Neurology · G2-12

側頭葉・後頭葉障害の症候

G2-12: Symptoms of temporal and occipital lobe damage

前提：正常: 大脳皮質の微細構造と皮質野視覚の生理学聴覚の生理学
症状: Bálint症候群既視感光視症自動症焦点性発作閃輝暗点同名半盲

🧠 全体像：側頭葉temporal lobe側頭葉（temporal lobe）temporal lobe（側頭葉）は記憶・聴覚・言語理解・情動と物体認知、後頭葉occipital lobe後頭葉（occipital lobe）occipital lobe（後頭葉）は一次視覚処理を担う。側頭葉temporal lobe側頭葉（temporal lobe）temporal lobe（側頭葉）病変では「何であるか」の認知と記憶、後頭葉occipital lobe後頭葉（occipital lobe）occipital lobe（後頭葉）病変では視野・色・基本的視覚処理の障害を軸に考える。

側頭葉障害

機能領域	症候	局在の手掛かり
内側側頭葉temporal lobe側頭葉（temporal lobe）temporal lobe（側頭葉）・海馬	前向性健忘anterograde amnesia前向性健忘（anterograde amnesia）anterograde amnesia（前向性健忘）、状況により逆向性健忘retrograde amnesia逆向性健忘（retrograde amnesia）retrograde amnesia（逆向性健忘）	両側病変で新しい陳述記憶declarative memory (explicit memory)陳述記憶（declarative memory (explicit memory)）declarative memory (explicit memory)（陳述記憶）の形成が著しく障害される
優位側dominant (hemisphere) side優位側（dominant (hemisphere) side）dominant (hemisphere) side（優位側）側頭葉temporal lobe側頭葉（temporal lobe）temporal lobe（側頭葉）	言語性記憶低下、Wernicke失語Wernicke aphasiaWernicke失語（Wernicke aphasia）Wernicke aphasia（Wernicke失語）	流暢fluent流暢（fluent）fluent（流暢）だが内容に乏しく、聴理解auditory comprehension聴理解（auditory comprehension）auditory comprehension（聴理解）・復唱repetition (repeat back)復唱（repetition (repeat back)）repetition (repeat back)（復唱）・呼称が障害されうる
非優位側non-dominant side非優位側（non-dominant side）non-dominant side（非優位側）側頭葉temporal lobe側頭葉（temporal lobe）temporal lobe（側頭葉）	非言語性・視覚性記憶低下	顔や視空間visuospatial視空間（visuospatial）visuospatial（視空間）情報の学習が困難
聴覚連合野association cortex連合野（association cortex）association cortex（連合野）	聴覚失認agnosia失認（agnosia）agnosia（失認）	聴力が保たれていても環境音・音楽・言語音を同定できない
腹側側頭後頭皮質	視覚性物体失認visual object agnosia視覚性物体失認（visual object agnosia）visual object agnosia（視覚性物体失認）、相貌失認agnosia失認（agnosia）agnosia（失認）	右紡錘状fusiform紡錘状（fusiform）fusiform（紡錘状）回を含むネットワーク病変で顔認知が障害されやすい
扁桃体amygdala扁桃体（amygdala）amygdala（扁桃体）を含む内側部medial side内側部（medial side）medial side（内側部）	情動・行動変化	恐怖認知、情動記憶、易刺激性irritability易刺激性（irritability）irritability（易刺激性）などの変化

側頭葉temporal lobe側頭葉（temporal lobe）temporal lobe（側頭葉）焦点発作focal seizure焦点発作（focal seizure）focal seizure（焦点発作）では、既視感déjà vu既視感（déjà vu）déjà vu（既視感）、上腹部からこみ上げる感覚、恐怖、嗅覚・味覚症状に続き、反応低下や口部・手の自動症manual automatism手の自動症（manual automatism）manual automatism（手の自動症）を呈することがある。旧称の「複雑部分発作complex partial seizure複雑部分発作（complex partial seizure）complex partial seizure（複雑部分発作）」ではなく、現在は焦点意識減損発作focal impaired awareness seizure焦点意識減損発作（focal impaired awareness seizure）focal impaired awareness seizure（焦点意識減損発作）と表現する。

後頭葉障害

症候	内容
同名半盲homonymous hemianopia同名半盲（homonymous hemianopia）homonymous hemianopia（同名半盲）	両眼の同じ側の視野が欠損する。片側後頭葉occipital lobe後頭葉（occipital lobe）occipital lobe（後頭葉）病変では黄斑回避macular sparing黄斑回避（macular sparing）macular sparing（黄斑回避）を伴うことがある
同名四分盲homonymous quadrantanopia同名四分盲（homonymous quadrantanopia）homonymous quadrantanopia（同名四分盲）	視放線optic radiation視放線（optic radiation）optic radiation（視放線）または視覚皮質の部分病変で、同名homonymous同名（homonymous）homonymous（同名）側の一象限quadrant (breast quadrant)象限（quadrant (breast quadrant)）quadrant (breast quadrant)（象限）が欠損する
皮質盲cortical blindness皮質盲（cortical blindness）cortical blindness（皮質盲）	両側一次視覚皮質primary visual cortex一次視覚皮質（primary visual cortex）primary visual cortex（一次視覚皮質）病変による視覚喪失。眼球・網膜・視神経は保たれうる
単純視覚症状	光、色、単純な形の幻視visual hallucination(s)幻視（visual hallucination(s)）visual hallucination(s)（幻視）。後頭葉occipital lobe後頭葉（occipital lobe）occipital lobe（後頭葉）発作でみられることがある
色覚color vision色覚（color vision）color vision（色覚）・色認知障害cognitive impairment認知障害（cognitive impairment）cognitive impairment（認知障害）	腹側後頭側頭領域の病変で大脳性色覚color vision色覚（color vision）color vision（色覚）障害や色失認agnosia失認（agnosia）agnosia（失認）を生じる
視覚変形	大視症macropsia大視症（macropsia）macropsia（大視症）、小視症micropsia小視症（micropsia）micropsia（小視症）、変視症metamorphopsia変視症（metamorphopsia）metamorphopsia（変視症）など。後頭側頭・頭頂ネットワークを含む病変で生じうる

