Neurology · G2-20

記憶障害の局在

G2-20: Localization of memory disturbances

前提：正常: 大脳辺縁系（核と伝導路）脳波（EEG）・睡眠現象・学習と記憶

🧠 全体像：記憶は一か所に保存されるのではない。内側側頭葉temporal lobe側頭葉（temporal lobe）temporal lobe（側頭葉）・間脳diencephalon間脳（diencephalon）diencephalon（間脳）は新しい陳述記憶declarative memory (explicit memory)陳述記憶（declarative memory (explicit memory)）declarative memory (explicit memory)（陳述記憶）、前頭前野Prefrontal cortex前頭前野（Prefrontal cortex）Prefrontal cortex（前頭前野）は作業記憶working memory作業記憶（working memory）working memory（作業記憶）と検索戦略、基底核・小脳は技能学習、扁桃体amygdala扁桃体（amygdala）amygdala（扁桃体）は情動的重みづけを担う。

記憶過程を分ける

過程	内容	主なネットワーク
符号化encoding符号化（encoding）encoding（符号化）	注意を向け、新しい情報を取り込む	前頭前野Prefrontal cortex前頭前野（Prefrontal cortex）Prefrontal cortex（前頭前野）、海馬・内側側頭葉temporal lobe側頭葉（temporal lobe）temporal lobe（側頭葉）
固定	時間をかけて長期記憶を安定化する	海馬・内側側頭葉temporal lobe側頭葉（temporal lobe）temporal lobe（側頭葉）から分散した大脳皮質へ
貯蔵	意味・エピソード・感覚情報を保持する	側頭・頭頂・後頭などの分散皮質
検索	必要な記憶を戦略的に取り出す	前頭前野Prefrontal cortex前頭前野（Prefrontal cortex）Prefrontal cortex（前頭前野）と関連皮質

注意障害impaired attention注意障害（impaired attention）impaired attention（注意障害）、失語aphasia失語（aphasia）aphasia（失語）、うつ、せん妄は「覚えられない」訴えをつくるため、純粋な記憶障害と区別する。

記憶系と局在

記憶の型	主な局在	障害像・原因例
エピソード・陳述記憶declarative memory (explicit memory)陳述記憶（declarative memory (explicit memory)）declarative memory (explicit memory)（陳述記憶）	海馬、嗅内皮質entorhinal cortex嗅内皮質（entorhinal cortex）entorhinal cortex（嗅内皮質）、乳頭体mammillary bodies乳頭体（mammillary bodies）mammillary bodies（乳頭体）、視床前核anterior thalamic nucleus視床前核（anterior thalamic nucleus）anterior thalamic nucleus（視床前核）・内背側核	両側内側側頭葉temporal lobe側頭葉（temporal lobe）temporal lobe（側頭葉）病変、低酸素脳症hypoxic encephalopathy低酸素脳症（hypoxic encephalopathy）hypoxic encephalopathy（低酸素脳症）、アルツハイマー病Alzheimer's diseaseアルツハイマー病（Alzheimer's disease）Alzheimer's disease（アルツハイマー病）、Wernicke-Korsakoff症候群で前向性健忘anterograde amnesia前向性健忘（anterograde amnesia）anterograde amnesia（前向性健忘）
作業記憶working memory作業記憶（working memory）working memory（作業記憶）	背外側前頭前野dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC)背外側前頭前野（dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC)）dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC)（背外側前頭前野）と頭頂ネットワーク	情報を短時間保持しながら操作できない。前頭葉frontal lobe前頭葉（frontal lobe）frontal lobe（前頭葉）損傷、せん妄など
意味記憶	外側・前部側頭葉temporal lobe側頭葉（temporal lobe）temporal lobe（側頭葉）を中心とする分散皮質	語や概念の意味が失われる。意味性認知症など
手続き記憶procedural memory手続き記憶（procedural memory）procedural memory（手続き記憶）	線条体、小脳、運動皮質motor cortex運動皮質（motor cortex）motor cortex（運動皮質）	運動技能・習慣学習の障害。基底核・小脳疾患
情動記憶	扁桃体amygdala扁桃体（amygdala）amygdala（扁桃体）と海馬・前頭前野Prefrontal cortex前頭前野（Prefrontal cortex）Prefrontal cortex（前頭前野）	情動価による記憶強化、恐怖条件づけfear conditioning恐怖条件づけ（fear conditioning）fear conditioning（恐怖条件づけ）の変化
空間記憶	海馬、海馬傍回parahippocampal gyrus海馬傍回（parahippocampal gyrus）parahippocampal gyrus（海馬傍回）、頭頂・後頭ネットワーク	道順route-finding道順（route-finding）route-finding（道順）・場所・場面の学習障害。右側病変で目立つことがある

