感覚）と識別性感覚epicritic sensibility識別性感覚（epicritic sensibility）epicritic sensibility（識別性感覚）の詳しい比較は19のまとめで扱う。

まとめ

原始感覚protopathic sensibility原始感覚（protopathic sensibility）protopathic sensibility（原始感覚）（粗大触覚crude touch粗大触覚（crude touch）crude touch（粗大触覚）・圧覚touch-pressure圧覚（touch-pressure）touch-pressure（圧覚）・熱感・痛覚）は体幹・四肢では脊髄視床路、頭部では腹側三叉神経視床路ventral trigeminothalamic tract腹側三叉神経視床路（ventral trigeminothalamic tract）ventral trigeminothalamic tract（腹側三叉神経視床路）により伝えられる。
2次ニューロンの軸索は、その脊髄分節spinal cord segments脊髄分節（spinal cord segments）spinal cord segments（脊髄分節）の前白交連anterior white commissure前白交連（anterior white commissure）anterior white commissure（前白交連）で速やかに交叉し対側の前外側索lateral funiculus側索（lateral funiculus）lateral funiculus（側索）を上行する——この「早く低い位置での交叉」が前外側系anterolateral system前外側系（anterolateral system）anterolateral system（前外側系）最大の特徴。
前脊髄視床路anterior spinothalamic tract前脊髄視床路（anterior spinothalamic tract）anterior spinothalamic tract（前脊髄視床路）（粗大触覚crude touch粗大触覚（crude touch）crude touch（粗大触覚）・圧覚touch-pressure圧覚（touch-pressure）touch-pressure（圧覚））と外側脊髄視床路lateral spinothalamic tract外側脊髄視床路（lateral spinothalamic tract）lateral spinothalamic tract（外側脊髄視床路）（熱感・痛覚）は延髄で脊髄毛帯spinal lemniscus脊髄毛帯（spinal lemniscus）spinal lemniscus（脊髄毛帯）としてまとまり、視床VPL（頭部はVPM）で3次ニューロンにシナプスする。
脊髄網様体視床路spinoreticulothalamic tract脊髄網様体視床路（spinoreticulothalamic tract）spinoreticulothalamic tract（脊髄網様体視床路）・脊髄視床下部路spinohypothalamic tract脊髄視床下部路（spinohypothalamic tract）spinohypothalamic tract（脊髄視床下部路）は、髄板内核intralaminar nuclei髄板内核（intralaminar nuclei）intralaminar nuclei（髄板内核）・正中核midline nuclei正中核（midline nuclei）midline nuclei（正中核）（前頭前野Prefrontal cortex前頭前野（Prefrontal cortex）Prefrontal cortex（前頭前野）・辺縁系へ→気分・動機づけmotivation動機づけ（motivation）motivation（動機づけ））や視床下部（自律・内分泌へ→コルチゾール・血圧・心拍）へ情報を分岐させる。
頭部の経路は体幹・四肢の経路とほぼ並行しており、DRG→三叉神経節trigeminal ganglion三叉神経節（trigeminal ganglion）trigeminal ganglion（三叉神経節）、脊髄後角dorsal horn脊髄後角（dorsal horn）dorsal horn（脊髄後角）→脊髄三叉神経核spinal trigeminal nucleus脊髄三叉神経核（spinal trigeminal nucleus）spinal trigeminal nucleus（脊髄三叉神経核）、脊髄視床路→腹側三叉神経視床路ventral trigeminothalamic tract腹側三叉神経視床路（ventral trigeminothalamic tract）ventral trigeminothalamic tract（腹側三叉神経視床路）、VPL→VPMと対応する。