Neurology · G1-06

失語症の型と局在

G1-06: Types and localizations of aphasias

前提：正常: 大脳皮質の微細構造と皮質野中枢神経・神経解剖：大脳
症状: 失語

🧠 全体像：失語症aphasia失語症（aphasia）aphasia（失語症）は言語そのものの産生・理解・反復・読み書きの障害であり、構音障害dysarthria構音障害（dysarthria）dysarthria（構音障害）や意識障害とは区別する。診察は「流暢性fluency流暢性（fluency）fluency（流暢性）、理解、復唱repetition (repeat back)復唱（repetition (repeat back)）repetition (repeat back)（復唱）」の3軸で行うと、病変部位を素早く絞り込める。

言語ネットワークと診察

多くの右利き者と一部の左利き者では、言語優位半球dominant hemisphere優位半球（dominant hemisphere）dominant hemisphere（優位半球）は左半球である。個人差individual variation個人差（individual variation）individual variation（個人差）があるため、画像だけで利き半球を断定しない。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dominant hemisphere'>優位半球</span>の後<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior frontal gyrus'>下前頭回</span><br>Broca領域：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='speech (utterance/production)'>発話</span>の計画・産生"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='arcuate fasciculus'>弓状束</span><br>反復・音韻情報の連絡"]
    B --> C["後上側頭領域<br>Wernicke領域：言語理解"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='angular gyrus'>角回</span>・周辺<span class='jp-term jp-term-diagram' title='parietal lobe'>頭頂葉</span><br>読み書き・語の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='retrieval'>想起</span>"]

診察項目	具体例	評価する機能
自発話spontaneous speech自発話（spontaneous speech）spontaneous speech（自発話）	病歴を話してもらう	流暢性fluency流暢性（fluency）fluency（流暢性）、努力性strain努力性（strain）strain（努力性）、錯語paraphasia錯語（paraphasia）paraphasia（錯語）、内容
聴覚的理解	「目を閉じて」「右手を上げて」	単語・命令の理解
復唱repetition (repeat back)復唱（repetition (repeat back)）repetition (repeat back)（復唱）	短文から複雑な文へ	弓状束arcuate fasciculus弓状束（arcuate fasciculus）arcuate fasciculus（弓状束）・言語ネットワークの連結
呼称	時計、ペンなどを示す	語検索word retrieval (word-finding)語検索（word retrieval (word-finding)）word retrieval (word-finding)（語検索）
読み書き	指示文を読ませ、書かせる	視覚性言語機能

💡 意識、注意、聴力、視力、口腔運動、母語native language (mother tongue)母語（native language (mother tongue)）native language (mother tongue)（母語）・教育歴educational history教育歴（educational history）educational history（教育歴）を同時に確認する。発話speech (utterance/production)発話（speech (utterance/production)）speech (utterance/production)（発話）が不明瞭でも言語理解・書字writing (written language)書字（writing (written language)）writing (written language)（書字）が保たれれば、失語症aphasia失語症（aphasia）aphasia（失語症）でなく構音障害dysarthria構音障害（dysarthria）dysarthria（構音障害）の可能性がある。

