Neurology · G2-21

神経画像検査：血管造影・CT・MRI・PET・SPECT

G2-21: Imaging techniques (angiography, CT, MR, PET, SPECT)

前提：正常: Multimodal imaging：PET/CTとSPECT/MRI MRIコントラスト：プロトン密度・T1・T2強調
画像所見: タリウム-201 SPECT ドパミントランスポーターSPECT ハチドリ徴候拡散強調画像高信号慢性虚血性白質病変

🧠 全体像：画像検査は目的で選ぶ。救急で出血・骨を素早く見るならCT、軟部組織・急性虚血・脱髄ならMRI、血管内腔vascular lumen血管内腔（vascular lumen）vascular lumen（血管内腔）と治療なら血管造影angiography血管造影（angiography）angiography（血管造影）、代謝・血流を評価するならPET・SPECTである。

比較

検査	最も得意な情報	利点	主な限界・リスク
単純CTnoncontrast CT単純CT（noncontrast CT）noncontrast CT（単純CT）	急性頭蓋内出血acute intracranial hemorrhage急性頭蓋内出血（acute intracranial hemorrhage）acute intracranial hemorrhage（急性頭蓋内出血）、骨折、脳室・占拠性病変mass lesion占拠性病変（mass lesion）mass lesion（占拠性病変）	速い、広く利用可能、救急に適する	電離放射線ionizing radiation電離放射線（ionizing radiation）ionizing radiation（電離放射線）、早期・小病変small lesion小病変（small lesion）small lesion（小病変）や後頭蓋窩posterior fossa後頭蓋窩（posterior fossa）posterior fossa（後頭蓋窩）虚血の感度が低い
MRI	軟部組織、急性虚血、脱髄、腫瘍、後頭蓋窩posterior fossa後頭蓋窩（posterior fossa）posterior fossa（後頭蓋窩）	多様なコントラストcontrastコントラスト（contrast）contrast（コントラスト）、電離放射線ionizing radiation電離放射線（ionizing radiation）ionizing radiation（電離放射線）なし	時間、体動、閉所、デバイス・異物の個別安全確認
CTA・MRA	頭頸部血管の狭窄・閉塞・動脈瘤	非侵襲的に広範囲を評価	CTAは放射線・ヨード造影剤iodinated contrastヨード造影剤（iodinated contrast）iodinated contrast（ヨード造影剤）、MRAは流れによる偽像artifact (imaging)偽像（artifact (imaging)）artifact (imaging)（偽像）など
カテーテル脳血管造影angiography血管造影（angiography）angiography（血管造影）	高い時間・空間分解能spatial resolution空間分解能（spatial resolution）spatial resolution（空間分解能）の血管像	診断と血管内治療endovascular treatment血管内治療（endovascular treatment）endovascular treatment（血管内治療）を連続して行える	侵襲性、穿刺部合併症、造影剤、脳梗塞cerebral infarction脳梗塞（cerebral infarction）cerebral infarction（脳梗塞）リスク
PET	糖代謝glucose metabolism糖代謝（glucose metabolism）glucose metabolism（糖代謝）、受容体・病理標的などトレーサーtracerトレーサー（tracer）tracer（トレーサー）依存の機能	定量的な分子・代謝情報	放射線、費用、限られた可用性・空間分解能spatial resolution空間分解能（spatial resolution）spatial resolution（空間分解能）
SPECT	脳血流cerebral blood flow, CBF脳血流（cerebral blood flow, CBF）cerebral blood flow, CBF（脳血流）・灌流、トレーサーtracerトレーサー（tracer）tracer（トレーサー）分布	PETより利用しやすい場合がある	放射線、PET・MRIより低い空間分解能spatial resolution空間分解能（spatial resolution）spatial resolution（空間分解能）

救急での使い分け

flowchart TD
    A["急性神経症状"] --> B["まず単純頭部CTで出血・大きな<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mass lesion'>占拠性病変</span>を確認"]
    B --> C{"急性脳卒中を疑うか"}
    C -->|"はい"| D["CTAで大<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vascular occlusion'>血管閉塞</span>を評価<br>必要に応じ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='CT perfusion'>CT灌流</span>またはMRI"]
    C -->|"いいえ"| E["病態に応じMRI・造影検査を選択"]
    D --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='therapeutic indications'>治療適応</span>があれば<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thrombectomy'>血栓回収</span>へ"]

