Neurology · G2-09
小脳の機能系と小脳障害の徴候
G2-09: Functional systems of cerebellum. Signs of cerebellar disorders.
🧠 全体像：小脳は運動を開始するのではなく、感覚入力sensory input感覚入力（sensory input）sensory input（感覚入力）と運動指令を照合して、姿勢・眼球運動・四肢運動を滑らかに補正する。障害部位を「前庭小脳vestibulocerebellum前庭小脳（vestibulocerebellum）vestibulocerebellum（前庭小脳）・脊髄小脳・大脳小脳cerebrocerebellum大脳小脳（cerebrocerebellum）cerebrocerebellum（大脳小脳）」に分けると、体幹失調truncal ataxia体幹失調（truncal ataxia）truncal ataxia（体幹失調）、四肢失調、眼振を局在できる。
3つの機能系
| 機能系functional systems機能系（functional systems）functional systems（機能系） | 主な解剖・入力 | 主な役割 | 障害時の中心所見 |
|---|---|---|---|
| 前庭小脳vestibulocerebellum前庭小脳（vestibulocerebellum）vestibulocerebellum（前庭小脳） | 片葉小節葉flocculonodular lobe片葉小節葉（flocculonodular lobe）flocculonodular lobe（片葉小節葉）、前庭核vestibular nucleus前庭核（vestibular nucleus）vestibular nucleus（前庭核）との連絡 | 平衡、頭位に応じた眼球運動 | 体幹・立位の不安定、眼振、平衡障害imbalance平衡障害（imbalance）imbalance（平衡障害） |
| 脊髄小脳 | 虫部vermis虫部（vermis）vermis（虫部）と中間部pars intermedia中間部（pars intermedia）pars intermedia（中間部）、脊髄からの固有感覚proprioception固有感覚（proprioception）proprioception（固有感覚）入力 | 姿勢・筋緊張、進行中の体幹・四肢運動の修正 | 虫部vermis虫部（vermis）vermis（虫部）病変で体幹・歩行失調、中間部pars intermedia中間部（pars intermedia）pars intermedia（中間部）病変で同側四肢の運動失調ataxia運動失調（ataxia）ataxia（運動失調） |
| 大脳小脳cerebrocerebellum大脳小脳（cerebrocerebellum）cerebrocerebellum（大脳小脳） | 外側半球、大脳皮質から橋核pontine nuclei橋核（pontine nuclei）pontine nuclei（橋核）を介する入力 | 複雑な随意運動voluntary motor function (voluntary movement)随意運動（voluntary motor function (voluntary movement)）voluntary motor function (voluntary movement)（随意運動）の計画、タイミング、運動学習 | 同側四肢失調、測定障害dysmetria測定障害（dysmetria）dysmetria（測定障害）、企図振戦intention tremor企図振戦（intention tremor）intention tremor（企図振戦）、熟練運動の拙劣clumsy (poorly coordinated)拙劣（clumsy (poorly coordinated)）clumsy (poorly coordinated)（拙劣）化 |
flowchart TD
A["運動意図と感覚フィードバック"] --> B["小脳で誤差を比較"]
B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vestibular nucleus'>前庭核</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='red nucleus'>赤核</span>・視床を介して出力"]
C --> D["姿勢・眼球運動・四肢運動を補正"]
D --> E["滑らかで正確な運動"]小脳と四肢の経路は入力・出力の交叉を経るため、小脳半球cerebellar hemispheres小脳半球（cerebellar hemispheres）cerebellar hemispheres（小脳半球）病変による四肢所見は原則として病変と同側に現れる。
小脳症候の読み方
| 徴候 | 意味 | 診察例 |
|---|---|---|
| 運動失調ataxia運動失調（ataxia）ataxia（運動失調） | 筋力低下では説明できない協調運動障害incoordination協調運動障害（incoordination）incoordination（協調運動障害） | 虫部vermis虫部（vermis）vermis（虫部）病変では開脚性歩行wide-based gait開脚性歩行（wide-based gait）wide-based gait（開脚性歩行）・体幹失調truncal ataxia体幹失調（truncal ataxia）truncal ataxia（体幹失調）、半球病変では指鼻試験finger-to-nose指鼻試験（finger-to-nose）finger-to-nose（指鼻試験）・踵膝試験knee-to-heel踵膝試験（knee-to-heel）knee-to-heel（踵膝試験）の拙劣clumsy (poorly coordinated)拙劣（clumsy (poorly coordinated)）clumsy (poorly coordinated)（拙劣）化 |
| 測定障害dysmetria測定障害（dysmetria）dysmetria（測定障害） | 目標を過大または過小に通過する | 指鼻試験finger-to-nose指鼻試験（finger-to-nose）finger-to-nose（指鼻試験）で過大測定hypermetria過大測定（hypermetria）hypermetria（過大測定）・過小測定hypometria過小測定（hypometria）hypometria（過小測定） |
| 反復拮抗運動不能dysdiadochokinesia反復拮抗運動不能（dysdiadochokinesia）dysdiadochokinesia（反復拮抗運動不能） | 素早い回内pronation回内（pronation）pronation（回内）・回外supination回外（supination）supination（回外）などの速度、振幅、リズムが乱れる | 手の回内pronation回内（pronation）pronation（回内）回外supination回外（supination）supination（回外）試験、足タッピング |
