Neurology · G2-19

視床障害

G2-19: Disorders of the thalamus

前提：正常: 視床の微細構造中枢神経・神経解剖：間脳
症状: 傾眠

🧠 全体像：視床は感覚の単なる中継所relay station中継所（relay station）relay station（中継所）ではなく、運動、覚醒、記憶、言語、注意を大脳皮質と結ぶ。病変では対側感覚障害を軸に、意識、運動失調ataxia運動失調（ataxia）ataxia（運動失調）、記憶、言語・行動の組合せから核群と血管領域を考える。

主な機能

嗅覚を除く感覚情報を選別して大脳皮質へ送る。
小脳・大脳基底核から運動皮質motor cortex運動皮質（motor cortex）motor cortex（運動皮質）への情報を中継する。
両側傍正中部・髄板内核intralaminar nuclei髄板内核（intralaminar nuclei）intralaminar nuclei（髄板内核）は覚醒と注意に重要である。
前核pronucleus前核（pronucleus）pronucleus（前核）・内側核は記憶、情動、実行機能executive function実行機能（executive function）executive function（実行機能）のネットワークに参加する。

核群と症候

部位	主な機能	病変時の所見
VPL・VPM	体・顔の体性感覚	対側半身の触覚、痛覚、温度覚、振動覚、位置覚position sense (proprioception)位置覚（position sense (proprioception)）position sense (proprioception)（位置覚）低下
腹外側核VL / ventral lateral nucleus腹外側核（VL / ventral lateral nucleus）VL / ventral lateral nucleus（腹外側核）	小脳・基底核から運動野への中継	運動失調ataxia運動失調（ataxia）ataxia（運動失調）、振戦、軽い筋力低下を伴いうる
前核pronucleus前核（pronucleus）pronucleus（前核）	Papez回路Papez circuitPapez回路（Papez circuit）Papez circuit（Papez回路）	記憶障害、混乱
内背側核	前頭前野Prefrontal cortex前頭前野（Prefrontal cortex）Prefrontal cortex（前頭前野）・辺縁系との連絡	記憶、行動、情動、実行機能executive function実行機能（executive function）executive function（実行機能）の障害
枕核	視覚性注意・連合association連合（association）association（連合）機能	空間性注意spatial attention空間性注意（spatial attention）spatial attention（空間性注意）障害、視覚認知の障害
髄板内核intralaminar nuclei髄板内核（intralaminar nuclei）intralaminar nuclei（髄板内核）・傍正中部	覚醒・注意	両側病変で傾眠、昏迷stupor昏迷（stupor）stupor（昏迷）、昏睡
視床網様核reticular thalamic nucleus視床網様核（reticular thalamic nucleus）reticular thalamic nucleus（視床網様核）	視床皮質thalamocortical視床皮質（thalamocortical）thalamocortical（視床皮質）活動の調節	睡眠・注意・てんかん性ネットワークに関与するが、単純な「発作焦点」とは限らない

視床血管障害

flowchart TD
    A["視床病変"] --> B{"主症候"}
    B --> C["対側半身感覚障害<br>後外側領域"]
    B --> D["傾眠・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='impaired ocular motility (ophthalmoparesis)'>眼球運動障害</span><br>傍正中領域"]
    B --> E["健忘・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='abulia'>無為</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior region'>前方領域</span>"]
    B --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='aphasia'>失語</span>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spatial attention'>空間性注意</span>障害<br>後方・外側領域"]

