Neurology · G2-23

臨床神経生理検査：EEG・EMG・ENG・TMS・誘発電位

G2-23: Clinical neurophysiological diagnostic procedures (EEG, EMG, ENG, transcranial magnetic stimulation and evoked potentials - BAEP, VEP, SSEP)

前提：正常: 神経細胞とグリア細胞の生理学脳波（EEG）・睡眠現象・学習と記憶
症状: ミオキミア
検査値: 横隔神経伝導検査交感神経皮膚反応

🧠 全体像：神経生理検査は構造ではなく機能を時間軸で測る。EEGは大脳皮質、神経伝導検査nerve conduction study (NCS)神経伝導検査（nerve conduction study (NCS)）nerve conduction study (NCS)（神経伝導検査）と針筋電図needle electromyography針筋電図（needle electromyography）needle electromyography（針筋電図）は末梢神経・筋、誘発電位evoked potential誘発電位（evoked potential）evoked potential（誘発電位）は感覚経路、TMSは皮質脊髄路を主に評価する。

検査の比較

検査	測定対象	主な用途	限界・注意
EEG	頭皮上から記録する大脳皮質の電位変化	てんかん、意識障害、脳症、睡眠	空間分解能spatial resolution空間分解能（spatial resolution）spatial resolution（空間分解能）が低い。通常EEG正常でもてんかんを否定できない
神経伝導検査nerve conduction study (NCS)神経伝導検査（nerve conduction study (NCS)）nerve conduction study (NCS)（神経伝導検査）	末梢神経の潜時Latency潜時（Latency）Latency（潜時）、振幅、伝導速度conduction velocity伝導速度（conduction velocity）conduction velocity（伝導速度）	ニューロパチーneuropathyニューロパチー（neuropathy）neuropathy（ニューロパチー）、絞扼性障害、脱髄・軸索障害axonal injury軸索障害（axonal injury）axonal injury（軸索障害）の区別	小径線維small fiber小径線維（small fiber）small fiber（小径線維）障害や神経根近位病変を単独では捉えにくい
針筋電図needle electromyography針筋電図（needle electromyography）needle electromyography（針筋電図）	安静・随意収縮voluntary contraction随意収縮（voluntary contraction）voluntary contraction（随意収縮）時の筋活動電位	神経原性neurogenic神経原性（neurogenic）neurogenic（神経原性）・筋原性myogenic筋原性（myogenic）myogenic（筋原性）変化、分布と慢性度	侵襲と疼痛、出血リスク、検者依存
TMS	磁気刺激magnetic stimulation磁気刺激（magnetic stimulation）magnetic stimulation（磁気刺激）に対する運動誘発電位evoked potential誘発電位（evoked potential）evoked potential（誘発電位）など	皮質脊髄路、皮質興奮性、術前機能マッピング	植込み機器implanted device植込み機器（implanted device）implanted device（植込み機器）、頭蓋内金属、発作リスクを個別評価
誘発電位evoked potential誘発電位（evoked potential）evoked potential（誘発電位）	刺激に対する感覚経路の時間同期反応	視覚、聴覚脳幹、体性感覚経路	異常の局在精度に限界があり、臨床症状clinical manifestation臨床症状（clinical manifestation）clinical manifestation（臨床症状）と一致しないことがある

EEG

flowchart TD
    A["発作性症状・意識障害"] --> B["病歴と動画を評価"]
    B --> C["通常EEG"]
    C --> D{"診断に必要な異常を記録できたか"}
    D -->|"いいえ"| E["睡眠<span class='jp-term jp-term-diagram' title='activation'>賦活</span>・長時間・ビデオEEGを検討"]
    D -->|"はい"| F["臨床発作と波形の対応を判定"]