型を分ける比較表

型	流暢性fluency流暢性（fluency）fluency（流暢性）	理解	復唱repetition (repeat back)復唱（repetition (repeat back)）repetition (repeat back)（復唱）	典型的局在・特徴
Broca失語Broca aphasiaBroca失語（Broca aphasia）Broca aphasia（Broca失語）	非流暢non-fluent非流暢（non-fluent）non-fluent（非流暢）	比較的保たれる	障害	優位側dominant (hemisphere) side優位側（dominant (hemisphere) side）dominant (hemisphere) side（優位側）後下前頭回inferior frontal gyrus下前頭回（inferior frontal gyrus）inferior frontal gyrus（下前頭回）。努力性strain努力性（strain）strain（努力性）・電文体発話telegraphic speech電文体発話（telegraphic speech）telegraphic speech（電文体発話）、右不全麻痺paresis不全麻痺（paresis）paresis（不全麻痺）を伴いやすい
Wernicke失語Wernicke aphasiaWernicke失語（Wernicke aphasia）Wernicke aphasia（Wernicke失語）	流暢fluent流暢（fluent）fluent（流暢）	障害	障害	優位側dominant (hemisphere) side優位側（dominant (hemisphere) side）dominant (hemisphere) side（優位側）後上側頭領域。錯語paraphasia錯語（paraphasia）paraphasia（錯語）・新語neologism新語（neologism）neologism（新語）、内容に乏しい発話speech (utterance/production)発話（speech (utterance/production)）speech (utterance/production)（発話）、病識insight病識（insight）insight（病識）低下
全失語global aphasia全失語（global aphasia）global aphasia（全失語）	非流暢non-fluent非流暢（non-fluent）non-fluent（非流暢）〜ほぼ無言mutism無言（mutism）mutism（無言）	障害	障害	優位半球dominant hemisphere優位半球（dominant hemisphere）dominant hemisphere（優位半球）の広範囲病変、しばしば大きな中大脳動脈middle cerebral artery中大脳動脈（middle cerebral artery）middle cerebral artery（中大脳動脈）梗塞
伝導失語conduction aphasia伝導失語（conduction aphasia）conduction aphasia（伝導失語）	流暢fluent流暢（fluent）fluent（流暢）	比較的保たれる	著明に障害	弓状束arcuate fasciculus弓状束（arcuate fasciculus）arcuate fasciculus（弓状束）または左頭頂・島周辺。音韻性錯語phonemic paraphasia音韻性錯語（phonemic paraphasia）phonemic paraphasia（音韻性錯語）と自己修正
健忘失語anomic aphasia健忘失語（anomic aphasia）anomic aphasia（健忘失語）	流暢fluent流暢（fluent）fluent（流暢）	保たれる	保たれる	語想起verbal fluency語想起（verbal fluency）verbal fluency（語想起）困難、迂言circumlocution迂言（circumlocution）circumlocution（迂言）・間が多い。局在は一様でない
超皮質運動失語transcortical motor aphasia超皮質運動失語（transcortical motor aphasia）transcortical motor aphasia（超皮質運動失語）	非流暢non-fluent非流暢（non-fluent）non-fluent（非流暢）	保たれる	保たれる	Broca領域の前上方・前方境界域
超皮質感覚失語transcortical sensory aphasia超皮質感覚失語（transcortical sensory aphasia）transcortical sensory aphasia（超皮質感覚失語）	流暢fluent流暢（fluent）fluent（流暢）	障害	保たれる	Wernicke領域周辺の後方境界域
混合型超皮質失語aphasia失語（aphasia）aphasia（失語）	非流暢non-fluent非流暢（non-fluent）non-fluent（非流暢）	障害	保たれる	前・中・後大脳動脈posterior cerebral artery, PCA後大脳動脈（posterior cerebral artery, PCA）posterior cerebral artery, PCA（後大脳動脈）の境界域。反響言語echolalia反響言語（echolalia）echolalia（反響言語）を示しうる

代表的な失語症

Broca失語

優位側dominant (hemisphere) side優位側（dominant (hemisphere) side）dominant (hemisphere) side（優位側）前頭葉frontal lobe前頭葉（frontal lobe）frontal lobe（前頭葉）病変、特に中大脳動脈middle cerebral artery中大脳動脈（middle cerebral artery）middle cerebral artery（中大脳動脈）上行枝の虚血で生じる。発話speech (utterance/production)発話（speech (utterance/production)）speech (utterance/production)（発話）は遅く努力性strain努力性（strain）strain（努力性）で短く、文法機能語が抜けやすい。一方、比較的良好な理解と病識insight病識（insight）insight（病識）が残るため、患者は強いフラストレーションを示しうる。