「空間記憶＝頭頂葉parietal lobe頭頂葉（parietal lobe）parietal lobe（頭頂葉）」「視覚記憶＝後頭葉occipital lobe後頭葉（occipital lobe）occipital lobe（後頭葉）」と単一部位へ割り当てるのは過度な単純化である。後頭葉occipital lobe後頭葉（occipital lobe）occipital lobe（後頭葉）は視覚入力、頭頂葉parietal lobe頭頂葉（parietal lobe）parietal lobe（頭頂葉）は空間性注意spatial attention空間性注意（spatial attention）spatial attention（空間性注意）、内側側頭葉temporal lobe側頭葉（temporal lobe）temporal lobe（側頭葉）は経験の記憶形成にそれぞれ寄与する。

flowchart TD
    A["新しい経験"] --> B["注意・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='working memory'>作業記憶</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='Prefrontal cortex'>前頭前野</span>"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='encoding'>符号化</span>・固定<br>海馬・内側<span class='jp-term jp-term-diagram' title='temporal lobe'>側頭葉</span>"]
    C --> D["分散した大脳皮質に長期表象"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Prefrontal cortex'>前頭前野</span>が検索を組織化"]

健忘の型

前向性健忘anterograde amnesia前向性健忘（anterograde amnesia）anterograde amnesia（前向性健忘）：発症後の新しい記憶を形成できない。両側海馬、内側側頭葉temporal lobe側頭葉（temporal lobe）temporal lobe（側頭葉）、間脳diencephalon間脳（diencephalon）diencephalon（間脳）性記憶回路Papez circuit記憶回路（Papez circuit）Papez circuit（記憶回路）が重要。
逆向性健忘retrograde amnesia逆向性健忘（retrograde amnesia）retrograde amnesia（逆向性健忘）：発症前の記憶を失う。近時記憶recent memory近時記憶（recent memory）recent memory（近時記憶）ほど障害されやすい時間勾配を示すことがあるが、原因により異なる。
作話confabulation作話（confabulation）confabulation（作話）：記憶の空白を意図せず誤った内容で埋める。Wernicke-Korsakoff症候群や前頭葉frontal lobe前頭葉（frontal lobe）frontal lobe（前頭葉）・間脳diencephalon間脳（diencephalon）diencephalon（間脳）病変でみられる。

診察の組み立て

即時再生、遅延再生delayed recall遅延再生（delayed recall）delayed recall（遅延再生）、再認recognition (memory)再認（recognition (memory)）recognition (memory)（再認）、手掛かりによる改善、逆唱backward recall逆唱（backward recall）backward recall（逆唱）などを組み合わせる。海馬性障害では再認recognition (memory)再認（recognition (memory)）recognition (memory)（再認）・手掛かりでも改善しにくく、前頭葉frontal lobe前頭葉（frontal lobe）frontal lobe（前頭葉）性検索障害では手掛かりで改善することがある。日常生活への影響と情報提供者informant情報提供者（informant）informant（情報提供者）からの病歴も不可欠である。

まとめ

海馬・間脳diencephalon間脳（diencephalon）diencephalon（間脳）性回路は新しい陳述記憶declarative memory (explicit memory)陳述記憶（declarative memory (explicit memory)）declarative memory (explicit memory)（陳述記憶）、前頭前野Prefrontal cortex前頭前野（Prefrontal cortex）Prefrontal cortex（前頭前野）は作業記憶working memory作業記憶（working memory）working memory（作業記憶）と検索、基底核・小脳は手続き記憶procedural memory手続き記憶（procedural memory）procedural memory（手続き記憶）に重要である。
記憶障害を符号化encoding符号化（encoding）encoding（符号化）・固定・貯蔵・検索へ分けると局在しやすい。
注意、言語、情動、視覚認知の障害を除外し、再生と再認recognition (memory)再認（recognition (memory)）recognition (memory)（再認）の差を評価する。