| 企図振戦intention tremor企図振戦（intention tremor）intention tremor（企図振戦） | 目標に近づくほど増大する運動時振戦 | 指鼻試験finger-to-nose指鼻試験（finger-to-nose）finger-to-nose（指鼻試験） |
| 筋緊張低下hypotonia筋緊張低下（hypotonia）hypotonia（筋緊張低下） | 筋の抵抗が低下する | 振り子様膝蓋腱反射pendular knee jerk振り子様膝蓋腱反射（pendular knee jerk）pendular knee jerk（振り子様膝蓋腱反射）を伴うことがある |
| 眼振 | 注視gaze注視（gaze）gaze（注視）時に増強する律動性眼球運動 | 前庭小脳vestibulocerebellum前庭小脳（vestibulocerebellum）vestibulocerebellum（前庭小脳）・その連絡路の障害を示唆 |
| 断綴性構音障害scanning dysarthria断綴性構音障害（scanning dysarthria）scanning dysarthria（断綴性構音障害） | 音節ごとの強さ・間隔が不規則になる | ゆっくり、不明瞭で爆発的な発話speech (utterance/production)発話（speech (utterance/production)）speech (utterance/production)（発話） |
| 反跳現象rebound phenomenon反跳現象（rebound phenomenon）rebound phenomenon（反跳現象） | 抵抗を急に除いた際、運動を制動restraint (biomechanical, e.g. ligament function)制動（restraint (biomechanical, e.g. ligament function)）restraint (biomechanical, e.g. ligament function)（制動）できない | Stewart-Holmes試験。患者の顔を打たないよう保護する |
💡 感覚性sensory感覚性（sensory）sensory（感覚性）失調との違い：小脳性失調cerebellar ataxia小脳性失調（cerebellar ataxia）cerebellar ataxia（小脳性失調）は開眼spontaneously開眼（spontaneously）spontaneously（開眼）しても不安定で、眼振・構音障害dysarthria構音障害（dysarthria）dysarthria（構音障害）・測定障害dysmetria測定障害（dysmetria）dysmetria（測定障害）を伴う。深部感覚deep sensation (proprioception)深部感覚（deep sensation (proprioception)）deep sensation (proprioception)（深部感覚）障害では視覚代償が効くため、閉眼eye closure閉眼（eye closure）eye closure（閉眼）で著明に悪化する。
主な原因
- 急性：小脳梗塞cerebral infarction脳梗塞（cerebral infarction）cerebral infarction（脳梗塞）・出血、薬物中毒medication poisoning薬物中毒（medication poisoning）medication poisoning（薬物中毒）、感染後小脳炎、外傷。
- 亜急性：腫瘍、脱髄、傍腫瘍性小脳変性paraneoplastic cerebellar degeneration傍腫瘍性小脳変性（paraneoplastic cerebellar degeneration）paraneoplastic cerebellar degeneration（傍腫瘍性小脳変性）、栄養障害malnutrition栄養障害（malnutrition）malnutrition（栄養障害）。
- 慢性：アルコール関連小脳変性cerebellar degeneration小脳変性（cerebellar degeneration）cerebellar degeneration（小脳変性）、遺伝性脊髄小脳失調症spinocerebellar ataxia脊髄小脳失調症（spinocerebellar ataxia）spinocerebellar ataxia（脊髄小脳失調症）、Friedreich失調症Friedreich ataxiaFriedreich失調症（Friedreich ataxia）Friedreich ataxia（Friedreich失調症）、多系統萎縮症multiple system atrophy (MSA)多系統萎縮症（multiple system atrophy (MSA)）multiple system atrophy (MSA)（多系統萎縮症）。
- 薬物・毒物：フェニトイン、リチウムlithiumリチウム（lithium）lithium（リチウム）、鎮静薬、アルコール、水銀mercury水銀（mercury）mercury（水銀）など。薬歴medication history薬歴（medication history）medication history（薬歴）と曝露歴を必ず確認する。
⚠️ 急な激しい頭痛、嘔吐、起立不能astasia (inability to stand)起立不能（astasia (inability to stand)）astasia (inability to stand)（起立不能）、意識低下を伴う新規小脳症micrencephaly小脳症（micrencephaly）micrencephaly（小脳症）候では、小脳梗塞cerebellar stroke小脳梗塞（cerebellar stroke）cerebellar stroke（小脳梗塞）・出血と後頭蓋窩posterior fossa後頭蓋窩（posterior fossa）posterior fossa（後頭蓋窩）圧迫を緊急に除外する。
まとめ
- 前庭小脳vestibulocerebellum前庭小脳（vestibulocerebellum）vestibulocerebellum（前庭小脳）は平衡と眼球運動、脊髄小脳は姿勢と進行中の運動、大脳小脳cerebrocerebellum大脳小脳（cerebrocerebellum）cerebrocerebellum（大脳小脳）は運動計画と熟練運動を担う。
- 虫部vermis虫部（vermis）vermis（虫部）病変は体幹・歩行、半球病変は同側四肢の失調を生じやすい。
- 測定障害dysmetria測定障害（dysmetria）dysmetria（測定障害）、反復拮抗運動不能dysdiadochokinesia反復拮抗運動不能（dysdiadochokinesia）dysdiadochokinesia（反復拮抗運動不能）、企図振戦intention tremor企図振戦（intention tremor）intention tremor（企図振戦）、眼振、断綴性構音障害scanning dysarthria断綴性構音障害（scanning dysarthria）scanning dysarthria（断綴性構音障害）を組み合わせて小脳症micrencephaly小脳症（micrencephaly）micrencephaly（小脳症）候を認識する。