Wernicke失語

優位側dominant (hemisphere) side優位側（dominant (hemisphere) side）dominant (hemisphere) side（優位側）側頭葉temporal lobe側頭葉（temporal lobe）temporal lobe（側頭葉）後方の病変で起こる。発話speech (utterance/production)発話（speech (utterance/production)）speech (utterance/production)（発話）の速さや韻律prosody韻律（prosody）prosody（韻律）は保たれても意味内容に乏しく、語性・音韻性錯語phonemic paraphasia音韻性錯語（phonemic paraphasia）phonemic paraphasia（音韻性錯語）や新語neologism新語（neologism）neologism（新語）を含む。理解と復唱repetition (repeat back)復唱（repetition (repeat back)）repetition (repeat back)（復唱）が障害され、病識insight病識（insight）insight（病識）を欠くことがある。

伝導失語と健忘失語

伝導失語conduction aphasia伝導失語（conduction aphasia）conduction aphasia（伝導失語）では自発話spontaneous speech自発話（spontaneous speech）spontaneous speech（自発話）と理解が比較的保たれるのに、復唱repetition (repeat back)復唱（repetition (repeat back)）repetition (repeat back)（復唱）だけが不釣り合いに難しい。健忘失語anomic aphasia健忘失語（anomic aphasia）anomic aphasia（健忘失語）は呼称障害が中心で、曖昧な表現や迂言circumlocution迂言（circumlocution）circumlocution（迂言）で補おうとする。

超皮質性失語

超皮質性失語transcortical aphasia超皮質性失語（transcortical aphasia）transcortical aphasia（超皮質性失語）の共通点は復唱repetition (repeat back)復唱（repetition (repeat back)）repetition (repeat back)（復唱）が保たれることである。言語中枢そのものより、その周囲を隔離する病変を考える。運動型は自発話spontaneous speech自発話（spontaneous speech）spontaneous speech（自発話）低下、感覚型は理解障害、混合型は両者を併せ持つ。

症候から型を絞る

flowchart TD
 A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='aphasia'>失語</span>を疑う"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spontaneous speech'>自発話</span>は<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fluent'>流暢</span>か"]
 B --> C["理解は保たれるか"]
 C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='repetition (repeat back)'>復唱</span>は保たれるか"]
 D --> E["呼称・読み・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='writing (written language)'>書字</span>を確認"]
 E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dominant hemisphere'>優位半球</span>の局在と病因を画像と統合"]