視床痛症候群では、初期の感覚低下sensory loss感覚低下（sensory loss）sensory loss（感覚低下）後に、触刺激や温度変化で誘発される灼熱痛burning pain灼熱痛（burning pain）burning pain（灼熱痛）・アロディニアallodyniaアロディニア（allodynia）allodynia（アロディニア）が遅れて現れることがある。
優位側dominant (hemisphere) side優位側（dominant (hemisphere) side）dominant (hemisphere) side（優位側）視床病変では呼称・語想起verbal fluency語想起（verbal fluency）verbal fluency（語想起）を中心とする視床性失語aphasia失語（aphasia）aphasia（失語）、非優位側non-dominant side非優位側（non-dominant side）non-dominant side（非優位側）では半側空間無視hemispatial neglect半側空間無視（hemispatial neglect）hemispatial neglect（半側空間無視）を生じうる。
両側傍正中視床梗塞では意識障害、垂直性vertical垂直性（vertical）vertical（垂直性）眼球運動障害impaired ocular motility (ophthalmoparesis)眼球運動障害（impaired ocular motility (ophthalmoparesis)）impaired ocular motility (ophthalmoparesis)（眼球運動障害）、記憶・行動変化を示し、Percheron動脈閉塞を考える。

その他の原因

腫瘍、脱髄、感染、外傷、代謝・栄養障害malnutrition栄養障害（malnutrition）malnutrition（栄養障害）、神経変性疾患neurodegenerative disease神経変性疾患（neurodegenerative disease）neurodegenerative disease（神経変性疾患）が視床を侵す。Wernicke脳症Wernicke encephalopathyWernicke脳症（Wernicke encephalopathy）Wernicke encephalopathy（Wernicke脳症）では内側視床、乳頭体mammillary bodies乳頭体（mammillary bodies）mammillary bodies（乳頭体）、中脳水道cerebral aqueduct中脳水道（cerebral aqueduct）cerebral aqueduct（中脳水道）周囲などが障害され、意識・認知変化、眼球運動障害impaired ocular motility (ophthalmoparesis)眼球運動障害（impaired ocular motility (ophthalmoparesis)）impaired ocular motility (ophthalmoparesis)（眼球運動障害）、運動失調ataxia運動失調（ataxia）ataxia（運動失調）を呈する。三徴が揃わなくても疑えば治療を遅らせない。

⚠️ Wernicke脳症Wernicke encephalopathyWernicke脳症（Wernicke encephalopathy）Wernicke encephalopathy（Wernicke脳症）が疑われる場合は、検査結果を待たずに非経口チアミンthiamineチアミン（thiamine）thiamine（チアミン）を投与する。低栄養malnutrition低栄養（malnutrition）malnutrition（低栄養）・アルコール使用だけに限定せず、妊娠悪阻hyperemesis gravidarum, HG妊娠悪阻（hyperemesis gravidarum, HG）hyperemesis gravidarum, HG（妊娠悪阻）、吸収不良、長期栄養障害malnutrition栄養障害（malnutrition）malnutrition（栄養障害）なども確認する。

治療の考え方

視床梗塞・出血は発症時刻と画像に基づく脳卒中救急stroke emergency脳卒中救急（stroke emergency）stroke emergency（脳卒中救急）として扱い、血栓溶解・血栓回収thrombectomy血栓回収（thrombectomy）thrombectomy（血栓回収）・抗血栓療法を一律に記載しない。腫瘍、感染、脱髄は病因別に治療し、感覚・運動・認知リハビリテーションと中枢性脳卒中後疼痛の管理を組み合わせる。

まとめ

対側半身感覚障害は視床病変の中心だが、核群により意識、失調、記憶、言語・注意障害impaired attention注意障害（impaired attention）impaired attention（注意障害）が加わる。
両側傍正中病変は意識障害と垂直性vertical垂直性（vertical）vertical（垂直性）眼球運動障害impaired ocular motility (ophthalmoparesis)眼球運動障害（impaired ocular motility (ophthalmoparesis)）impaired ocular motility (ophthalmoparesis)（眼球運動障害）を生じうる。
原因は脳卒中が多いが、Wernicke脳症Wernicke encephalopathyWernicke脳症（Wernicke encephalopathy）Wernicke encephalopathy（Wernicke脳症）、腫瘍、脱髄、感染を病歴と画像から鑑別する。