Neurology · G2-14
頭頂葉障害の症候
G2-14: Symptoms of parietal lobe damage
🧠 全体像：頭頂葉parietal lobe頭頂葉（parietal lobe）parietal lobe（頭頂葉）は体性感覚を統合して身体図body diagram身体図（body diagram）body diagram（身体図）式と空間表象spatial representation空間表象（spatial representation）spatial representation（空間表象）をつくり、視覚情報を目的ある動作へ変換する。優位半球dominant hemisphere優位半球（dominant hemisphere）dominant hemisphere（優位半球）では言語・計算・行為、非優位半球nondominant hemisphere非優位半球（nondominant hemisphere）nondominant hemisphere（非優位半球）では空間性注意spatial attention空間性注意（spatial attention）spatial attention（空間性注意）の障害が目立つ。
体性感覚の統合障害
一次感覚が保たれていても、連合野association cortex連合野（association cortex）association cortex（連合野）障害により高次higher order高次（higher order）higher order（高次）感覚が失われる。
| 所見 | 調べ方・意味 |
|---|---|
| 立体覚失認astereognosis立体覚失認（astereognosis）astereognosis（立体覚失認） | 閉眼eye closure閉眼（eye closure）eye closure（閉眼）し、手に置いた日用品を触覚だけで同定できない |
| 皮膚書字覚失認agraphesthesia皮膚書字覚失認（agraphesthesia）agraphesthesia（皮膚書字覚失認） | 手掌に書いた数字・文字を認識できない |
| 消去現象extinction phenomenon消去現象（extinction phenomenon）extinction phenomenon（消去現象） | 両側同時刺激で病変対側の刺激だけを認識しない |
| 皮質性cortical皮質性（cortical）cortical（皮質性）感覚低下sensory loss感覚低下（sensory loss）sensory loss（感覚低下） | 二点識別two-point discrimination二点識別（two-point discrimination）two-point discrimination（二点識別）、位置覚position sense (proprioception)位置覚（position sense (proprioception)）position sense (proprioception)（位置覚）の統合などが障害される。末梢・視床病変を除外する |
半球優位性による症候
| 病変 | 主な症候 | 代表的所見 |
|---|---|---|
| 優位頭頂葉parietal lobe頭頂葉（parietal lobe）parietal lobe（頭頂葉） | 言語・計算・書字writing (written language)書字（writing (written language)）writing (written language)（書字）・行為の障害 | 失書agraphia失書（agraphia）agraphia（失書）、失算acalculia失算（acalculia）acalculia（失算）、観念運動失行ideomotor apraxia観念運動失行（ideomotor apraxia）ideomotor apraxia（観念運動失行）、失読alexia失読（alexia）alexia（失読）・失語aphasia失語（aphasia）aphasia（失語） |
| 優位角回angular gyrus角回（angular gyrus）angular gyrus（角回） | Gerstmann症候群Gerstmann syndromeGerstmann症候群（Gerstmann syndrome）Gerstmann syndrome（Gerstmann症候群） | 失書agraphia失書（agraphia）agraphia（失書）、失算acalculia失算（acalculia）acalculia（失算）、手指失認finger agnosia手指失認（finger agnosia）finger agnosia（手指失認）、左右失認right-left disorientation左右失認（right-left disorientation）right-left disorientation（左右失認） |
| 非優位頭頂葉parietal lobe頭頂葉（parietal lobe）parietal lobe（頭頂葉） | 空間性注意spatial attention空間性注意（spatial attention）spatial attention（空間性注意）・構成の障害 | 病変対側半側空間無視hemispatial neglect半側空間無視（hemispatial neglect）hemispatial neglect（半側空間無視）、着衣失行dressing apraxia着衣失行（dressing apraxia）dressing apraxia（着衣失行）、構成障害constructional apraxia (impairment)構成障害（constructional apraxia (impairment)）constructional apraxia (impairment)（構成障害）、病態失認anosognosia病態失認（anosognosia）anosognosia（病態失認） |
| 両側頭頂後頭葉parieto-occipital region頭頂後頭葉（parieto-occipital region）parieto-occipital region（頭頂後頭葉） | 視覚性注意と視覚誘導運動の障害 | Bálint症候群Balint syndromeBálint症候群（Balint syndrome）Balint syndrome（Bálint症候群） |
半側空間無視hemispatial neglect半側空間無視（hemispatial neglect）hemispatial neglect（半側空間無視）は単なる半盲hemianopia半盲（hemianopia）hemianopia（半盲）ではない。患者は対側空間への注意を配分できず、片側だけ髭を剃る、皿の片側だけ食べるなどの行動を示す。右半球の注意ネットワークは両側空間を広く担うため、右頭頂葉parietal lobe頭頂葉（parietal lobe）parietal lobe（頭頂葉）病変による左無視neglect無視（neglect）neglect（無視）が典型的で重くなりやすい。
失行と視覚運動統合
- 観念運動失行ideomotor apraxia観念運動失行（ideomotor apraxia）ideomotor apraxia（観念運動失行）：筋力・理解が保たれていても、命令や模倣で道具tool道具（tool）tool（道具）使用の身振りを正しく行えない。優位頭頂葉parietal lobe頭頂葉（parietal lobe）parietal lobe（頭頂葉）から前頭葉frontal lobe前頭葉（frontal lobe）frontal lobe（前頭葉）への行為ネットワーク障害を示す。
- 構成障害constructional apraxia (impairment)構成障害（constructional apraxia (impairment)）constructional apraxia (impairment)（構成障害）：図形の模写copying (figure)模写（copying (figure)）copying (figure)（模写）、積木構成block design (test)積木構成（block design (test)）block design (test)（積木構成）、時計描画clock drawing test時計描画（clock drawing test）clock drawing test（時計描画）などで空間配置shape/spatial arrangement空間配置（shape/spatial arrangement）shape/spatial arrangement（空間配置）が崩れる。