EEGのてんかん様放電epileptiform dischargeてんかん様放電（epileptiform discharge）epileptiform discharge（てんかん様放電）はてんかんを支持するが、臨床発作なしに診断を確定しない。代謝性・中毒性toxic中毒性（toxic）toxic（中毒性）脳症では全般性generalized全般性（generalized）generalized（全般性）徐波slow wave徐波（slow wave）slow wave（徐波）や周期性パターンperiodic pattern (EEG)周期性パターン（periodic pattern (EEG)）periodic pattern (EEG)（周期性パターン）を示しうる。神経学的neurological神経学的（neurological）neurological（神経学的）死は標準化した臨床診察と無呼吸試験apnea test無呼吸試験（apnea test）apnea test（無呼吸試験）が基本で、補助検査は診察を完遂completion (of a treatment course)完遂（completion (of a treatment course)）completion (of a treatment course)（完遂）できないなど指針上の条件に限る。

NCSと針筋電図

NCSは皮膚上刺激・記録で、複合筋活動電位compound muscle action potential複合筋活動電位（compound muscle action potential）compound muscle action potential（複合筋活動電位）と感覚神経活動電位sensory nerve action potential感覚神経活動電位（sensory nerve action potential）sensory nerve action potential（感覚神経活動電位）を測る。
振幅低下は軸索障害axonal injury軸索障害（axonal injury）axonal injury（軸索障害）、著明な伝導遅延・伝導ブロックconduction block伝導ブロック（conduction block）conduction block（伝導ブロック）・時間的分散temporal dispersion時間的分散（temporal dispersion）temporal dispersion（時間的分散）は脱髄を示唆するが、温度・年齢・測定条件を考慮する。
針筋電図needle electromyography針筋電図（needle electromyography）needle electromyography（針筋電図）では線維自発電位fibrillation potential線維自発電位（fibrillation potential）fibrillation potential（線維自発電位）、陽性鋭波、運動単位motor unit運動単位（motor unit）motor unit（運動単位）電位、動員を評価し、神経根・末梢神経・運動ニューロン・筋疾患の分布を考える。

誘発電位とTMS

略語	刺激・記録	主な評価
VEP	パターン反転pattern reversalパターン反転（pattern reversal）pattern reversal（パターン反転）などの視覚刺激から後頭部記録	視神経・視覚路visual pathway視覚路（visual pathway）visual pathway（視覚路）。視神経炎optic neuritis視神経炎（optic neuritis）optic neuritis（視神経炎）などで潜時Latency潜時（Latency）Latency（潜時）延長
BAEP	クリックclickクリック（click）click（クリック）音から頭皮記録	聴神経auditory nerve聴神経（auditory nerve）auditory nerve（聴神経）から脳幹聴覚路auditory pathway聴覚路（auditory pathway）auditory pathway（聴覚路）
SSEP	末梢神経電気刺激から脊髄・頭皮記録	後索-内側毛帯系dorsal column-medial lemniscus system内側毛帯系（dorsal column-medial lemniscus system）dorsal column-medial lemniscus system（内側毛帯系）を中心とする体性感覚路sensory pathways感覚路（sensory pathways）sensory pathways（感覚路）

TMSは治療目的therapeutic aim治療目的（therapeutic aim）therapeutic aim（治療目的）の反復TMSと、診断・マッピング目的の単発・二連発刺激paired-pulse stimulation二連発刺激（paired-pulse stimulation）paired-pulse stimulation（二連発刺激）を区別する。「金属があれば全例不可」ではなく、刺激部位近傍の強磁性体ferromagnetic material強磁性体（ferromagnetic material）ferromagnetic material（強磁性体）や電子機器、発作リスクを安全指針に沿って評価する。

まとめ

EEGは大脳皮質、NCS・針筋電図needle electromyography針筋電図（needle electromyography）needle electromyography（針筋電図）は末梢神経筋、誘発電位evoked potential誘発電位（evoked potential）evoked potential（誘発電位）は感覚路sensory pathways感覚路（sensory pathways）sensory pathways（感覚路）、TMSは皮質脊髄路の機能をみる。
正常結果は病変を完全には否定せず、検査時期・対象線維・記録時間の限界を考える。
波形だけで診断せず、病歴、診察、画像、検査条件と統合する。