Neurology · G2-22

脳血管の超音波検査

G2-22: Ultrasound examination of the cerebral vessels

前提：正常: ドプラ効果とドプラ偏移超音波検査の画像表示モード
画像所見: Hollenhorst斑

🧠 全体像：頸動脈超音波carotid ultrasonography頸動脈超音波（carotid ultrasonography）carotid ultrasonography（頸動脈超音波）は頸部血管の形態と流速、経頭蓋ドプラtranscranial Doppler経頭蓋ドプラ（transcranial Doppler）transcranial Doppler（経頭蓋ドプラ）は頭蓋内血管intracranial vessels頭蓋内血管（intracranial vessels）intracranial vessels（頭蓋内血管）の流速と時間変化をみる。いずれも「血管そのものの完全な画像」ではなく、解剖と速度波形を合わせて解釈する。

2つの検査

項目	経頭蓋ドプラTCD経頭蓋ドプラ（TCD）TCD（経頭蓋ドプラ）	頸動脈超音波carotid ultrasonography頸動脈超音波（carotid ultrasonography）carotid ultrasonography（頸動脈超音波）
評価部位	側頭窓temporal window側頭窓（temporal window）temporal window（側頭窓）・眼窩窓・後頭下suboccipital後頭下（suboccipital）suboccipital（後頭下）窓などから頭蓋内主幹動脈large (trunk) artery主幹動脈（large (trunk) artery）large (trunk) artery（主幹動脈）	総頸、内頸、外頸、椎骨動脈vertebral artery椎骨動脈（vertebral artery）vertebral artery（椎骨動脈）の頸部
主な情報	血流方向・速度、拍動性pulsatile拍動性（pulsatile）pulsatile（拍動性）、連続モニタリング	血管壁、プラーク、内腔、狭窄部流速
主な用途	くも膜下出血subarachnoid hemorrhageくも膜下出血（subarachnoid hemorrhage）subarachnoid hemorrhage（くも膜下出血）後血管攣縮vasospasm血管攣縮（vasospasm）vasospasm（血管攣縮）の追跡、頭蓋内狭窄、微小塞栓信号、鎌状赤血球症児のリスク層別化risk stratificationリスク層別化（risk stratification）risk stratification（リスク層別化）	症候性頸動脈狭窄、プラーク、内膜剥離、術後・ステントstentステント（stent）stent（ステント）後評価
利点	ベッドサイド、反復可能、リアルタイム	非侵襲的、放射線なし、血管壁と血流を同時評価
限界	骨窓不良poor acoustic window骨窓不良（poor acoustic window）poor acoustic window（骨窓不良）、操作者依存operator-dependent操作者依存（operator-dependent）operator-dependent（操作者依存）、速度上昇の原因が狭窄だけとは限らない	高位high高位（high）high（高位）病変・頭蓋内病変は見えにくい、石灰化・蛇行tortuosity蛇行（tortuosity）tortuosity（蛇行）、操作者依存operator-dependent操作者依存（operator-dependent）operator-dependent（操作者依存）

TCDの原理と使い方

移動する赤血球からのドプラ周波数偏移shift (frequency)偏移（shift (frequency)）shift (frequency)（偏移）を利用し、血流方向と速度を推定する。流速は血管径、側副血行collateral circulation側副血行（collateral circulation）collateral circulation（側副血行）、心拍出量、二酸化炭素carbon dioxide, CO₂二酸化炭素（carbon dioxide, CO₂）carbon dioxide, CO₂（二酸化炭素）、貧血などでも変化するため、単一の数値だけで狭窄や攣縮を断定しない。

flowchart TD
    A["超音波を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intracranial vessels'>頭蓋内血管</span>へ送る"] --> B["赤血球から反射"]
    B --> C["周波数<span class='jp-term jp-term-diagram' title='shift (frequency)'>偏移</span>を速度・方向へ換算"]
    C --> D["左右差・波形・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='evolution'>経時変化</span>を評価"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vasospasm'>血管攣縮</span>・狭窄・塞栓信号などを臨床と統合"]

くも膜下出血subarachnoid hemorrhageくも膜下出血（subarachnoid hemorrhage）subarachnoid hemorrhage（くも膜下出血）後は中大脳動脈middle cerebral artery中大脳動脈（middle cerebral artery）middle cerebral artery（中大脳動脈）流速と頭蓋外内頸動脈internal carotid artery, ICA内頸動脈（internal carotid artery, ICA）internal carotid artery, ICA（内頸動脈）流速の比などを用い、充血性高流量high flow高流量（high flow）high flow（高流量）と血管攣縮vasospasm血管攣縮（vasospasm）vasospasm（血管攣縮）を区別する。脳死brain death脳死（brain death）brain death（脳死）・神経学的neurological神経学的（neurological）neurological（神経学的）死の判定では、TCDは地域の法規・指針で認められた場合に限り補助検査となり、臨床診察と無呼吸試験apnea test無呼吸試験（apnea test）apnea test（無呼吸試験）を置き換える一般検査ではない。

頸動脈超音波の読み方

BモードB-mode ultrasonographyBモード（B-mode ultrasonography）B-mode ultrasonography（Bモード）でプラークの位置・表面・石灰化などを観察する。
カラードプラcolor Dopplerカラードプラ（color Doppler）color Doppler（カラードプラ）で流れの方向と乱流turbulent flow乱流（turbulent flow）turbulent flow（乱流）を把握grasp把握（grasp）grasp（把握）する。
スペクトルドプラで内頸動脈internal carotid artery, ICA内頸動脈（internal carotid artery, ICA）internal carotid artery, ICA（内頸動脈）の収縮期最高流速peak systolic velocity (PSV)収縮期最高流速（peak systolic velocity (PSV)）peak systolic velocity (PSV)（収縮期最高流速）、拡張末期流速end-diastolic velocity (EDV)拡張末期流速（end-diastolic velocity (EDV)）end-diastolic velocity (EDV)（拡張末期流速）、内頸/総頸動脈common carotid artery総頸動脈（common carotid artery）common carotid artery（総頸動脈）比などを総合し狭窄を推定する。

狭窄率は速度だけで自動的に決まらず、施設が採用する検証済み基準と形態所見を用いる。介入適応は症候、狭窄度、年齢、周術期リスク、画像を含めて判断する。

まとめ

TCDは頭蓋内血流の速度と経時変化evolution経時変化（evolution）evolution（経時変化）、頸動脈超音波carotid ultrasonography頸動脈超音波（carotid ultrasonography）carotid ultrasonography（頸動脈超音波）は頸部血管壁と狭窄評価に適する。
流速は狭窄以外の全身・局所因子local局所因子（local）local（局所因子）でも変わるため、波形、比、画像、臨床を統合する。
超音波は反復しやすいが、CTA・MRA・血管造影angiography血管造影（angiography）angiography（血管造影）を完全に代替するわけではない。