Neurology · G2-11

前頭葉障害の症候

G2-11: Symptoms of frontal lobe damage

前提：正常: 大脳皮質の微細構造と皮質野皮質脊髄路（錐体路）

🧠 全体像：前頭葉frontal lobe前頭葉（frontal lobe）frontal lobe（前頭葉）症候は「運動出力」「言語産生」「行動の制御」「意欲と開始」の障害に分ける。単に性格が変わるのではなく、病変が背外側・眼窩前頭・内側前頭・運動関連領域のどこにあるかで症候が変わる。

主な原因

外傷、虚血性・出血性脳卒中、腫瘍、前頭側頭葉変性症frontotemporal lobar degeneration前頭側頭葉変性症（frontotemporal lobar degeneration）frontotemporal lobar degeneration（前頭側頭葉変性症）、脳炎・膿瘍、脱髄などがある。両側性または進行性病変では行動・人格変化が前景に立ちやすい。

症候群として整理する

領域・回路	中心症候	診察での現れ方
背外側前頭前野dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC)背外側前頭前野（dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC)）dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC)（背外側前頭前野）	実行機能障害executive dysfunction実行機能障害（executive dysfunction）executive dysfunction（実行機能障害）	計画、切替えset-shifting切替え（set-shifting）set-shifting（切替え）、問題解決problem solving問題解決（problem solving）problem solving（問題解決）、作業記憶working memory作業記憶（working memory）working memory（作業記憶）、語流暢性verbal fluency語流暢性（verbal fluency）verbal fluency（語流暢性）の低下。保続perseveration保続（perseveration）perseveration（保続）を認める
眼窩前頭皮質orbitofrontal cortex眼窩前頭皮質（orbitofrontal cortex）orbitofrontal cortex（眼窩前頭皮質）	脱抑制disinhibition脱抑制（disinhibition）disinhibition（脱抑制）	衝動性impulsivity衝動性（impulsivity）impulsivity（衝動性）、社会的social社会的（social）social（社会的）不適切行動、判断低下、情動不安定
内側前頭・前部帯状回cingulate gyrus帯状回（cingulate gyrus）cingulate gyrus（帯状回）	無為abulia無為（abulia）abulia（無為）・発動性initiative (drive)発動性（initiative (drive)）initiative (drive)（発動性）低下	無関心apathy無関心（apathy）apathy（無関心）、反応低下、重症では無動無言akinetic mutism無動無言（akinetic mutism）akinetic mutism（無動無言）
一次運動野primary motor cortex一次運動野（primary motor cortex）primary motor cortex（一次運動野）	対側運動麻痺motor paralysis運動麻痺（motor paralysis）motor paralysis（運動麻痺）	中心前回precentral gyrus中心前回（precentral gyrus）precentral gyrus（中心前回）の体部位局在somatotopic organization体部位局在（somatotopic organization）somatotopic organization（体部位局在）に対応する筋力低下、巧緻fine (motor), dexterity巧緻（fine (motor), dexterity）fine (motor), dexterity（巧緻）運動障害
補足運動野supplementary motor area補足運動野（supplementary motor area）supplementary motor area（補足運動野）	運動開始・系列化sequencing系列化（sequencing）sequencing（系列化）の障害	自発運動低下、両手動作bimanual movements両手動作（bimanual movements）bimanual movements（両手動作）の障害、前頭葉frontal lobe前頭葉（frontal lobe）frontal lobe（前頭葉）性歩行。急性病変では一過性発話speech (utterance/production)発話（speech (utterance/production)）speech (utterance/production)（発話）停止もありうる
優位半球dominant hemisphere優位半球（dominant hemisphere）dominant hemisphere（優位半球）下前頭回inferior frontal gyrus下前頭回（inferior frontal gyrus）inferior frontal gyrus（下前頭回）	Broca失語Broca aphasiaBroca失語（Broca aphasia）Broca aphasia（Broca失語）	非流暢non-fluent非流暢（non-fluent）non-fluent（非流暢）で努力性strain努力性（strain）strain（努力性）、失文法agrammatism失文法（agrammatism）agrammatism（失文法）を伴う発話speech (utterance/production)発話（speech (utterance/production)）speech (utterance/production)（発話）。理解は比較的保たれるが複雑文では障害されうる

