Neurology · G2-08

感覚障害の神経解剖学的基盤

G2-08: Neuroanatomical basis of sensory disturbances

前提：正常: 原始感覚の伝導路（前外側系）識別性感覚の伝導路（後索・内側毛帯系）
疾患: 脊髄空洞症
症状: しびれ解離性感覚障害皮質性感覚障害

🧠 全体像：感覚障害は分布と感覚モダリティmodalityモダリティ（modality）modality（モダリティ）から局在する。皮節dermatome皮節（dermatome）dermatome（皮節）は神経根、末梢神経領域は単神経、手袋靴下型gloves and stockings pattern手袋靴下型（gloves and stockings pattern）gloves and stockings pattern（手袋靴下型）は多発ニューロパチーpolyneuropathy多発ニューロパチー（polyneuropathy）polyneuropathy（多発ニューロパチー）、感覚解離dissociated sensory loss感覚解離（dissociated sensory loss）dissociated sensory loss（感覚解離）は脊髄内の経路選択性を示す。

主要上行路

経路	運ぶ感覚	交叉	脊髄病変での欠損
後索‐内側毛帯路DCML内側毛帯路（DCML）DCML（内側毛帯路）	振動覚、位置覚position sense (proprioception)位置覚（position sense (proprioception)）position sense (proprioception)（位置覚）、識別性触覚discriminative touch識別性触覚（discriminative touch）discriminative touch（識別性触覚）	同側後索を上行し延髄で交叉	病変以下の同側で低下
前外側系anterolateral system前外側系（anterolateral system）anterolateral system（前外側系）／脊髄視床路	痛覚、温度覚、粗大触覚crude touch粗大触覚（crude touch）crude touch（粗大触覚）	後角でシナプス後postsynapticシナプス後（postsynaptic）postsynaptic（シナプス後）、1〜2髄節spinal segment髄節（spinal segment）spinal segment（髄節）内に交叉	病変の約1〜2髄節spinal segment髄節（spinal segment）spinal segment（髄節）下から対側で低下

flowchart TD
    A["末梢受容器・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dorsal root ganglion (DRG)'>後根神経節</span>"] --> B{"感覚<span class='jp-term jp-term-diagram' title='modality'>モダリティ</span>"}
    B -->|"振動・位置・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='discriminative touch'>識別性触覚</span>"| C["同側後索を上行"]
    C --> D["延髄<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gracile nucleus'>薄束核</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cuneate nucleus'>楔状束核</span>で交叉"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medial lemniscus'>内側毛帯</span>→視床VPL→<span class='jp-term jp-term-diagram' title='primary somatosensory cortex'>一次体性感覚野</span>"]
    B -->|"痛・温度・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='crude touch'>粗大触覚</span>"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dorsal horn'>脊髄後角</span>でシナプス"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior white commissure'>前白交連</span>で交叉"]
    G --> H["対側<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterolateral system'>前外側系</span>→視床VPL→<span class='jp-term jp-term-diagram' title='primary somatosensory cortex'>一次体性感覚野</span>"]

顔面感覚は三叉神経系trigeminal pathway, head三叉神経系（trigeminal pathway, head）trigeminal pathway, head（三叉神経系）を通り、体幹四肢とは異なって主に視床VPMへ投射する。脳幹病変brainstem lesion脳幹病変（brainstem lesion）brainstem lesion（脳幹病変）では同側顔面と対側身体の感覚障害が交差して現れうる。

分布による局在

分布	局在の手掛かり
単一末梢神経領域	単ニューロパチーmononeuropathy単ニューロパチー（mononeuropathy）mononeuropathy（単ニューロパチー）。皮節dermatome皮節（dermatome）dermatome（皮節）性ではない。
皮節dermatome皮節（dermatome）dermatome（皮節）性＋放散痛radiating pain放散痛（radiating pain）radiating pain（放散痛）	神経根障害radiculopathy神経根障害（radiculopathy）radiculopathy（神経根障害）
左右対称の手袋靴下型gloves and stockings pattern手袋靴下型（gloves and stockings pattern）gloves and stockings pattern（手袋靴下型）	長さ依存性length-dependent長さ依存性（length-dependent）length-dependent（長さ依存性）多発ニューロパチーpolyneuropathy多発ニューロパチー（polyneuropathy）polyneuropathy（多発ニューロパチー）
明瞭な感覚レベルsensory level感覚レベル（sensory level）sensory level（感覚レベル）	脊髄病変
同側顔面＋対側身体	脳幹病変brainstem lesion脳幹病変（brainstem lesion）brainstem lesion（脳幹病変）
対側半身、全感覚様式modality感覚様式（modality）modality（感覚様式）	視床・内包internal capsule内包（internal capsule）internal capsule（内包）・大脳皮質
皮質性感覚障害cortical sensory loss皮質性感覚障害（cortical sensory loss）cortical sensory loss（皮質性感覚障害）	立体認知、書字writing (written language)書字（writing (written language)）writing (written language)（書字）覚、二点識別two-point discrimination二点識別（two-point discrimination）two-point discrimination（二点識別）、消去現象extinction phenomenon消去現象（extinction phenomenon）extinction phenomenon（消去現象）の障害

代表的脊髄・中枢パターン

Brown–Séquard症候群：病変以下の同側錐体路徴候pyramidal signs錐体路徴候（pyramidal signs）pyramidal signs（錐体路徴候）・振動位置覚position sense (proprioception)位置覚（position sense (proprioception)）position sense (proprioception)（位置覚）低下と、少し下位lower下位（lower）lower（下位）からの対側痛温覚warmth温覚（warmth）warmth（温覚）低下。
脊髄空洞症syringomyelia脊髄空洞症（syringomyelia）syringomyelia（脊髄空洞症）：前白交連anterior white commissure前白交連（anterior white commissure）anterior white commissure（前白交連）障害により病変髄節spinal segment髄節（spinal segment）spinal segment（髄節）の両側痛温覚warmth温覚（warmth）warmth（温覚）が低下し、後索感覚は比較的保たれる。
外側延髄症候群lateral medullary syndrome / Wallenberg syndrome外側延髄症候群（lateral medullary syndrome / Wallenberg syndrome）lateral medullary syndrome / Wallenberg syndrome（外側延髄症候群）：同側顔面と対側身体の痛温覚warmth温覚（warmth）warmth（温覚）低下。
視床病変：対側半身感覚低下sensory loss感覚低下（sensory loss）sensory loss（感覚低下）の後に中枢性卒中後疼痛を生じることがある。
頭頂葉parietal lobe頭頂葉（parietal lobe）parietal lobe（頭頂葉）病変：一次感覚の軽度低下に加え、立体認知不能や感覚性sensory感覚性（sensory）sensory（感覚性）消去、半側空間無視hemispatial neglect半側空間無視（hemispatial neglect）hemispatial neglect（半側空間無視）を示しうる。

まとめ

「どこに」「どの感覚が」障害されたかを組み合わせて局在する。
末梢神経領域と皮節dermatome皮節（dermatome）dermatome（皮節）を混同しない。
後索は脊髄内で同側、痛温覚warmth温覚（warmth）warmth（温覚）路は早期交叉後に対側を上行する。