- Bálint症候群Balint syndromeBálint症候群（Balint syndrome）Balint syndrome（Bálint症候群）：同時失認simultanagnosia同時失認（simultanagnosia）simultanagnosia（同時失認）、視覚性運動失調optic ataxia視覚性運動失調（optic ataxia）optic ataxia（視覚性運動失調）、眼球運動失行ocular motor apraxia眼球運動失行（ocular motor apraxia）ocular motor apraxia（眼球運動失行）の三徴。両側頭頂後頭葉parieto-occipital region頭頂後頭葉（parieto-occipital region）parieto-occipital region（頭頂後頭葉）病変で生じる。
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='parietal lobe'>頭頂葉</span>病変"] --> B{"主症候"}
B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='higher order'>高次</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='somatosensory impairment'>体性感覚障害</span><br>対側<span class='jp-term jp-term-diagram' title='parietal lobe'>頭頂葉</span>"]
B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='agraphia'>失書</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acalculia'>失算</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='apraxia'>失行</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='dominant hemisphere'>優位半球</span>"]
B --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hemispatial neglect'>半側空間無視</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='constructional apraxia (impairment)'>構成障害</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='nondominant hemisphere'>非優位半球</span>"]
B --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Balint syndrome'>Bálint症候群</span><br>両側<span class='jp-term jp-term-diagram' title='parieto-occipital region'>頭頂後頭葉</span>"]機能別まとめ
| 機能 | 症候 | 主な病変側 |
|---|---|---|
| 体性感覚認知 | 立体覚失認astereognosis立体覚失認（astereognosis）astereognosis（立体覚失認）、皮膚書字覚失認agraphesthesia皮膚書字覚失認（agraphesthesia）agraphesthesia（皮膚書字覚失認） | いずれの半球でも対側に出現 |
| 空間性注意spatial attention空間性注意（spatial attention）spatial attention（空間性注意） | 半側空間無視hemispatial neglect半側空間無視（hemispatial neglect）hemispatial neglect（半側空間無視）、空間見当識障害disorientation見当識障害（disorientation）disorientation（見当識障害） | 非優位半球nondominant hemisphere非優位半球（nondominant hemisphere）nondominant hemisphere（非優位半球）、典型的には右 |
| 行為の計画 | 観念運動失行ideomotor apraxia観念運動失行（ideomotor apraxia）ideomotor apraxia（観念運動失行）、道具tool道具（tool）tool（道具）使用の障害 | 優位半球dominant hemisphere優位半球（dominant hemisphere）dominant hemisphere（優位半球） |
| 身体図body diagram身体図（body diagram）body diagram（身体図）式 | 手指失認finger agnosia手指失認（finger agnosia）finger agnosia（手指失認）、左右失認right-left disorientation左右失認（right-left disorientation）right-left disorientation（左右失認）、着衣失行dressing apraxia着衣失行（dressing apraxia）dressing apraxia（着衣失行） | 症候により優位・非優位が異なる |
| 視覚空間処理 | 構成障害constructional apraxia (impairment)構成障害（constructional apraxia (impairment)）constructional apraxia (impairment)（構成障害）、Bálint症候群Balint syndromeBálint症候群（Balint syndrome）Balint syndrome（Bálint症候群） | 非優位または両側 |
| 読み書き・計算 | 失読alexia失読（alexia）alexia（失読）、失書agraphia失書（agraphia）agraphia（失書）、失算acalculia失算（acalculia）acalculia（失算） | 優位半球dominant hemisphere優位半球（dominant hemisphere）dominant hemisphere（優位半球） |
まとめ
- 高次higher order高次（higher order）higher order（高次）感覚障害は、一次感覚が保たれていることを確認して初めて頭頂葉parietal lobe頭頂葉（parietal lobe）parietal lobe（頭頂葉）症候と判断できる。
- 優位頭頂葉parietal lobe頭頂葉（parietal lobe）parietal lobe（頭頂葉）は言語・計算・行為、非優位頭頂葉parietal lobe頭頂葉（parietal lobe）parietal lobe（頭頂葉）は空間性注意spatial attention空間性注意（spatial attention）spatial attention（空間性注意）と身体・空間表象spatial representation空間表象（spatial representation）spatial representation（空間表象）に重要である。
- Gerstmann症候群Gerstmann syndromeGerstmann症候群（Gerstmann syndrome）Gerstmann syndrome（Gerstmann症候群）、半側空間無視hemispatial neglect半側空間無視（hemispatial neglect）hemispatial neglect（半側空間無視）、Bálint症候群Balint syndromeBálint症候群（Balint syndrome）Balint syndrome（Bálint症候群）は病変側と広がりを示す重要な組合せである。