Broca失語Broca aphasiaBroca失語（Broca aphasia）Broca aphasia（Broca失語）（運動性・表出性失語expressive aphasia表出性失語（expressive aphasia）expressive aphasia（表出性失語））：左前頭葉frontal lobe前頭葉（frontal lobe）frontal lobe（前頭葉）のBroca領域、しばしば中大脳動脈middle cerebral artery中大脳動脈（middle cerebral artery）middle cerebral artery（中大脳動脈）枝梗塞で生じる。発話speech (utterance/production)発話（speech (utterance/production)）speech (utterance/production)（発話）は遅く努力性strain努力性（strain）strain（努力性）で、短い電文様telegraphic (style)電文様（telegraphic (style)）telegraphic (style)（電文様）になる。理解は比較的保たれ、右片麻痺hemiplegia片麻痺（hemiplegia）hemiplegia（片麻痺）を伴いうる。
Wernicke失語Wernicke aphasiaWernicke失語（Wernicke aphasia）Wernicke aphasia（Wernicke失語）（感覚性sensory感覚性（sensory）sensory（感覚性）・受容性失語aphasia失語（aphasia）aphasia（失語））：左側頭葉temporal lobe側頭葉（temporal lobe）temporal lobe（側頭葉）後方の病変で、流暢fluent流暢（fluent）fluent（流暢）だが意味をなさない語性錯語semantic (verbal) paraphasia語性錯語（semantic (verbal) paraphasia）semantic (verbal) paraphasia（語性錯語）・新造語neologism新造語（neologism）neologism（新造語）を伴う。書字writing (written language)書字（writing (written language)）writing (written language)（書字）も同様に意味を失い、病識insight病識（insight）insight（病識）低下を伴うことがある。
全失語global aphasia全失語（global aphasia）global aphasia（全失語）：Broca・Wernicke領域を含む広い左中大脳動脈領域middle cerebral artery territory中大脳動脈領域（middle cerebral artery territory）middle cerebral artery territory（中大脳動脈領域）病変で、発話speech (utterance/production)発話（speech (utterance/production)）speech (utterance/production)（発話）、理解、復唱repetition (repeat back)復唱（repetition (repeat back)）repetition (repeat back)（復唱）、読み書きが重度に障害される。
伝導失語conduction aphasia伝導失語（conduction aphasia）conduction aphasia（伝導失語）：弓状束arcuate fasciculus弓状束（arcuate fasciculus）arcuate fasciculus（弓状束）の離断avulsion離断（avulsion）avulsion（離断）で、流暢性fluency流暢性（fluency）fluency（流暢性）と理解がよいのに復唱repetition (repeat back)復唱（repetition (repeat back)）repetition (repeat back)（復唱）が悪い。錯語paraphasia錯語（paraphasia）paraphasia（錯語）を自ら修正しようとすることがある。
健忘失語anomic aphasia健忘失語（anomic aphasia）anomic aphasia（健忘失語）：角回angular gyrus角回（angular gyrus）angular gyrus（角回）を含む左頭頂・側頭領域などで、語想起verbal fluency語想起（verbal fluency）verbal fluency（語想起）障害による迂言circumlocution迂言（circumlocution）circumlocution（迂言）が目立つが、流暢性fluency流暢性（fluency）fluency（流暢性）・理解・復唱repetition (repeat back)復唱（repetition (repeat back)）repetition (repeat back)（復唱）は保たれる。
超皮質性cortical皮質性（cortical）cortical（皮質性）運動／感覚失語aphasia失語（aphasia）aphasia（失語）：前者はBroca前上方の病変でBroca様だが復唱repetition (repeat back)復唱（repetition (repeat back)）repetition (repeat back)（復唱）が残り、後者は側頭頭頂接合部temporoparietal junction側頭頭頂接合部（temporoparietal junction）temporoparietal junction（側頭頭頂接合部）などでWernicke様だが復唱repetition (repeat back)復唱（repetition (repeat back)）repetition (repeat back)（復唱）が残る。混合超皮質性失語transcortical aphasia超皮質性失語（transcortical aphasia）transcortical aphasia（超皮質性失語）は境界領域病変で非流暢non-fluent非流暢（non-fluent）non-fluent（非流暢）・理解不良だが復唱repetition (repeat back)復唱（repetition (repeat back)）repetition (repeat back)（復唱）が保たれる。

まとめ

失語症aphasia失語症（aphasia）aphasia（失語症）では自発話spontaneous speech自発話（spontaneous speech）spontaneous speech（自発話）、理解、復唱repetition (repeat back)復唱（repetition (repeat back)）repetition (repeat back)（復唱）、呼称、読み書きを系統的に評価する。
「非流暢non-fluent非流暢（non-fluent）non-fluent（非流暢）・理解良好・復唱repetition (repeat back)復唱（repetition (repeat back)）repetition (repeat back)（復唱）不良」はBroca失語Broca aphasiaBroca失語（Broca aphasia）Broca aphasia（Broca失語）、「流暢fluent流暢（fluent）fluent（流暢）・理解不良・復唱repetition (repeat back)復唱（repetition (repeat back)）repetition (repeat back)（復唱）不良」はWernicke失語Wernicke aphasiaWernicke失語（Wernicke aphasia）Wernicke aphasia（Wernicke失語）の基本形である。
復唱repetition (repeat back)復唱（repetition (repeat back)）repetition (repeat back)（復唱）が保たれる失語症aphasia失語症（aphasia）aphasia（失語症）は超皮質性失語transcortical aphasia超皮質性失語（transcortical aphasia）transcortical aphasia（超皮質性失語）を、復唱repetition (repeat back)復唱（repetition (repeat back)）repetition (repeat back)（復唱）だけが強く障害される場合は伝導失語conduction aphasia伝導失語（conduction aphasia）conduction aphasia（伝導失語）を考える。