MRI拡散強調画像diffusion-weighted imaging (DWI)拡散強調画像（diffusion-weighted imaging (DWI)）diffusion-weighted imaging (DWI)（拡散強調画像）は急性虚血に高感度だが、発症ごく早期や小さな後方循環posterior circulation後方循環（posterior circulation）posterior circulation（後方循環）梗塞では陰性のことがある。灌流画像perfusion imaging灌流画像（perfusion imaging）perfusion imaging（灌流画像）の遅延領域を「可逆的虚血」と自動的に断定せず、臨床所見clinical signs臨床所見（clinical signs）clinical signs（臨床所見）と治療選択therapeutic options治療選択（therapeutic options）therapeutic options（治療選択）基準に沿って解釈する。

MRIの特殊法

拡散強調画像diffusion-weighted imaging (DWI)拡散強調画像（diffusion-weighted imaging (DWI)）diffusion-weighted imaging (DWI)（拡散強調画像）：水分子拡散の制限を示し、急性梗塞、膿瘍、高細胞密度high cellularity高細胞密度（high cellularity）high cellularity（高細胞密度）病変などで高信号となりうる。
灌流画像perfusion imaging灌流画像（perfusion imaging）perfusion imaging（灌流画像）：脳血流cerebral blood flow, CBF脳血流（cerebral blood flow, CBF）cerebral blood flow, CBF（脳血流）・血液量・通過時間Transit time通過時間（Transit time）Transit time（通過時間）を推定する。
機能的MRIfunctional MRI (fMRI)機能的MRI（functional MRI (fMRI)）functional MRI (fMRI)（機能的MRI）：血中酸素化依存信号を用い、言語・運動などの機能局在を補助する。
MRA：飛行時間法time-of-flight (method)飛行時間法（time-of-flight (method)）time-of-flight (method)（飛行時間法）や造影法で血管を描出する。

⚠️ 「ペースメーカーpacemakersペースメーカー（pacemakers）pacemakers（ペースメーカー）や金属があればMRI不可」という一律の説明は古い。MR Safe・MR Conditional・MR Unsafeを機器ごとに確認し、製造者条件と施設のMR安全手順に従う。ガドリニウム造影剤gadolinium-based contrast agentガドリニウム造影剤（gadolinium-based contrast agent）gadolinium-based contrast agent（ガドリニウム造影剤）も腎機能、妊娠、既往反応、必要性を個別評価する。

PET・SPECTの用途

FDG-PETは認知症の代謝パターン、てんかん外科の発作間欠期interictal発作間欠期（interictal）interictal（発作間欠期）低代謝、腫瘍評価などに用いる。SPECTは脳血流cerebral blood flow, CBF脳血流（cerebral blood flow, CBF）cerebral blood flow, CBF（脳血流）、発作時ictal発作時（ictal）ictal（発作時）・発作間欠期interictal発作間欠期（interictal）interictal（発作間欠期）灌流、特定のトレーサーtracerトレーサー（tracer）tracer（トレーサー）によるドパミントランスポーターdopamine transporter (DAT)ドパミントランスポーター（dopamine transporter (DAT)）dopamine transporter (DAT)（ドパミントランスポーター）評価などに使う。いずれも単独で病名を確定せず、臨床・構造画像と統合する。

まとめ

CTは救急の出血・骨、MRIは軟部組織・虚血・脱髄、血管造影angiography血管造影（angiography）angiography（血管造影）は詳細血管像と治療、PET・SPECTは機能情報に強い。
各検査の陰性所見にも時間・解像度resolution解像度（resolution）resolution（解像度）・偽像artifact (imaging)偽像（artifact (imaging)）artifact (imaging)（偽像）による限界がある。
MRI植込み機器implanted device植込み機器（implanted device）implanted device（植込み機器）と造影剤の安全性は一律ではなく、患者と機器ごとに確認する。