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='frontal lobe'>前頭葉</span>病変"] --> B{"主症候を確認"}
    B --> C["対側麻痺<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='primary motor cortex'>一次運動野</span>"]
    B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='non-fluent'>非流暢</span>性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='aphasia'>失語</span><br>優位<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior frontal gyrus'>下前頭回</span>"]
    B --> E["計画・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='set-shifting'>切替え</span>障害<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC)'>背外側前頭前野</span>"]
    B --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='disinhibition'>脱抑制</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='impulsivity'>衝動性</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='orbitofrontal cortex'>眼窩前頭皮質</span>"]
    B --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='abulia'>無為</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='initiative (drive)'>発動性</span>低下<br>内側前頭・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cingulate gyrus'>帯状回</span>"]

認知・行動・情動の所見

実行機能executive function実行機能（executive function）executive function（実行機能）：課題の開始、順序立てsequencing (task ordering)順序立て（sequencing (task ordering)）sequencing (task ordering)（順序立て）、戦略変更、注意配分が難しくなる。ウィスコンシンカード分類検査Wisconsin Card Sorting Testウィスコンシンカード分類検査（Wisconsin Card Sorting Test）Wisconsin Card Sorting Test（ウィスコンシンカード分類検査）、トレイルメイキング検査Trail Making Testトレイルメイキング検査（Trail Making Test）Trail Making Test（トレイルメイキング検査）、語想起verbal fluency語想起（verbal fluency）verbal fluency（語想起）などが参考になる。
保続perseveration保続（perseveration）perseveration（保続）：同じ語や行動を状況が変わっても繰り返す。
病識insight病識（insight）insight（病識）低下：自身の障害を認識しにくい。病態失認anosognosia病態失認（anosognosia）anosognosia（病態失認）は前頭葉frontal lobe前頭葉（frontal lobe）frontal lobe（前頭葉）だけに特異的ではない。
人格・社会行動：脱抑制disinhibition脱抑制（disinhibition）disinhibition（脱抑制）、無関心apathy無関心（apathy）apathy（無関心）、易刺激性irritability易刺激性（irritability）irritability（易刺激性）、共感empathy共感（empathy）empathy（共感）低下、危険な判断がみられる。
情動：感情の平板化flattened affect感情の平板化（flattened affect）flattened affect（感情の平板化）、抑うつ、易怒性irritability易怒性（irritability）irritability（易怒性）、まれに躁的manic躁的（manic）manic（躁的）変化を示す。

前頭葉frontal lobe前頭葉（frontal lobe）frontal lobe（前頭葉）てんかんでは、短時間で突然始まり、睡眠中に反復する非対称性強直ankylosis強直（ankylosis）ankylosis（強直）姿勢、過運動、発声などがみられることがある。奇異な行動だけを理由に心因性psychogenic心因性（psychogenic）psychogenic（心因性）と決めつけない。

局在診断の注意

💡 同じ「無関心apathy無関心（apathy）apathy（無関心）」でも、背外側病変では課題の組織化不全、内側病変では発動そのものの低下が中心となる。眼窩前頭病変では抑制が外れ、むしろ行動が過剰になる。

前頭葉frontal lobe前頭葉（frontal lobe）frontal lobe（前頭葉）症候はせん妄、うつ病、薬剤影響、代謝性脳症metabolic encephalopathy代謝性脳症（metabolic encephalopathy）metabolic encephalopathy（代謝性脳症）でも似た像をとる。発症時期、意識・注意の変動、局在神経所見neurological findings神経所見（neurological findings）neurological findings（神経所見）、画像を合わせて判断する。

まとめ

背外側は実行機能executive function実行機能（executive function）executive function（実行機能）、眼窩前頭は抑制、内側前頭は意欲・開始を担う。
一次運動野primary motor cortex一次運動野（primary motor cortex）primary motor cortex（一次運動野）病変は対側麻痺、優位下前頭回inferior frontal gyrus下前頭回（inferior frontal gyrus）inferior frontal gyrus（下前頭回）病変はBroca失語Broca aphasiaBroca失語（Broca aphasia）Broca aphasia（Broca失語）を生じる。
行動変化を一括せず、主症候と随伴する運動・言語所見から前頭葉frontal lobe前頭葉（frontal lobe）frontal lobe（前頭葉）内の局在を考える。