複雑で形成された人物・動物の幻視visual hallucination(s)幻視（visual hallucination(s)）visual hallucination(s)（幻視）は後頭葉occipital lobe後頭葉（occipital lobe）occipital lobe（後頭葉）だけに特異的ではなく、視覚連合野association cortex連合野（association cortex）association cortex（連合野）、てんかん、片頭痛、Lewy小体Lewy bodyLewy小体（Lewy body）Lewy body（Lewy小体）病、薬物なども鑑別する。

特徴的な連合症候群

Bálint症候群Balint syndromeBálint症候群（Balint syndrome）Balint syndrome（Bálint症候群）：両側頭頂後頭葉parieto-occipital region頭頂後頭葉（parieto-occipital region）parieto-occipital region（頭頂後頭葉）病変により、同時失認simultanagnosia同時失認（simultanagnosia）simultanagnosia（同時失認）、視覚性運動失調optic ataxia視覚性運動失調（optic ataxia）optic ataxia（視覚性運動失調）、眼球運動失行ocular motor apraxia眼球運動失行（ocular motor apraxia）ocular motor apraxia（眼球運動失行）を生じる。
Anton症候群Anton syndromeAnton症候群（Anton syndrome）Anton syndrome（Anton症候群）：皮質盲cortical blindness皮質盲（cortical blindness）cortical blindness（皮質盲）があるのに視力障害を否認denial否認（denial）denial（否認）し、見えているかのように作話confabulation作話（confabulation）confabulation（作話）する。

flowchart TD
    A["視覚症状"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='visual field defect'>視野欠損</span>があるか"}
    B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='homonymous hemianopia'>同名半盲</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='quadrantanopia'>四分盲</span>"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='optic radiation'>視放線</span>から<span class='jp-term jp-term-diagram' title='occipital lobe'>後頭葉</span>を局在"]
    B -->|"両眼で視覚喪失"| D["眼・視神経と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='(pupillary) light reflex'>対光反射</span>を確認"]
    D --> E["眼球所見が保たれれば両側<span class='jp-term jp-term-diagram' title='occipital lobe'>後頭葉</span>病変を検討"]
    B -->|"見えるが認識できない"| F["視覚<span class='jp-term jp-term-diagram' title='association cortex'>連合野</span>・腹側<span class='jp-term jp-term-diagram' title='temporal lobe'>側頭葉</span>ネットワークを検討"]

症候の対比

葉	中心症候	共通する主な原因
側頭葉temporal lobe側頭葉（temporal lobe）temporal lobe（側頭葉）	健忘、Wernicke失語Wernicke aphasiaWernicke失語（Wernicke aphasia）Wernicke aphasia（Wernicke失語）、聴覚失認agnosia失認（agnosia）agnosia（失認）、情動変化、焦点発作focal seizure焦点発作（focal seizure）focal seizure（焦点発作）、相貌失認agnosia失認（agnosia）agnosia（失認）	脳卒中、頭部外傷traumatic brain injury, TBI頭部外傷（traumatic brain injury, TBI）traumatic brain injury, TBI（頭部外傷）、腫瘍、脳炎、神経変性疾患neurodegenerative disease神経変性疾患（neurodegenerative disease）neurodegenerative disease（神経変性疾患）
後頭葉occipital lobe後頭葉（occipital lobe）occipital lobe（後頭葉）	同名半盲homonymous hemianopia同名半盲（homonymous hemianopia）homonymous hemianopia（同名半盲）・四分盲quadrantanopia四分盲（quadrantanopia）quadrantanopia（四分盲）、皮質盲cortical blindness皮質盲（cortical blindness）cortical blindness（皮質盲）、単純幻視simple visual hallucination単純幻視（simple visual hallucination）simple visual hallucination（単純幻視）、色覚color vision色覚（color vision）color vision（色覚）障害、Anton症候群Anton syndromeAnton症候群（Anton syndrome）Anton syndrome（Anton症候群）	脳卒中、頭部外傷traumatic brain injury, TBI頭部外傷（traumatic brain injury, TBI）traumatic brain injury, TBI（頭部外傷）、腫瘍、後頭葉てんかんoccipital lobe epilepsy後頭葉てんかん（occipital lobe epilepsy）occipital lobe epilepsy（後頭葉てんかん）、神経変性疾患neurodegenerative disease神経変性疾患（neurodegenerative disease）neurodegenerative disease（神経変性疾患）

まとめ

側頭葉temporal lobe側頭葉（temporal lobe）temporal lobe（側頭葉）病変は記憶、言語理解、聴覚認知、情動、物体・顔認知に影響する。
後頭葉occipital lobe後頭葉（occipital lobe）occipital lobe（後頭葉）病変は同名homonymous同名（homonymous）homonymous（同名）視野障害visual field defect視野障害（visual field defect）visual field defect（視野障害）、皮質盲cortical blindness皮質盲（cortical blindness）cortical blindness（皮質盲）、単純視覚症状を生じる。
「見えない」のか「見えるが意味づけられない」のかを分けると、一次視覚皮質primary visual cortex一次視覚皮質（primary visual cortex）primary visual cortex（一次視覚皮質）と視覚連合野association cortex連合野（association cortex）association cortex（連合野）を区別しやすい。